骨骼创伤PPT课件

骨关节创伤,骨折间盘突出关节损伤,创伤性骨折,有明显外伤史，临床表现为疼痛及骨擦音影像学表现骨折线表现为横行、纵行、T、Y，看不见骨折线可表现为青枝骨折、凹陷骨折、压缩骨折、嵌插骨折及骺离骨折骨折解剖对线、对位不良骨折复位后，应着重分析骨折错位、成角、重叠是否改善。功能复位达到功能要求，未达到解剖功能者为复位不良,按形态： 横形、斜形、纵形 螺旋形、T形、Y形 星形、粉碎形、凹陷形 撕脱、压缩、嵌入,儿童骨折,骨骺骨折（骨骺分离骨折，骺离骨折）青枝骨折,骺离骨折,骺离骨折,青枝骨折,不完全骨折，可以没有骨折线骨皮质皱缩、成角、凹陷，部分裂痕，松质骨小梁紊乱,青枝骨折,青枝骨折,青枝骨折,骨折愈合,骨折愈合：膜内成骨、软骨内成骨骨折初期，新鲜骨折一周内见软组织肿胀，即炎症期，骨折后2-3周，软组织肿胀逐渐消退，骨折线模糊骨痂出现阶段，一般骨折后3-4周出现，先见骨膜增生，又出现骨痂“托”骨痂连接阶段，一般骨折后4-6周出现，骨痂托逐渐扩大与骨折上下连接成桥骨痂成熟阶段，密度高，边缘光滑、不均，看不到骨缝，一般6-8周或更长时间骨痂塑形阶段，骨痂逐渐缩小，密度均匀，皮质连接，髓腔沟通，骨缝清楚，骨变形逐渐矫正，一般十年到数十年,骨性骨痂形成,骨折愈合,不愈合,疲劳骨折,连续、多次轻微损伤如长期负重、跳跃、行走及运动起步过猛等可造成疲劳骨折，跖、趾骨，胫腓骨为好发部位X线表现骨折线横行、光滑，常发生于皮质一侧骨折线周边可出现骨膜增生及大小不等骨痂形成骨折线相应骨皮质可增厚，髓腔硬化短时间内骨痂可逐渐变大，又在短时间内逐渐变小好转,疲劳骨折,疲劳骨折,疲劳骨折,疲劳骨折,指骨内病变破坏了骨的正常结构，或全身性骨疾患造成骨失去正常支持能力，即发生轻微外伤也可产生骨折，如良恶性肿瘤，肿瘤样病变（骨囊肿）、骨髓炎、成骨不全及先天性胫骨假关节形成等,病理骨折,脊柱骨折,楔形骨折：单纯的椎体压缩骨折，呈楔形变（注意和老年性楔状变和其他发育异常鉴别）爆裂骨折：椎体和附件均出现骨折，椎管不完整，椎弓骨折、椎小关节脱位，脊柱不稳,楔形骨折,爆裂骨折,椎弓骨折、椎小关节脱位 椎管变形、骨碎片突入椎管、压迫硬膜囊,CT在骨折诊断中的重要价值,MSCT和MDCT扫描层厚更薄，时间更短任意体位扫描短时间大范围扫描，危重患者推荐使用各项同性，高质量的三维重建，复杂解剖位置推荐使用（骨盆、脊柱、颅面骨、手足） 推荐1-1.5mm层厚，骨算法重建，剂量？,腕关节正位片显示诸腕骨正常腕关节侧位相显示三角骨及月状骨背侧碎骨折片腕关节CT-MPR显示三角骨粉碎骨折,A tiny fracture,Case 1,Case 2,Case 3,Comminuted fracture,爆裂骨折,骨挫伤,骨挫伤(bone bruise) 是骨小梁的微骨折(microfracture)造成的骨髓水肿和出血。骨挫伤可由直接暴力产生，更多见的是韧带、关节囊等结构损伤而导致关节面之间的对冲撞击造成。MRI 表现为黄骨髓内T1wI地图样或网状分布低信号区，相应STIR或脂肪抑制T1WI为高信号。,识别骨挫伤有重要意义,骨挫伤是一些平片正常的患者局部疼痛的原因；分析挫伤分布的形式和范围有助于推断受伤机制，并且帮助寻找相关的并发损伤(如半月板伤)及指导治疗； 关节面下的骨挫伤往往高度提示关节软骨损伤。,股骨外侧髁后部-骨挫伤,骨挫伤,间盘突出,病理 纤维环破裂、髓核及纤维环突出 压迫相应硬膜囊、神经根. 临床 外伤或反复慢性损伤史 好发于下腰段、胸腰段、颈椎 局部疼痛和放射痛 脊柱运动受限,椎间盘突出症,腰椎间盘突出,X线平片,脊椎退变椎间隙狭窄椎体上下缘致密，硬化，增厚椎体边缘骨赘样增生，椎体后下角不稳和侧弯，椎体滑脱游离骨块（尤其是后上下角未愈合骨骺的移位）,间盘突出症,腰椎间盘突出症,C T,椎间盘向后突出椎体后缘骨质增生称硬性骨突椎管狭窄后纵韧带及黄韧带肥厚椎小关节骨唇样增生椎体滑脱,颈间盘突出CT诊断？,后纵韧带骨化,后纵韧带骨化、黄韧带钙化,CT 椎体中部层面 椎体 椎弓根 椎弓板 横突 棘突,腰 椎 体 C T 解 剖,椎弓骨环,椎间盘突出,Discal Herniation,Normal disc,椎间盘突出,间盘突出,MR,腰椎矢状位T1T2WI可明确显示间盘退变腰椎矢状位T1T2WI可明确显示间盘膨出、突出及游离腰椎矢状位T1T2WI可明确显示蛛网膜内脑脊液受压程度腰椎椎管狭窄后纵韧带及黄韧带肥厚可使硬膜囊受压,正常腰间盘,矢状面T2WI-腰椎椎管,正中矢旁T1WI-腰椎神经孔,间盘突出,间盘突出,腰间盘退变膨出、突出,腰间盘退变脱出,椎间盘突出,间盘（髓核为主）脱出,间盘突出，椎体骨髓黄化与骨质增生,关节脱位,由于外伤所形成的关节位置的异常X线表现脱位，组成关节 骨关节面对应关系完全脱离线分离部分脱位，失去正常互相均匀的弧度关节脱位后的畸形位置保留为原始外力传导方向和受伤姿式暴力可在关节脱位时发生骨端骨折脱位后可造成骨血运中断，发生骨缺血坏死陈旧性关节脱位，如不能复位，常造成关节畸形,Anterior dislocation of shoulder,Posterior dislocation of elbow,Posterior dislocation of elbow,正常变异,末节指骨爪粗隆肥大，边缘不规整，为正常变异,拇指爪粗隆缺如，呈短宽拇指,指近节指骨可见不规则骨性突起，为韧带骨化影，不要误认为骨膜增生或骨软骨瘤,营养动脉孔,桡骨头侧位形成的类似骨囊肿的透亮区，正位时显示正常,成人肱骨大粗隆部皮质较薄，松质骨较多，由于投照位置关系可出现囊状透亮区，不要误认为囊状骨破坏,肘髋骨 为一罕见的肘部发育变异，系尺骨鹰嘴二次化骨核未与骨融合，遗留在肱三头肌健内之子骨，位于肘关节后方，类似髌骨的骨块，往往与肱骨下端和尺骨鹰嘴相关节，不要误认为关节游离体,未愈合骨骺,双侧锁骨胸骨端下缘可见半弧形骨缺损，为菱形韧带压迹，又称锁骨菱形窝,趾骨近端骨骺中央见一线状裂隙，也可见于其余趾骨骨骺，为正常变异，不要误认为骨骺骨折,距骨后结节可能有一副骨即”三角骨”，这个副骨可能和距骨愈合，也可能是永远分离的,胫腓骨远端可能出现一个单独分离的骨化核，称为胫下骨和腓下骨,第5趾骨近端2次骨化中心，呈薄片状向外翘起，多对称性出现，不要误认为骨骺分离或骨折，此处骨折多为横行，纵形很少见,足舟骨有多个骨化中心组成，不要误认为舟骨缺血坏死,正常跟骨骨骺可致密，可分节，不要误认为缺血坏死,跟骨体部可出现囊性透亮区，称为跟骨窦，极似骨囊肿。但其内可见散在小梁及无硬化缘可做鉴别,足舟骨结节处的副骨最为多见，一般均为双侧性，少数也可单侧发生,股骨颈环状透亮区，为滑膜疝入皮质形成的皮质下小坑，无临床意义,髋臼外上缘可能出现多余的化骨核，呈三角形或卵圆形，有时可分裂成34个小块，称髋臼缘骨,解剖学上的耳前沟，位