肝硬化PPT课件

肝 硬 化 hepatic cirrhosis,A.黄疸 B.肝大 C.腹壁静脉曲张 D.皮肤紫癜 (2012-143)肝硬化代偿期的体征是：（B） (2012-144)肝硬化失代偿期门脉高压的体征是：（C）,（北医题库）男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/d1、住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助A 蜘蛛痣及肝掌；B 腹部静脉曲张；C 脾大；D 全腹压痛及反跳痛；E 腹部移动性浊音阳性,2、上述病例，最可能的诊断是A 肝肾综合征；B 并发结核性腹膜炎；C 自发性腹膜炎；D Budd-Chiari综合征（布加氏综合征）；E 肝癌3、尽快治疗，应先做何种检查A 肝、肾功能；B 血常规及血培养；C 腹水培养加药敏试验；D 腹水常规及图片染色；E 腹部B超,4、为进一步治疗，下列何种措施最为重要A 严格控制水、钠摄入；B 应用有效抗生素；C 联合应用利尿或加大利尿剂用量；D 抽腹水；E 输血浆或白蛋白5、住院期间，查到全血细胞减少主要原因为A 脾功能亢进，血细胞破坏增加；B 胃肠道淤血致营养吸收障碍；C 血容量增加，血液稀释；D细菌感染，毒素作用；E 消化道出血及皮肤黏膜出血,6、若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变A 少尿或无尿；B 尿钠低；C 氮质血症；D稀释性低血钠；E 尿检查有大量管型,考试大纲,病因发病机制临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断并发症和治疗,肝硬化（cirrhosis of liver） 弥漫性纤维化 以肝组织 假小叶形成 为特征的慢性肝病 再生结节 临床表现： 肝功能损害； 门静脉高压,肝脏解剖生理,肝脏是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素分泌胆汁解毒作用：血氨门静脉和肝动脉双重供血门V提供营养肝A提供氧气,门静脉,（北医题库）肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增高，血清抗线粒体抗体强阳性（1:128），最可能的诊断是A 肝炎后肝硬化；B 原发性胆汁性肝硬化；C 酒精性肝硬化；D 血吸虫性肝硬化；E 血色病（铁代谢障碍）所致肝硬化（解析：PBC多见于中年女性，绝大多数抗线粒体抗体阳性）,2008-171下列肝硬化的临床类型中，发现肝脏肿大的有A肝炎后肝硬化B淤血性肝硬化C酒精性肝硬化D原发性胆汁性肝硬化,病因和发病机理,病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染；是我国最常见的病因,酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎 肝硬化,代谢紊乱 血色病（铁代谢障碍） 肝豆状核变性（铜代谢障碍） KF环,（北医题库）下列哪项因素不会引起肝硬化A 甲肝B 乙肝C 丙肝D 丁肝E 铜沉积,1997-52患者男，50岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下2厘米，质硬、压痛、脾可触及、ALT正常范围、肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为A慢性活动性肝炎B慢性持续性肝炎C代偿期肝硬化D肝淤血E多囊肝,发病机理,正常肝脏组织,肝细胞变性坏死、 再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲,门静脉高压,(2006-69)在肝硬化的发病机制中，形成肝纤维化的主要细胞是 A 肝星状细胞 B 肝细胞 C Kupffer细胞 D上皮细胞,临床表现,代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状; 门静脉高压症状（10mmHg）,临床表现代偿期,症状,乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛,体征,消瘦肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,症状,乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛,体征,消瘦肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,失代偿期,肝功能减退全身消化道症状 腹胀、腹泻,消瘦,乏力,肝病病容,厌食,黄疸,肝功能减退出血： 凝血因子减少（） 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 贫血： 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,肝功能减退内分泌紊乱三高两低,雌激素 雄激素肾上腺皮质功能醛固酮 抗利尿激素,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,色素沉着,肝功能减退：初夜治黄姑娘多出血、夜盲、蜘蛛痣、黄疸、雌激素增多,（北医题库）下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现A 食欲减低B 腹胀不适C 肝功能轻度异常D 牙龈出血E 肝脏肿大,1999-61肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确？ A凝血因子减少B血红蛋白减低C雄激素减少 D雌激素减少E肾上腺糖皮质激素可减少,例题：肝硬化患者不会出现下列哪项内分泌失调的表现A 雌激素增多B 雄激素减少C 醛固酮增多D 肾上腺糖皮质激素增多E 抗利尿激素增多,门静脉高压,门静脉高压脾大、脾功能亢进：RBC WBC BPC,门静脉高压,腹水：是最突出的表现（移动性浊音1000ml）,门静脉高压：10mmHg 血浆胶体渗透压降低 有效血容量不足 其他：心房钠尿肽（ANP）相对不足；抗利尿激素分泌增加,2001-61下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现? A乏力、食欲减退B食管和胃底静脉曲张C肝脏质地结实或偏硬D脾脏中度肿大E肝功能轻度异常,肝触诊,并发症,上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡,上消化道出血的原因,2007( 1 68 一169 题共用题干） 男性，47 岁，腹胀、纳差半年，6 小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg （十）。 查体示P 125 次分，BP70/50mmHg ，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+ ) , 下肢有可凹性水肿。,168 引起呕血的最可能病因是A 胃癌B 肝硬化C 消化性溃疡D 胆囊结石1 69 应首选的处理措施是A 急诊胃镜止血B 剖腹探查C 紧急输血和输液D 三腔二囊管压迫,2004-64.肝硬化最常见的并发症是 A.肝性脑病B.自发性腹膜炎C.上消化道出血 D.肝肾综合症E.原发性肝癌,肝性脑病 ： 为最严重的并发症， 最常见的死亡原因；主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。感染 ：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎（SBP）：发热、腹痛、腹胀、腹水迅速增长,肝性脑病分期期（前驱期）：轻度的性格改变和行为异常期（昏迷前期）：意识错乱、嗜睡障碍、行为异常期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒；扑翼样震颤无法引出,A 扑翼样震颤无法引出B 轻度性格改变和行为失常C 昏睡和精神错乱D 意识错乱和睡眠倒错2011-141 肝性脑病二期的表现是 D2011-142 肝性脑病四期的表现是 A,肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症肝肺综合征,2010-61 下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中，错误的是A 自发性少尿或无尿B 血肌酐升高C 血钠升高D 尿钠降低,2000-61肝硬化病人肝肾综合征的特点是 A血BUN血钠尿钠B血BUN血钠尿钠 C血BUN血钠尿钠D血BUN血钠尿钠 E血BUN血钠尿钠,肝肾综合征诊断标准,肝硬化合并腹水；血肌酐升高大于133mol/L；在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133mol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/(kgd)，最大可达100g/d；无休克；近期未使用肾毒性药物；不存在肾实质疾病如蛋白尿500mg/d、镜下血尿（50红细胞高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常。,2011-67 下列属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是A 肝硬化不合并腹水B 有休克C 近期未使用肾毒性药物D 血肌酐大于123mol/L,电解质、酸碱平衡紊乱低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿, 可诱发肝性脑病。,原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性,门静脉血栓形成： 静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大和腹水迅速增加,1993-43肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水，不伴有发热，应首先考虑可能并发A原发性腹膜炎B继发性肝癌C结核性腹膜炎D肝肾综合症E门静脉血栓形成,辅助检查,影像学检查,X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张,CT检查,肝叶比例失调、肝裂增宽和肝门区扩大，肝脏密度高低不均,内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态,1992-16对肝炎后肝硬化的诊断下列哪项最有价值？A 脾肿大B 蜘蛛痣C 肝功能不正常D 超声波显示肝回声不均质E 食管钡餐检查下断有蚯蚓样充盈缺损,诊 断 要 点,（北医题库）肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括哪一项指标A 腹水B 凝血酶原时间C 总胆红素D 转氨酶E 白蛋白,（北医题库）肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级A 4分B 5分C 6分D 7分E 8分,治疗,1 一般治疗：休息+高热量、高蛋白饮食2 抗纤维化治疗： 对病毒复制活跃的病毒性肝炎肝硬化患者可予抗病毒治疗：拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素等； 肝功能失代偿，干扰素可导致肝衰竭，禁忌干扰素,腹水的治疗,（北医题库）女性，60岁，肝硬化腹水，少尿，下肢水肿，端坐呼吸，心率130次/分，应立即采用下列哪项措施 D A 氢氯噻嗪口服；B 毛花苷C静推；C 口服硫酸镁导泻；D 放腹水；E 螺内酯口服（该患者大量腹水影响呼吸，口服利尿药起效慢，当前紧急措施是立即放腹水缓解症状）,（北医题库）顽固性腹水采用下列哪项措施无效A 大量排放腹水加输注白蛋白B 自身腹水浓缩回输C 加大利尿剂量D 经颈静脉肝内门体分流术E 肝移植解析：顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退,2009-68、患者，男，54岁，患肝炎后肝硬化10年，近一周病情加重，腹水量增加，并出现呼吸困难，睡眠障碍和意识错乱，为减少腹水下列最佳的治疗药物是：A、阿米洛利；B、氢氯噻嗪 C、螺内酯（肝硬化腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多；肝硬化腹水患者多合并低钾）D、呋噻米,（北医题库）女性，39岁，平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBe（+），HBcAb（+）。1、为明确是否有肝硬化，为确诊，下列哪项检查为首选 DA 肝胆脾彩超；B 肝脏CT；C X线血管造影；D 肝脏穿刺；E 肝脏MRI,2、对于肝功能较好，无并发症的乙肝肝硬化者，不能采用哪种治疗方案 EA 拉米夫定100mg日一次口服，无固定疗程，长期应用B 对于出现菌株变异后病情加重的患者，给予阿德福韦酯C 给予阿德福韦酯10mg日一次口服，无固定疗程，长期服用D 给予小剂量干扰素E 给予足量干扰素,3、对于肝功能失代偿的乙肝肝硬化患者，下列哪种说法是错误的 EA 对于HBVDNA阳性，ALT正常或升高者可抗病毒治疗B 不能给予干扰素治疗C 可给予拉米夫定治疗D 当菌株发生变异时，应加用其他抗病毒药E 抗病毒治疗可改善肝硬化的最终结局,4、该患者如出现大量腹水，应采用下列哪种措施A 口服蛋白以加强营养B 高盐饮食C 自身腹水浓缩回输D 输注红细胞E 下地活动,4 并发症的治疗（1）胃食管静脉破裂出血（2）自发性细菌性腹膜炎（抗生素治疗；静脉输注白蛋白；SBP的预防） 5 肝移植：是唯一能使患者长期存活的疗法。,（北医题库）男性，50岁，肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进