腹部检查PPT课件

腹部检查,腹部检查准备,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头嘱病人解小便，排空膀胱,腹部体表标志与分区,认识下列解剖标志，有助于描述 病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,腹部分区,为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。,左下腹,腹部体表分区示意图 (四区法),右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。,左上腹部肝左叶 脾 胃 小肠 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺 部分横结肠 腹主动脉 大网膜左下腹部乙状结肠 部分降结肠 小肠 左输尿管 胀大的膀胱 左卵巢左输卵管 增大的子宫 左精索,右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 小肠胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲 部分横结肠 腹主动脉 大网膜右下腹部 盲肠 阑尾 部分升结肠 小肠 右输尿管 胀大的膀胱 右卵巢 右输卵管 增大的子宫 右精索,腹部体表分区示意图 (九区法),右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区,上水平线为：两侧肋弓下缘连线,下水平线为：两侧髂前上棘连线,两条垂直线为： 通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点,腹部检查内容,视诊、触诊、叩诊、听诊,光线充足、柔和、从前侧方入投射。,第二节 视 诊,医生站于患者右侧,病人检查前排空膀胱，仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉。,病人的 体位,视 诊 内 容：,腹部外形呼吸运动腹壁皮肤腹壁静脉胃肠型和蠕动波疝,低 平:消瘦者腹部下凹低平,正常,平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低,饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。,一、腹部外形,正常腹形,消瘦者 健康正力型肥胖、小儿、餐后,异常,1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面),(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块:(巨大卵巢囊肿、畸胎瘤),腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),其他：足月妊娠、肥胖症（脐凹陷）,异常 全腹膨隆,腹部外型,2.局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气，腹壁肿物或疝,视诊应注意：,腹部外型,嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）,腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别,局部膨隆,局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块（有压痛亦可边缘不规则）；呈长形者，多为肠管病变如：肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠,1.全腹凹陷,（二）腹部凹陷,2.局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩所致,舟状腹,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱褶处(如腹股沟及系腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病(又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 ),色 素：,二、腹壁皮肤,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到腹壁皮下所致，Grey-Turner Sign左侧腹壁呈蓝色 ，见于急性出血型胰腺炎；Cullen Sign 脐周或下腹发蓝(腹腔内大出血)，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎妊娠时脐、耻之间中线上褐色素沉着多发性神经纤维瘤腰腹部不规则斑片状色素沉着,腹 纹：白纹真皮层裂开呈银白色的条纹，见于肥胖,二、腹壁皮肤,妊娠纹下腹髂部呈淡兰色或粉红色，产后转为白色长期存在,二、腹壁皮肤,紫 纹皮质醇增多症，可见于下腹部、臀部、股外侧、肩背部,二、腹壁皮肤,皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。 一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走形 分布）提示带状疱疹。,二、腹壁皮肤,瘢痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。,脐疝多见于婴幼儿，也可见于经产妇或大量腹水者白线疝先天性腹直肌发育不良切口疝手术瘢痕愈和不良股疝腹股沟韧带中部，多见于女性腹股沟疝偏于内侧 腹股沟斜疝男性可下降至阴囊，直立、咳嗽、用力 时明显,二、腹壁皮肤,脐部 脐疝,正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：见于癔病、胸水等。,腹式呼吸减弱： 见于腹膜炎、腹水、急性腹痛、 腹内巨块、妊娠。,三、呼吸运动,腹式呼吸消失： 见于胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、 膈肌麻痹。,检查其血流方向有鉴别意义,正常人： 不显露、瘦者略可见。,腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压或上、下腔静脉梗阻而有侧枝循环形成时。,四、腹壁静脉,下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,静脉血流方向鉴别 将食指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压并向外滑动，挤出该段静脉内血液至一定距离放松该手指，另一手指不动，观察静脉是否迅速充盈；再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。,正常人： 脐与腹壁相平或稍凹陷。,深凹陷： 见于肥胖。,五、脐部,明显突出： 见于脐疝、腹水。伴表面凹凸不平，提示脐癌。伴化脓性感染症状，提示炎症。,六、胃肠型和蠕动波 正常人腹部一般看不到（除腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇、极度消瘦者） 胃潴留见上腹部从左到右的蠕动波 小肠梗阻蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列 结肠梗阻蠕动波多见于腹部周边,上腹部搏动：,正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动： 上腹明显搏动可见于:二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右室肥大，主动瘤，肝血管瘤。,七、上腹部搏动,腹主动脉搏动与右室肥大 鉴别 用食指和中指指腹贴于剑突下部，吸气时搏动明显则为右室肥大；呼气时明显则为腹主动脉搏动。,检查时：态度和蔼，手掌温暖,指甲剪短,动作轻柔，由浅入深。,腹部检查以触诊最为重要。体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。,顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下 向上，先左后右，仔细触诊。从键侧向患侧。,注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。,触诊内容,（一）腹膜刺激征（二）腹部包块（三）重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、胰、肾脏、膀胱）（四）液波震颤（五）振水音,步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。,基本检查法,浅部触诊法（1cm）：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法（2cm以上）：压痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为：滑动触诊 ：脏器或肿物双手触诊法 ：肝、脾、肾、腹腔内肿物深压触诊法 ：压痛、 反跳痛浮沉触诊法 ：大量腹水时触诊内容：腹膜刺激征、波动感、肿块、脏器等,一、腹膜刺激征,腹部紧张度压痛反跳痛,紧张度减低：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。紧张度消失：见于脊柱损伤所致的腹肌瘫痪和重症肌无力,正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。,紧张度增加:腹部饱满腹内容物增加无肌痉挛及压痛 揉面感结核性、癌性腹膜炎 板状腹胃肠穿孔、脏器破裂所 致的急性弥漫性腹膜炎,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，稍停片刻， 迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。,反跳痛(rebound tenderness) 反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象,腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛,胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊病变-右侧腹直肌外缘与肋弓交界处 阑尾炎-右髂前上棘至脐连线的外1/3与内2/3交界处，又称麦氏点 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点,三、脏器触诊,医 生：站在患者右侧。单手触诊肝脏时：检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。,病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。,双手法触诊肝脏时： 检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。,钩指触诊法: 适用于儿童及腹壁薄软者。,肝脏触诊：,触诊方法：,单手触诊法,双手触诊法,注 意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。,触及肝脏应注意: 肝脏的大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动。,正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝下缘(肋下1CM、剑突下1000mL）。,腹水的叩诊-移动性浊音,注意鉴别： 肠管内大量液体潴留伴肠梗阻征象 巨大卵巢囊肿见下图,大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别,1.卵巢囊肿浊音于仰卧时在腹中部鼓音区在两侧 2.浊音不呈移动性 3.尺压试验阳性,腹水常见病因,肝硬化结核性腹膜炎心衰肾综腹膜癌等。,从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。 肝上界正常位于右锁骨中线第5肋间（相对肝浊音界）、右腋中线第7肋间隙、右肩胛线上第10肋间。 如：在右锁骨中线从脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。 肝下界右锁骨中线右季肋下缘、右腋中线上第10肋骨水平。,（继续叩1-2肋间，浊音变实音为肝脏绝对肝浊音界）,肝脏下界叩诊,肝脏叩诊,肝浊音区扩大和缩小的临床意义 肝浊音区缩小见于各类型重症肝炎、肝硬化晚期、高度胃肠胀气等。 肝浊音区扩大见于各类肝炎、肝癌、肝脓肿、肝淤血、肝囊肿及隔下脓肿等。 肝浊音区消失见于急性胃肠穿孔、腹部大手术数日内、人工气腹、间位结肠、全内脏转位。,肝区及胆囊的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎、肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。,其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同,叩击痛,肝脏叩击痛,脾浊音界,叩诊方法： 病人右侧卧位，于左腋中线上自上而下轻叩诊，于10肋间叩其宽度。 正常脾脏于左腋中线上第911肋间，其长度47cm , 前方不超过左腋前线。,临床意义： 脾浊音区缩小或消失见于左侧气胸及鼓肠等。 肝浊音区扩大见于伤寒、肝硬化、白血病等各类原因所致的脾肿大。,胃泡鼓音区,左前胸下部半圆形区域，为胃内含气所致。 上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左叶。 正常情况下其大小取决于胃内含气量多少，也与邻近器官和组织有关。,临床意义： 鼓音区扩大见于胃扩张。 鼓音区缩小见于心包积液、左侧胸腔积液、 肝脾大等。,检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳轻轻叩击左手背。正常时肾区处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。,肾脏叩诊与叩击痛,膀胱叩诊,膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音区，排尿后转为鼓音。 妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿该区也呈浊音，鉴别方法为排出尿液后复查。,听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区。,听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。,肠鸣音：肠管内伴随肠蠕动由气体和液体流动混合产生的一种断断续续的咕噜声或冒泡声。 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少分钟。,正常情况下：肠鸣音约为-次分。,肠鸣音减少或消失：(连续-分钟以上才 能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。,肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等。,肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声。提示机械性肠梗阻。,肠鸣音,检查方法： 患者仰卧，医生用稍弯曲、并拢的手指在其上腹部连续迅速冲击，如用听诊器或耳凑近直接听到胃内气液撞击的声音，即振水音。,产生原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。,临床意义： 正常人饮大量液体后可出现振水音。 若空腹或餐后6小时以上仍有振水音，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。,正常人腹部无血管杂音。 出现血管杂音分动脉性和静脉性杂音。 动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。 静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。,脐上部正中线稍外侧（尤其是左侧）听到收缩期强弱不等吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄,中腹部收缩期喷射性血管杂音（触及一搏动性肿块）常提示：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。,动脉,当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。,静脉 脐周连续性静脉杂音提示：连续的嗡鸣声, 门脉高压侧支循环形成,腹部的血管杂音,练习,1、区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法. A.腹部体检 B.钡餐检查 C. 超声检查 D.腹部X线检查 E.胃肠镜检查2、上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病A.急性胃炎 B.胃黏膜脱垂 C.胃癌 D.胃溃疡 E.幽门梗阻3、板状腹最常见于（ ） A.胃穿孔 B.腹腔内出血 C.急性弥漫性腹膜炎 D.结核性腹膜炎 E.急性阑尾炎,4、麦氏点压痛提示（ ） A.急性胆囊炎 B. 急性胰腺炎 C. 急性胃炎 D.急性阑尾炎 E. 膀胱炎5、肝触诊中质地最硬的疾病是（ ） 肝炎 B.肝脓肿 C.肝囊肿 D.肝癌 E.脂肪肝6、腹腔内有多少游离液体时，移动性浊音阳性（ ） A.100ml B.30