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文档简介

,全麻后气管拔管操作常规,临床麻醉工作手册,1,操作简单不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等拔管的时机、方法、程序,全麻后气管拔管,2,前提：镇静、镇痛、肌松药（应用次数、总量和距离术毕的时间）拔管指征：自主呼吸恢复：潮气量、每分通气量循环稳定：血压，脉搏氧饱和度喉头保护性反射：咳嗽、吞咽反射意识：呼唤有反应能睁眼指令性动作参考条件：血气,拔管指征,3,拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部气管内吸引的时间：10秒钟/次吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧,拔管方法,4,一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口，注意避免刺激病人呛咳。一同徐徐拔出空针抽净套囊气体，切忌暴力拔管拔管困难：过浅麻醉下拔管喉痉挛夹紧导管处理：供氧；琥珀胆碱0.5mg/kg（过度通气数次后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松作用消失）,拔管方法,5,麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复）处理：等待+减浅麻醉（药物代谢时间已超过，催醒药或肌松拮抗药）饱食病人：（谨防拔管后误吸）处理：完全清醒后,侧卧头低体位下拔管颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼吸道肿胀）处理：完全清醒后再慎重拔管颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管萎陷）处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退管出声门，一旦呼吸困难，立即重新插入导管,特殊情况：,6,继续吸尽口咽腔内的分泌物，缺氧呕吐误吸：将头部转向一侧喉痉挛：吸氧密切观察：呼吸道是否通畅通气量是否足够皮肤，粘膜色泽是否红润脉搏氧饱和度是否正常血压，脉搏是否平稳拔管后必须观察10分钟以上麻醉单记录拔管后生命体征异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任,拔管后监测与处理,7,加强对苏醒期的观察送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、循环稳定（病人已达苏醒评分标准）ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅手术终止并不是麻醉的结束,出手术室指征,8,St
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