肿瘤科优势病种诊疗常规

肿瘤科优势病种诊疗常规（2016版）肺癌 肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病。相当于“肺积”。1诊断依据 11早期表现为干咳或刺激性呛咳，或咯白色黏痰，或间断性反复痰中带血，发热等。 12晚期可出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，伴食欲不振，消瘦等，或上腔静脉压迫综合征(头颈部粗张，颈胸部静脉怒张)，胸腔积液，锁骨上淋巴结转移，以及脑、肝、骨等多处转移，可出现相应的征象。 13胸部X线摄片、CT及核磁共振(MRI)检查对肺癌临床诊断价值很大。 14痰液细胞学检查或胸液细胞学检查找到癌细胞。 15纤维支气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检等可确诊。 16颈部肿大淋巴结、皮下可疑结节活检或细针穿刺等可帮助确诊。2辨证施治21脾虚痰湿证：咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色咣白，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。健脾化湿，理气化痰，方如六君子汤加减。党参30g 炙甘草6g 白术30g 陈皮6g 茯苓15g 制半夏9g 生姜三片 大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 22阴虚内热证：咳嗽无痰或痰少而黏，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。清肺润燥，润肺化痰，方如百合固金汤加减。生地15g 熟地15g 麦冬30g 贝母12g 百合12g 当归15g 芍药12g 甘草6g 桔梗9g 玄参12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 23气阴两虚证：咳嗽痰少，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌质红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。益气养阴，清化热痰，方如生脉散合沙参麦冬汤加减。沙参30g 麦冬15g 玉竹12g 桑叶12g 甘草6g 天花粉18g 生扁豆12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 24痰瘀互结证：咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗。舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉细弦或涩。理气消肿，活血化瘀，方如二陈汤和复元活血汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 柴胡6g 当归15个 红花9g 栝楼根15g大黄9g（后下） 桃仁9个 甘草6个 穿山甲15g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。3 其他疗法 31中成药：脾虚痰湿证可选用六君子丸（人参 炙甘草 白术 陈皮茯苓 制半夏 生姜 大枣）、二陈丸（半夏 陈皮 炙甘草 茯苓）等健脾化湿类中成药；阴虚内热证可选用养阴清热类中成药；气阴两虚证可选用生脉饮（人参麦冬 五味子）等益气养阴类中成药；阴阳两虚证可选用左归丸（熟地黄 山药山茱萸 枸杞子 菟丝子 川牛膝 鹿角胶 龟板胶 ）、右归丸（熟地黄 山药 山茱萸 枸杞子 杜仲 菟丝子 附子 肉桂 当归 鹿角胶）等阴阳双补类中成药；气滞血瘀证可选用活血化瘀类中成药。 32针灸：取列缺、支沟、足三里、丰隆、肺俞、膻中、肾俞等穴。33外治法：可选用具有消肿止痛作用的外用药贴敷疼痛部位，有助于止痛。34本院制剂：癌复康20ml，三次/日4、中医宣教、指导康复肺癌康复期间要注意饮食养生，了解患者的饮食、睡眠及心理状态，切实做好心理护理，使患者处于良好的心理状态和机体状态，以利于提高治疗效果。预防和控制感染。注意观察病情变化，对咯血量较多的患者应备好抢救物品，防止窒息。对晚期肺癌患者可适度使用止痛剂，提高患者的生存质量。5治疗难点 41并发症处理 411大咯血：出血量多时，应嘱患者取患侧卧位，鼓励咳痰及咳出血块，防止引起窒息，同时给予静脉滴注止血药，密切注意血压、心率等变化。如患者情绪紧张烦躁者，可酌情应用安定等镇静剂。气促者，可给予吸氧。反复大出血引起脱证者，可参照“咯血”、“厥证”诊疗常规处理或进行中西医综合抢救。 412胸腔积液：在辨证的基础上，可加葶苈大枣泻肺汤（葶苈子 大枣）等泻肺利水类方药。或参照“悬饮”诊疗常规处理，或进行中西医综合治疗。 413发热：实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高，为继发感染引起，应及时应用抗生素，但疗效欠佳。如为癌性发热可予以退热消炎等对症治疗，或参照“内伤发热”诊疗常规处理。 414癌性疼痛：可选用具有消炎止痛作用的中成药，或根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯治疗原则选择西药止痛剂。 42肺癌可根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型和分期等进行手术、放疗、化疗等多学科综合治疗；中医药治疗可应用于各个阶段。 43肺癌患者应戒烟。饮食宜清淡，营养丰富，忌食油腻、煎炸、辛辣刺激食物以及发物等。保持乐观心态。 44肺癌患者应定期进行复查，以便及时发现复发和转移，采取相应治疗措施。6疗效评定51临床治愈(完全缓解)：癌瘤完全消失，并持续1个月以上无复发或转移。52有效(部分缓解)：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小50以上，并持续1个月以上。53稳定：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小不足50或增大不足25。54未愈：任何可测量的癌瘤最大直径及垂直直径的乘积增大超过25。胃癌胃癌可能与生活环境、饮食因素、胃的慢性病变刺激等有关，多因痰浊邪毒瘀血结聚胃脘、日久恶变而成。以进行性胃脘痛，食少，消瘦，便血等为常见症状，是发生于胃脘的癌病类疾病。相当于“噎膈”、“反胃”、“胃脘痛”等范畴。1诊断依据 11早期常无明显症状，随着病变的进展可出现上腹部胀满不适，或隐痛，食欲不振，恶心呕吐，暖气泛酸等症状。 12晚期可出现面色萎黄，黑便，形体消瘦，低热，上腹部可触及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，有时可出现腹水等。肿瘤发生于贲门，可引起吞咽困难，发生于幽门，可引起朝食暮吐等表现。 13 X线钡餐检查：气钡对比双重造影对胃癌临床诊断有较高价值。 14 胃镜检查：胃镜检查不但可直接观察到病变，同时活检后进行病理学检查可确诊。 2辨证施治 21脾虚痰湿证：胃脘胀痛，泛吐痰涎，VI淡无味，腹胀便溏，乏力肢软。舌淡红，舌苔白腻，脉濡滑或弦滑。化湿健脾，方如香砂六君子汤加减。木香9g 砂仁3g（后下） 陈皮6g 半夏9g 党参30g 白术30g 茯苓15g 甘草6g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 22痰瘀互结证：胃脘刺痛，触及肿块质硬，脘胀不欲食，呕血黑便，肌肤甲错。舌紫暗有瘀点瘀斑，舌苔薄，脉细弦或涩。活血化瘀，方如二陈汤合膈下逐瘀汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 五灵脂9g 当归15g 川芎6g 桃仁9g 丹皮12g 京赤芍12g 延胡索15g 甘草6g 香附9g 红花9g 枳壳12g 乌药9g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 23 胃热阴虚证：胃脘灼热，嘈杂疼痛，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，大便干燥。舌质红绛或光红，舌苔剥或少津，脉细弦或细数。养胃生津，方如益胃汤加减。沙参30g 麦冬15g 生地30g 玉竹12g 冰糖50g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 24气血两虚证：面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面浮肢肿。舌淡少苔，脉细弱。补气养血，补益脾肾，方如十全大补汤加减。3 其他疗法 31 中成药：肝胃不和证可选用木香顺气丸、沉香化气丸、逍遥丸等理气和胃类中成药；脾虚痰湿证可选用二陈丸、香砂养胃丸等健脾理气化湿类中成药；瘀阻胃络证可选用活血化瘀类中成药；脾胃虚寒证可选用附子理中丸等温中散寒类中成药；胃热阴虚证可选用养胃生津类中成药；气血两虚证可选用归脾丸、人参养荣丸等补气养血类中成药。32针灸：取足三里、合谷、内关、中脘、胃俞、脾俞等穴。4、中医宣教、指导康复必要时要补充一些必需的营养素（如铁、维生素B 12 等）;进行适量运动与体育锻炼，增强体质;鼓励患者树立战胜疾病信心，定期复查，适时化疗，延长生命。5、治疗难点及注意事项 41并发症处理 411消化道出血：出血量不多，表现为黑便，可根据证型选用益气止血、凉血止血、祛瘀止血的药物，同时给予具有止血作用的云南白药、三七粉等，或给予西药止血药，或行内窥镜下局部止血。如果便血、呕血量多时，应禁食，绝对卧床休息，加强监护，密切观察血压、心率等变化，同时给予静脉滴注止血药物，补充血容量。若因大量出血而出现四肢厥冷，大汗淋漓，神志欠清，血压下降，脉疾速等证候，为血厥虚证，应立即组织抢救，严密监护，迅速补充血容量，可参照“呕血”诊疗常规处理。 412癌性腹水：可在辨证的基础上，加利水逐水类方药。或给予利尿药，或进行腹腔化疗等。具体参照“水臌”诊疗常规处理。 413贲门或幽门梗阻：应给予禁食，支持疗法，请外科会诊，可参照“噎膈”、“胃反”诊疗常规处理，也可中西医综合治疗。 414穿孔：应及时请外科会诊处理。 42手术为本病的主要治疗方法，应争取尽早手术根治，并根据病情配合化疗、放疗等，但应注意毒副作用等；中医药治疗可应用于各个阶段。 43 胃癌患者应禁烟戒酒，应纠正不良饮食习惯和方式，多食新鲜蔬菜、水果，多吃肉类和多饮乳品，忌食烟薰、油炸和烘烤及盐腌食品以及发物，避免进食粗糙食物等，保持乐观心态。 44 胃癌患者应定期进行复查，以便及早发现复发和转移，及时采取相应治疗措施。6、疗效评定 51 临床治愈(完全缓解)：癌瘤完全消失，并持续1个月以上无复发或转移。 52有效(部分缓解)：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小50以上，并持续1个月以上。 53稳定：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小不足50或增大不足25。 54未愈：任何可测量的癌瘤最大直径及垂直直径的乘积增大超过25。肠癌肠癌可能与过食肥甘、霉变食物，或因大肠慢性病变的长期刺激等有关，为日久恶变而成。以大便变形，或夹有脓血，下腹痛，触及下腹包块为主要表现，是发生于肠道的癌病类疾病。相当于“积聚”、“脏毒”、“肠蕈”、“锁肛痔”等范畴。1诊断依据 11症状：以排便习惯与粪便形状、性状改变为主要表现，如大便变细、变扁，血便，脓血便，里急后重，便秘，或腹泻，腹胀，或腹痛，腹部肿块或直肠有肿块。晚期可出现进行性消瘦，低热，恶病质，黄疸，腹水等。 12对有疑似症状者，必须作直肠指检，或内窥镜检查。并根据肿块部位选择直肠镜、乙状结肠镜检查或纤维结肠镜检查，并取活组织作病理学检查以助确诊。 13影像学检查：X线钡餐检查，特别是气钡双重造影可明确病变的部位和性质。B超、CT、MRI可了解腹部肿块性质、大小、部位以及腹腔淋巴结情况，肝转移等。 14其他检查：如癌胚抗原(CEA)定量动态观察对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监测有一定价值。2辨证施治 21脾虚气滞证：腹胀纳呆，肠鸣窜痛，大便溏薄或便血，倦怠乏力，面色萎黄。舌淡，舌苔薄白或腻，脉濡滑。健脾理气，方如香砂六君子汤加减。 木香9g 砂仁3g（后下） 陈皮6g 白术30g 半夏9g 党参30g 茯苓15g 甘草6g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。22痰瘀互结证：腹胀腹痛，痛有定处，腹块拒按，泻下脓血紫暗，里急后重，舌紫暗，有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦数或细涩。化瘀行气，方如二陈汤合膈下逐瘀汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 五灵脂9g 当归15g 川芎6g 桃仁9g 丹皮12g 京赤芍12g 延胡索15g 甘草6g香附9g 红花9g 枳壳12g 乌药15g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 23脾肾阳虚证：畏寒肢冷，大便溏泄，次数频多或五更泻，腹痛绵绵，腰酸膝软，面色苍白，少气乏力。舌淡胖，舌苔薄白或腻，脉沉细或濡细、尺弱。温补脾肾，方如参苓白术散合四神丸加减。补骨脂15g 肉豆蔻3g 吴茱萸3g 五味子3g 党参30g 白术30g 茯苓15g 甘草6g 山药15g 莲肉9g 扁豆15g 砂仁3g（后下） 薏苡仁30g 桔梗6g 生姜三片 大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 24气血两虚证：腹痛隐隐，便溏，气短乏力，面色苍白，或脱肛下坠。舌淡，舌苔白，脉沉细无力。补气养血，方如八珍汤加减。党参30g 白术30g 茯苓15g 甘草6g 当归15g 白芍12g 川芎9g 熟地黄30g 生姜三片 大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。3 其他疗法 31中成药：湿热蕴结证可选用脏连丸等清热化湿类中成药；脾虚气滞证可选用香砂六君子丸、人参健脾丸等健脾理气类中成药；脾肾阳虚证可选用附子理中丸、四神丸等温补脾肾类中成药；肝肾阴虚证可选用大补阴丸、知柏地黄丸等滋养肝肾类中成药；气血两虚证可选用归脾丸、人参养荣丸等补益气血类中成药。32针灸：取足三里、合谷、大肠俞、脾俞等穴。4、中医宣教、指导康复饮食方面可以多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物，少食多餐、口味清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类食物，不吃辛辣、油腻、油炸的、腌制的等刺激性食物，以及中医认为的”发物”。5、治疗难点及注意事项 41并发症处理：腹痛：肠癌患者由于肿瘤的发展，常可出现肠梗阻，肠出血或穿孔，化脓性腹膜炎，结肠周围脓肿，直肠膀胱瘘等并发症，一旦确诊，应立即请外科会诊，予以相应的处理。 42外科手术为肠癌的主要根治性治疗方法，应争取尽早手术，并根据病情，进行放射或化学等治疗，但应注意毒副作用。中医药治疗可应用于各个阶段。 43肠癌患者应做到起居有规律，心情舒畅，保持乐观心态，饮食宜清淡，以低脂肪、高纤维素为宜，适当摄人动物蛋白，忌食油腻以及发物。 44若已做“人工肛门”者