胰岛素泵治疗介绍.ppt

胰岛素泵治疗,胰岛素泵（易泵）,胰岛素泵外观,储药器室,按键,屏幕,电池室,管路连接,储药器窗口,美敦力糖尿病输注管路系列,隐性系列,旅行系列,儿童系列,各种生活方式的泵用配件,内容,胰岛素泵发展历史胰岛素泵基本原理胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗适应症胰岛素泵剂量初调,胰岛素泵的发展历史,传统注射器,笔形注射器,高科技电子给药器,胰岛素注射系统的发展,1922年,1985年,1999年,胰岛素泵,胰岛素泵技术的发展,80年代中期：体积较大，操作复杂90年代后期：体积小，操作方便，调节剂量精确21世纪：智能化，和血糖探头结合,糖尿病诊疗技术的发展,发现胰岛素,饥饿疗法,动态血糖仪,人工胰腺,尝尿,公元155017761900s1921197219781999,血糖仪,胰岛素泵疗法,最早纪录,胰岛素泵的基本原理,健康的胰腺自动释放胰岛素，平均每1014分钟，释放的数量契合体内血糖水平的变化.,Adaptedfrom1.Marchetti,P,etal.Diabetes,Vol43,p.827-839,June1994.Schematicrepresentationonly,胰岛素,基础剂量,大剂量,正常胰岛素的产生:胰腺,24小时,12小时,0小时,正常胰岛素分泌,传统治疗:NPH和短效胰岛素,注射,胰岛素,图示,注射,24小时,12小时,0小时,正常胰岛素分泌短效胰岛素NPH,强化治疗:来得时联合速效胰岛素每天多次注射,长效基础胰岛素配合餐前速效胰岛素每天需要注射45次,图示.来得时是安万特公司的注册商标。,注射,注射,注射,注射,胰岛素,24小时,12小时,0小时,正常胰岛素分泌速效胰岛素来得时,胰岛素,正常胰岛素分泌泵释放,图示,胰岛素泵:更为接近健康胰腺工作模式,释放更为个体化、灵活、可调节更为接近契合胰腺自然的释放模式,24小时,12小时,0小时,胰岛素泵（InsulinPump）,持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。胰岛素泵两种输注方式基础输注率（Basalrate)餐前负荷量(Bolus),胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素，可以很方便地进行个体化设定以契合不同个体的要求.,胰岛素泵治疗的基本原理,图示,胰岛素泵使用的胰岛素,短效胰岛素:诺和灵R优泌林R速效胰岛素：诺和锐优泌乐,胰岛素泵治疗优势-CSII与血糖达标,B细胞功能,更理想的HbA1C,有效减少低血糖,有效控制血糖波动,每日分次注射胰岛素治疗的缺点：只降低注射期间的血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖容易产生低血糖较难克服黎明现象患者痛苦多，依从性差不能有效提高生活质量,胰岛素泵治疗的好处,胰岛素泵治疗能够模仿正常胰岛素分泌曲线，有效控制血糖；低血糖发生减少；与自我监测血糖配合，调整胰岛素剂量，满足生理需要，生活自由度增加。,胰岛素泵治疗-显著改善细胞功能,CSII治疗前:无1例患者出现第一时相分泌,CSII治疗后:多数患者恢复了不同程度第一时相分泌,1例患者完全恢复.,短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响,胰岛素泵治疗-显著改善细胞功能,CSII治疗后胰岛素分泌显著提高,短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响,结论,胰岛素泵治疗:初发2型糖尿病病程较长的2型糖尿病明显改善B细胞功能,糖尿病的慢性并发症的发展并不仅仅和A1c的值的升高有关餐后血糖水平和非生理状态的血糖波动同样会增加糖尿病的慢性并发症的危险（DCCT),胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳,胰岛素泵的药代动力学优点-有效消除日间血糖波动,CSIIvs.MDI使用短效胰岛素，吸收变异率小(吸收的差异3%比52%*)一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异,*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9,胰岛素泵的药代动力学优点-有效消除日间血糖波动,CSIIvs.MDI持续微剂量皮下输注,有效减少胰岛素皮下蓄积,*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9,表皮,胰岛素皮下蓄积,皮下脂肪,肌肉层,血糖水平,血糖水平,常规注射波动大,胰岛素泵给药平稳,胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳患者用泵前后的血糖图,胰岛素泵治疗优势,B细胞功能改善更理想的HbA1C有效减少低血糖有效控制血糖波动,血糖达标,防止急性并发症,延缓慢性并发症,Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),56,为什么由MDI转为CSII-对年轻的1型糖尿病患者调查,结论,胰岛素泵治疗不仅带来满意的血糖控制,更极大改善糖尿病患者生活质量,1型糖尿病患者2型糖尿病患者,胰岛素泵治疗优势-CSII与长期医疗费用,胰岛素泵治疗有效降低长期医疗费用,胰岛素泵治疗-总体医疗费用的减少,HbA1c7%8%9%10%Indirect0$21,400$44,900$61,700Direct$108,400$109,300$122,900$145,600,DirectCosts,DirectCosts,DirectCosts,DirectCosts,Assumption:Patientsfollowtypicalscenario.DollarsareExpectedNetPresentValueSource:QuattroCSIIEconomicAnalysisModel1999,结论,胰岛素泵治疗通过满意的血糖控制减少急性并发症减少低血糖延缓减少长期并发症有效降低糖尿病患者长期医疗费用!,胰岛素泵治疗,满意的血糖控制,有效改善生活质量,降低长期医疗费用,胰岛素泵治疗的适应症,所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素治疗来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者。,短期胰岛素强化治疗适应症,*新诊断的2型糖尿病*1型和重症2型*脆性、难治性*慢性并发症进行性发展*择期手术和应激状态*妊娠DM,胰岛素短期强化治疗案,*胰岛素泵治疗*多次胰岛素皮下注射,胰岛素泵治疗效能发挥的因素,是否正确掌握胰岛素泵使用方法是否进行血糖监测医师胰岛素泵剂量调节水平注射部位的护理,胰岛素泵剂量初调,胰岛素泵的调节方法,全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置,根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标,成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L怀孕时：餐前：3.3-5.3mmol/L餐后2小时：6.7mmol/L,每日多次血糖监测,早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG,中餐后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG,用泵前的准备工作：,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时长效：至少24小时,初始每日胰岛素总量计算,根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重kg（0.440.80）根据用泵前的用量计算一日总量用泵前胰岛素用量(80%100%),胰岛素泵用量计算方法,基础量,餐前量,每小时基础量x,早,中,晚,体重*0.440.8,用泵总量,50%,50%,40%,30%,30%,注：儿童需要摄入更多热量，40%用于基础率、60%用于餐前量。,用泵前总量80%100%,基础率总量/24,用泵前总量：40u,用泵的起始剂量：36u,总基础量：18u,总餐前量：18u,每小时基础率：0.75u/h,早：7.2u,中：5.4u,晚：5.4u,90,50%,50%,1/24,40%,30%,30%,举例,如何设置初始基础率？,一段法多段法,一段法,多段法-两段,降低半夜低血糖时基础率,多段法-两段,多段法-两段,多段法三段,多段-六段法,短效胰岛素：0.6X1.2XXX0.11.1X0.8X0:00-3:00-8:0012:0016:0020:0024:00速效胰岛素：0.6X1.2XXX0.11.1X0.8X0:00-4:00-9:0012:0017:0021:0024:00,六段法举例,患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d基础率总量22，每小时基础率0.9u分段如下：,0.6X1.2XXX0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:003:009:0012:0016:0020:0024:00实际基础率总量为21.2u,影响初始基础率设定的因素,胰岛素制剂（中效、长效、预混）口服药OHA活动量精神和心理状态年龄,MiniMed,粗调基础率的原则,基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（速效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u0.4u/小时临床上常分为36段,练习：基础率的设置,设置下面的基础率：0:00-3:000.6U/H3:00-7:00