临床护理路径.ppt

临床护理路径,概述,“临床路径”是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。,有以下几层含义,医疗团队內一组专业成员针对某种疾病或某种手术方法制定一套治疗、护理模式让病人由入院到出院皆依此模式接受治疗、护理,产生的背景,临床路径发源于应用于工业领域的“关键路径法CriticalPathsmethod，CPM）”，是美国杜邦公司在1957年为新建化工厂而提出的用网络图制定计划的一种管理技术。,产生的背景,上世纪80年代美国医疗费用增张过快，成为政府沉重的负担，为了寻找一种有效的降低医疗成本而又能保证医疗水平的方式，美国医疗机构将这种理念引入到医疗卫生系统，形成了最早的“管理式医疗保健”治疗模式，后逐步演变成临床路径这一概念（clinicalpathway），以下简称CP。,临床路径的应用,20世纪80年代在波士顿英格兰医疗中心成功应用了临床路径。随着相关研究的增多，很多学者对其内涵有了更深入的认识。DeBleserL首先对其得出结论：临床路径是对病人治疗过程进行管理的一种方法。,国外临床路径建立及实施情况,临床路径的研究在美国首先开展起来并取得了巨大的成果。美国超过一半的医院应用临床路径，欧洲和亚洲的20多个国家的一些医院也已应用。,在时间上，世界性地有过4个阶段：第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径；,8,第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；,第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；而第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。,临床路径在美国20世纪80年代以后逐步发展起来后，日本是较早引入临床路径的国家之一。CP应用后的变化：1.明显缩短术后康复时间2.术后用药方法和用药持续时间发生改变,11,3.对患者康复有利患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后回归社会等详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与主动性。4.有效降低了医疗费用人工膝关节置换术病人平均医疗费用降低了9345.5元；人工髋关节置换术病人组平均住院日缩短了1.06天，平均医疗费用降低了4105.3元。,12,5、优化了诊疗方案，体现了最佳诊疗计划和诊治标准，并且不断更新和改进。促进了科室建设和发展，通过达成共识，使大家在共同的平台上开展工作。,13,6、减少了医疗负担。研究表明临床路径一般适用于该病种的60%-80%，把大部分的病人纳入规范化、程序化管理，把精力集中在剩下不多的复杂病例上，相对有序的活动可减少工作负荷。,7、以临床路径及其管理流程作为依据，建立医疗信息管理系统。应用信息系统开展电子医嘱的设置、变异分析、流程优化、质量评价以及绩效考核等。,临床路径在我国的应用和发展,我国临床路径建立及实施现状,国内最早对临床路径的报道是戴之春于2001年发表的临床路径：目标与实现在1998年，北京、天津、青岛、成都等地的大医院也先后开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。,1996年美国乔治梅森大学袁剑云博士已经向国内护理界引入临床路径这一概念。2003年我院引入临床路径,我院实施CP的可行性,部队医院编制受限，医护人员的数量与展开床位的比例很低，很多科室工作负荷过重，急需一种能够提高工作效率的管理办法，而CP恰好能起到这种作用。国内外研究均表明,CP可以降低医疗费用,加快工作效率，提高诊疗服务水平。这为我们提供了可以借鉴运作模式；,我院实施CP的可行性,集医教研于一体的大型综合性医院,人才济济，设备先进，这为CP实施提供了良好的硬件保障。许多医务人员有国外留学的经验,对国外实施CP的情况比较了解,这为实施CP奠定了较好的基础通过前期试点科室的实施，体现出了良好的应用效果。,2009年卫生部关于印发临床路径管理指导原则（试行）的通知2010年卫生部在全国55家三级医院进行试点工作。2012年军队等级医院将临床路径管理纳入检查内容中（P36),临床路径管理指导原则（试行）的通知第一章总则第二章临床路径的组织管理第三章临床路径的开发与制订第四章临床路径的实施第五章临床路径评价与改进第六章附则,临床路径的基本作用,1、是通过减少无效服务项目，降低住院或服务的天数，更有效地利用卫生资源2、减少工作的失误、重复和拖拉；3、改善医疗服务提供者的工作质量4、改善医患关系，加强相互交流；5、及早发现问题并快速加以纠正、处理；6、促进质量管理，加强临床结果和服务效果意识。,临床路径的实施目标,1.发展一套兼具品质与成本效益的临床路径模式2.改善与确保医疗品质3.减少不必要的医疗护理4.缩短住院天数、减少合并症、感染率、再入院率与死亡率,临床路径的实施目标,5.控制医疗成本支出6.促进医疗行政团队的合作，强调持续性医疗照护7.提升患者的满意度8.预防医疗、护理纠纷,临床路径的组成要素,包括：病人类型；常用的医疗照顾方法和实施的时间顺序；多学科的临床医疗、护理；其他专科医师、辅助科室人员；偏离常规路径的差异问题；连续性评估和改进。,临床路径的基本文件有：,路径表、差异报表、工作手册和指导性文件患者知情同意书健康教育手册满意度调查表等。,临床路径发展方向,1.继续开发新的临床路径，并持续提升目前已发展路径的品质2.以学术研究层面实际评估并改善各项临床路径的指导方针3.发展病人版临床路径，提升病患对医疗护理方式的了解4.临床路径表格与护理相关记录整合,临床路径发展方向,5.推动临床路径医疗诊治项目与费用监控的计算机化6.有计划地系统指导路径管理员以推动相关业务7.定期举办并参与相关在职教育训练，以提升医疗团队成员的认知及参与意识，进而增进团队合作,临床路径的服务流程,患者入院,筛选,按CP流程实施治疗,不进入CP,进入CP,重度变异,轻度变异,继续CP程序,离开CP,患者出院,CP指导小组,CP实施小组,信息反馈,修订、持续改进,变异分析,准入评估,临床护理路径,临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录路径。,临床护理路径的实施,多学科医务人员进行治疗护理计划的制定；将指南和证据运用其中；细化治疗和护理的步骤，包括制定护理计划、路径方案等；有标准的时间进度表；使某一临床具体问题的治疗护理流程和步骤标准化。,临床路径实施中护士的角色,1、医疗资源整合的促进者2、临床护理实践标准的探索者和实践者3、优化临床护理工作流程的改革者4、护理知识领域的拓展者,临床护理路径的影响,1对护理学发展的影响：临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。,临床护理路径的影响,2对医生的影响：临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。,3对病人的影响：临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。,临床护理路径的影响,临床护理路径的影响,4对医院管理的影响：由于这种管理模式降低了医疗成本，提高了医