心胸外科常规.doc

第三节 心胸外科疾病护理常规一、心胸外科疾病一般护理常规【术前护理】1执行外科一般护理常规。2.指导患者练习腹式深呼吸和有效排痰训练，加强肺功能锻炼。告知患者术前2周戒烟，预防感冒，防止术后肺部并发症。3根据手术部位做好皮肤准备(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)、腹部(包括脐孔、会阴部)。(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)、左上腹部。4.饮食选择高热量、高蛋白质、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化食物。5.辅助检查遵医嘱完善各种常规检查(包括肺功能)。【术后护理】1.执行外科一般护理常规及麻醉后护理常规。2.监测生命体征及氧饱和度，每小时1次共4次，以后每2h监测1次至24h，并记录。测体温每天4次，体温超过38.5应通知医师，并遵医嘱给予物理降温。3.呼吸道管理：加强翻身拍背，指导患者有效咳嗽、咳痰。痰液粘稠者遵医嘱给予超声雾化，必要时行鼻导管或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张，保持呼吸道通畅。遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧。观察呼吸幅度、频率、节奏和饱和度，如出现呼吸困难，立即通知医师。4.行密闭式胸腔引流者执行密闭式胸腔引流护理。5.指导患者进清淡、易消化半流质，逐渐增加高蛋白质、高热量、富含维生素、粗纤维食物，保持大便通畅。6.指导患者做术侧肩关节及手臂抬举运动，拔除胸管后早期下床活动。7.加强基础护理和生活护理。【健康教育】1少量多餐，进高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟、酒及粗糙刺激性食物。2逐步增加活动量，进行有效咳嗽和深呼吸活动，保持气道通畅。3注意室内空气流通，预防上呼吸道感染。4保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻药。5食管术后患者，餐后半卧30min，防止食物反流。6注意保持精神愉快，情绪稳定。7出院1个月后门诊随访。二、气胸护理常规胸膜腔内积气称为气胸，分为闭合性、开放性、张力性气胸三类，临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等。张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵膈气肿明显。【评估/观察要点】1、全身状况：是否合并血胸、脑及腹等部位的复合伤。2、生命体征：神志、瞳孔、意识，合并腹部及胸部相应部位损伤的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。3、反常呼吸：开放性伤口并伴有胸闷、气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。4、潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。【护理措施】1、执行心胸外科一般护理常规及麻醉后护理常规。2.术前护理(1)观察生命体征，注意有无合并其他脏器损伤，如有合并其他脏器损伤应立即抢救。(2)保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸入3-5Lmin。(3)嘱病人禁食禁水，做好胸外科术前常规准备。3.术后护理(1)体位：清醒后半卧位，鼓励病人咳嗽，促使肺复张。(2)观察出血倾向，保持胸管畅通。(3)预防肺不张；术后第一日晨开始予雾化吸入，拍背咳痰，指导病人练习深呼吸，吹气球。(4)饮食：清醒后进流质，次日普食，食用易消化、高蛋白质、高营养、富含维生素、纤维素的食物。(5)给予适量镇痛剂，保证病人充分休息。【健康教育】1、向病人讲解损伤部位，病情发展转归，注意休息，如何配合治疗，消除其紧张心理。2、介绍各项诊疗操作的安全性和必要性。3、加强营养，注意休息保暖。4、自发性气胸者应避免情绪激动，以防复发。三、肺癌护理常规肺癌起源于支气管黏膜上皮，亦称支气管癌。临床表现为干咳、痰中带血、胸痛，晚期可导致大咯血，根据侵犯部位不同症状不同。【评估/观察要点】1、术前观察全身状况，心里状况，呼吸道症状，口腔卫生，营养状况。2、术后观察有无潜在并发症，如出血、肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘。【护理措施】1、执行心胸外科一般护理常规及麻醉后护理常规。2、术前护理（1）针对病人的特异性进行术前宣教和心理护理，增强战胜疾病的信心。（2）协助病人体位排痰及做腹式深呼吸，观察痰液性质及量。（3）吸烟病人戒烟，注意口腔卫生，早晚刷牙或给予口腔护理。（4）鼓励病人适当活动，增强心肺功能。3、术后护理（1）术后行心电监护，严密观察生命体征和心电图的变化，定期测SaO2，一般监护24-48小时，病情需要可适当延长监护时间。（2）肺叶切除的病人术后可采取侧卧位，但病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以免压迫健侧肺限制通气。全肺切除术病人术后取平卧或14侧卧位，以防止纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环障碍。（3）全肺切除术后所置胸管一般呈夹闭状态，如需开放应遵医嘱，每次放出量不宜超过10ml,速度宜慢。（4）输液及饮食：术后1-2d内控制输液速度以防肺水肿。术后次日晨进少量清淡流质，据病人情况逐渐过渡普食。（5）切口疼痛处理：协助病人采取舒适卧位，妥善固定引流管保持引流通畅，遵医嘱给予镇痛剂，有止痛泵者正确指导病人家属或由护士有效使用。(6)术后锻炼：清醒后在护士指导下进行臀部、躯干、四肢的轻度活动，术后次日行肩臂活动，以防肌肉粘连，鼓励病人术侧取物，并早期下地活动。【健康教育】1、讲解空气污染对肺部健康的危害，提倡环保。2、使人们了解吸烟的危害性，自觉戒烟。3、注意口腔卫生，预防口腔疾患。4、强调40岁以上的人群，定期健康查体，对久咳不止，咳血性痰者应提高警惕。5、饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，戒烟酒，加强营养。6、休息与活动：术后第一日床上活动，术后23d可在室内适当活动，根据病人情况，以不感觉心慌疲劳为度，避免劳累。7、 功能锻炼：练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，拍背咳痰。8、出院1个月后来院复查，定期化疗、放疗以提高疗效。四、胸腺瘤护理常规【临床表现】1、小的胸腺瘤多无临床主诉，肿瘤生长到一定体积时，常有胸痛、胸闷、咳嗽和胸部不适。2、胸腺瘤常合并重症肌无力(MG)的表现为：眼肌型，眼睑下垂、视物长久感疲劳、复视；躯干型，上肢伸举不能持久、步行稍远需坐下休息；延髓型，咀嚼、吞咽费力，甚至呼吸肌麻痹。【护理措施】1、执行心胸外科一般护理常规及麻醉后护理常规。 2、术前护理（1）了解肌无力、眼睑下垂、吞咽困难症状和程度。（2）遵医嘱给予服用胆碱能药物，并严密观察用药反应。（3）指导患者有效咳嗽和深呼吸。（4）准备气管切开包和人工呼吸机、抢救药品和物品。3、术后护理（1）观察肌无力症状，如握手力、吞咽情况。严密观察患者呼吸情况，若出现呼吸困难、高热、烦躁、心率加快，提示肌无力危象。立即通知医师配合行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。具体见气管插管/气管切开护理、机械通气护理。（2）胸腔引流者见密闭式胸腔引流管护理。（3）避免使用加重神经、肌肉传递障碍药物，如地西泮、吗啡、利多卡因，以及庆大霉素、链霉素、磺胺类等抗菌药。（4）遵医嘱按时、按量服用胆碱能药物，防止重症肌无力危象发生。（5）术后6h遵医嘱给予半流质。如肌无力仍未恢复，食物反流，予鼻饲流质。【健康教育】1、指导患者按时、按量服用胆碱能药物。2、避免着凉，避免过度疲劳。3、予高蛋白质、高维生素饮食。4、出院后定期随访。五、食管癌手术病人护理常规食管癌起自食管黏膜，多数为鳞状上皮细胞癌。临床表现为进行性吞咽困难，如有返流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低，消瘦。【评估/观察要点】1、术前评估全身情况，如心理，营养状况，口腔卫生，呼吸功能储备。2、术后观察有无潜在并发症：急性胃扩张、吻合口狭窄、乳糜胸，出现胸痛、高热、呼吸困难、胸腔积液往往提示吻合口瘘等。【护理措施】1、执行心胸外科一般护理常规及麻醉后护理常规。2、术前护理(1)营养支持：对能进食者给予高蛋白、高热量、少纤维流食、半流食；不能进食者行胃肠外营养支持或空肠造瘘灌注营养素。(2)治疗口腔疾病，保持口腔卫生。(3)术前戒烟，使用抗生素控制呼吸道感染，训练有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。(4)讲述鼻胃管的作用，饮食管理及其他开胸手术注意事项。3、术后护理(1)保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出，严密观察引流液量、性状、颜色并准确记录。(2)饮食护理：术后36d吻合口处于充血水肿期，严格禁食，禁食期间持续胃肠减压，停止胃肠减压24h后，无吻合口瘘症状，可以开始进食。(3)观察吻合口瘘症状：如出现呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状，应立即禁食、引流、抗炎及给予静脉营养支持。(4)卫生宣教：胃食管吻合术后病人如胸闷或进食后呼吸困难，应少量多餐，l2个月后症状缓解。贲门癌切除术如有返酸，饭后2h内不宜卧床，睡眠时将枕头垫高，食管术后严禁暴饮暴食或进硬质块状食物，以免导致吻合口梗阻。【健康教育】1、指导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。2、指导病人适当活动，避免劳累。3、嘱其进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐，避免刺激性食物。 4、术后34周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。5、预防感冒，防止肺部感染。6、出院后随时就诊，及时复查，定时化疗、放疗以提高疗效。六、动脉导管未闭护理常规动脉导管是由胚胎左侧第6主动脉弓形成，位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间的主动脉肺动脉通道。在胎儿期，动脉导管未闭是正常生理所必需，但出生后23周自动关闭，如生后持续开放，就会在肺动脉水平产生左向右分流，导致一系列病理生理变化。临床表现为反复上呼吸道感染，剧烈活动后心悸、气急、乏力。小儿则有发育不良、消瘦、活动受限等，严重者可有紫绀、心力衰竭的表现。【评估/观察要点】1、观察病人的心、肺循环功能，病人神志及肢体的活动，注意水、电解质的平衡，询问病人的尿量。2、监测血压：术后早期使收缩压维持在12.013.3kPa(90100mmHg)为宜。3、观察心率有无增快，成人HR120次min，儿童HR160次min，及时报告医生。4、注意观察术后有无声嘶、呛咳等喉返神经损伤征象。5、注意术后有无导管再通、假性动脉瘤形成的征兆。6、注意引流液性状，奶白色混浊液提示乳糜胸的发生。【护理措施】1、执行心胸外科一般护理常规及麻醉后护理常规。2、观察病人的心、肺循环功能，监测水、电解质平衡及呼吸、循环、肾功能的变化。3、术前测量上下肢血压并作对比。4、病人清醒，血气分析正常可拔管。5、喉返神经损伤的病人帮助其咳痰、防止误吸。6、如有乳糜胸的发生，给予低脂、高蛋白饮食。7、注意心率、心律的变化，观察有无心脏杂音。8、术前合并细菌性心内膜炎的病人，术后观察体温、脉搏的变化，皮肤有无出血点、腹痛等，一旦发现异常做细菌培养，及时对症处理。【健康教育】1、保持乐观心态，情绪稳定。2、生活规律，不可过劳。3、饮食新鲜干净，营养均衡。4、适当锻炼身体，不可剧烈活动。七、房间隔缺损护理常规房间隔缺损是指原始心房间隔在发生吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。临床表现为生长较慢，易患呼吸道感染，以后出现活动后心慌气短，易疲劳，咳嗽等症状。如进一步加重，可出现活动后昏厥、右心衰、发绀、咯血，甚至发展为艾林曼综合征。【评估/观察要点】1、评估心、肺循环和肾脏功能，注意尿量变化，有无水、电解质紊乱，准确记录每小时心包、纵隔引流量。2、房缺术后易发生室上性心律失常，如房早等，需密切观察心电图波形的改变。3、房缺病人有可能发生气栓，术后要特别注意病人的神志恢复情况。【护理措施】1、执行心胸外科一般护理常规及麻醉后护理常规。2、婴幼儿术后一般缺乏合作，应有意识地与其多接触，减轻陌生感。3、控制输液量、速度，防止单位时间内输入过多，补足血容量后不再输血及血浆。4、此病以儿童多见，尤其要注意肺部护理。小儿吸痰选用合适软硅胶管，吸痰前先向气管插管内注入无菌等渗生理盐水12mL再行吸痰。5、幼儿体温监测安放肛温探头，并固定，注意保暖。6、保持心包、纵隔引流管的通畅。7、儿童饮食要注意低糖，含钾高，多吃新鲜水果蔬菜。八、室间隔缺损护理常规室间隔缺损为胚胎发育不全所形成的,是最常见的先天性心脏病之一，占先心病的2330。室间隔缺损可单独存在，也可与其他畸形并存。心脏外伤及心肌梗死后也可造成室间隔穿孔。较小的缺损一般无明显症状，较大的缺损在婴儿期反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，随年龄增长，活动受限，劳累后出现心慌气急；晚期当肺血管阻力明显升高时，可出现中央性紫绀和右心衰竭。【评估/观察要点】1、神志、表情、瞳孔、感觉及四肢活动情况。2、引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量。3、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、尿量等指标变化。【护理措施】1、执行心胸外科一般护理常规及麻醉后护理常规。2、术前护理(1)术前遵医嘱给予适量抗生素，预防细菌性心内膜炎。(2)手术当天准确测体重，为术中、术后用药作准备。(3)应用洋地黄治疗的病人，手术前13d停服。(4)做好皮肤准备。3、术后护理(1)观察神志、表情、瞳孔、感觉及四肢活动情况，每小时检查1次，以便及早发现神经系统合并症。(2)维持良好的心脏功能，术后早期控制晶体液的输入，以1mL(kgh)为宜，补足血容量后不再输血或血浆，保证各主要脏器足够的血液灌注。(3)保持胸部引流管通畅，血性引流液超过5mL(kgh)表示有出血征象，应严密观察46h。(4)若每分钟出现的室性早搏超过6次，遵医嘱给予利多卡因lmgkg，然后以lmg(kgmin)的速度维持静脉点滴，若术后出现房室传导阻滞可静脉持续输入异丙肾上腺素0 .010.02ug(kg.min)，同时给予激素营养心肌一周。(5)伴肺动脉高压者，术后肺动脉压下降不满意时需延长呼吸机的使用时间，2448h过度通气使PCO2467kPa(35mmHg)，可应用前列腺素E1。(6)应用抗生素防止感染。(7)成人24h尿量不少于600mL，儿童24h不少于400mL，每天定时抽血查血生化。(8)保持桡动脉测压管通畅，利用肝素液冲洗等，术后34h每1015min冲洗1次，每次35mL。(9)术后2d内严禁下床活动，以免发生急性心力衰竭，协助病人床上活动及按摩，防止静脉炎及血栓形成。【健康教育】1、讲解术后各种管道的目的和注意事项。2、指导病人有效深呼吸、咳嗽、咳痰预防肺部并发症。3、指导病人活动、体息与睡眠，指出早期活动的必要性，不可剧烈活动。4、饮食指导：营养均衡，新鲜干净。5、拆线2周后可进行淋浴。九、风湿性心瓣膜病护理常规由于风湿性病变引起心脏瓣膜炎症性损害，形成瓣膜粘连、增厚，瓣膜病变加重纤维化、钙化导致心脏瓣膜狭窄和或关闭不全。主要为二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全。临床表现为：活动后心悸、气促，重者呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、尿量减少、下肢凹陷性浮肿(晨起减轻，午后加重)、腹胀、腹水、肝脾肿大等，可出现“二尖瓣面容”，即两颧呈紫红色。主动脉瓣狭窄临床表现为心绞痛、晕厥或黑矇。【评估/观察要点】1、观察有无瓣功能障碍，换机械瓣的病人可听见节律整齐的金属瓣音，若病人出现心率增快，血压下降，CVP升高，末梢循环差，甚至听不到机械瓣开瓣音，说明抗凝过量。2、注意有无血栓形成及栓塞的发生。3、有无齿龈出血、皮肤出血点、血尿、鼻衄、月经过多等现象，如有则说明抗凝过量。【护理措施】1、执行心胸外科一般护理常规及麻醉后护理常规。2、术前护理(1)限制活动量，指导病人床上活动肢体，避免剧烈活动，防止血栓脱落致猝死，病人如活动过量出现心绞痛或频发室性期前收缩应及时平卧休息，给予氧气吸入。(2)坚持低盐饮食。(3)给予洋地黄和利尿剂(注意用药反应)控制心衰，治疗心绞痛给硝酸甘油。(4)保持心情舒畅，给镇静剂，避免情绪激动，以防诱发急性肺水肿。2、术后护理(1)预防急性肺水肿，控制液体量。(2)严格无菌操作，限制探视，防止发生感染性心内膜炎。(3)遵医嘱行抗凝治疗，密切监测出、凝血情况(引流、手术切口等)，鱼精蛋白备用。术后抗凝适当的标准为：凝血酶原时间为正常值(124s)的152倍，活动度：3040。调整好剂量后，应每两周复查一次，并注意有无牙龈出血、皮下出血、柏油便、月经增多、头痛等症状出现，如有上述症状及时复诊，行其他类手术时应告知医生目前在服用抗凝剂。(4)心理护理：使病人尽早适应机械瓣声音，出院后配合各项治疗，了解并遵守抗凝注意事项。【健康教育】1、告知病人换机械瓣需终身服用抗凝药，第一个月需每周查凝血酶原时间，第二、三个月每两周查1次，以后一个月查1次。若药量有调整，需三日查1次，稳定后再重复以上过程。2、换生物瓣的病人需抗凝三个月，指导其服药。3、若有抗凝过量的表现，需及时就诊。4、注意避免一些医疗检查和治疗项目，如核磁共振、理疗等。5、育龄妇女若想生育，必须与医生共同调整抗凝药剂量。十、冠状动脉搭桥术护理常规动脉粥样硬化累及冠状动脉，引起心肌缺血性改变，称冠心病。临床表现为心绞