放疗病人如何进行治疗保护.doc

放疗的肿瘤病人如何进行治疗保护肿瘤治疗保护医学的应用 在治疗肿瘤的几种有效手段中，近年来，放射治疗从理论到实践都在迅速发展，专家们逐步认识到放射治疗可使肿瘤及病灶周围的正常组织受到放射线的损伤。放射治疗出现的急性损伤，多在放射治疗中或放射治疗后几个月之内发生，而在放射治疗后几个月到几年出现正常组织的损伤称为晚期损伤，会有某一部分身体结构与功能的改变，还会在治疗成功的肿瘤患者身上出现放射线诱发癌症的可能，随着时间的推移，晚期损伤发病率会不断增加。晚期放射损伤影响患者的生存质量，严重的放射损伤有致命的危险。Rubin等在评价研究晚期放射损伤时曾举例证明，RTOG83-02方案，对脑神经胶质瘤行超分割治疗，剂量范围1.21.6Gy，每日2次，总剂量72Gy，结果生存率比常规治疗有所降低，原因是部分患者的晚期致命损伤降低了生存率。放射线是一把双刃剑，它在杀灭肿瘤细胞的同时又造成正常组织的损伤。 细胞的放射敏感性取决于细胞的类型和分化程度。在所有细胞中，干细胞对放射线最为敏感，正在成熟的细胞放射敏感性较低，不再分裂的充分分化了的细胞是放射抗拒的，因此，放射线照射后分化最差的细胞层次损伤最重。 在肺部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往会受到一定剂量的照射，造成不同程度的放射损伤。肺放射损伤所产生的并发症急性放射性肺炎和放射性肺纤维化，是胸部肿瘤放射治疗剂量的限制因素。动物试验显示，给予全肺根治剂量照射后，在数周至数月内将产生明显的肺内充血、肺泡间质水肿、肺泡内充满渗出液。随后是炎症细胞浸润，肺泡上皮细胞脱落。数周后，间质肺水肿转变为胶原纤维，肺泡间隔增厚，结果造成气体交换障碍。在淋巴瘤、纵隔肿瘤肺癌和乳腺癌的放射治疗中，约515的患者出现放射性肺炎的临床症状，常表现为低热、咳嗽、胸闷，重者可出现呼吸困难、胸痛、持续性干咳、痰中带血、X光胸片可显示与放射野一致的弥漫性片状密度增高影，CT可显示肺间质密度增高的改变，当超过耐受剂量时，可以产生严重的放射性肺炎，临床症状严重，出现急性呼吸窘迫、高热，常可导致患者死亡。患者度过急性期，肺炎症状会持续数月，但组织学改变将继续发展，逐渐进入肺纤维化期，在此阶段仍易产生合并症危及生命。 心脏受到照射后，心包是最容易发生损伤的部位，同时心肌、冠状动脉、心内膜、心瓣膜也会受到损害，常有心电图异常。斯德哥尔摩试验比较乳腺癌放疗后和单手术治疗，结果显示左乳腺癌妇女因术后放疗而使心脏受到高剂量照射时，因冠状动脉疾病死亡者远高于单手术组。导致乳腺癌局部治疗总生存率的提高被晚期心脏死亡率的升高所抵消。 食管受到照射后可引起放射性食道炎、粘膜溃疡，患者出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛、食道狭窄、纤维化，导致吞咽困难，甚至食道穿孔而危及生命。Phillips等报告单次大剂量照射后，第3天食管的基底层就有空泡形成并缺乏有丝分裂，同时角化的鳞状细胞层变薄。714天增生的基底细胞和再生上皮区域与完全剥脱的区域同时出现，21天后出现基底细胞层增生加速和鳞状细胞层增厚，使管壁僵硬，失去弹性，管腔进一步狭窄。 胃受到1520Gy照射即可出现胃酸和胃蛋白酶分泌抑制，当剂量50Gy时，容易发生溃疡，并继而发生出血、穿孔。临床症状主要有厌食、恶心、呕吐及体重下降。胃后期反应的临床症状有： 1、消化不良：发生于照射后0.54年；2、胃炎：发生于放疗后112个月，伴有胃窦部痉挛或狭窄，胃镜下可发现平滑肌皱襞和粘膜萎缩，病理基础为粘膜下组织发生纤维化；3、慢性溃疡：发生于放疗后5个月，经久难愈，常伴有粘膜下组织纤维化。有学者对照射后出现消化性溃疡的胃粘膜进行了连续活检，发现急性粘膜反应最早的变化为主细胞和壁细胞的凝固性坏死，严重期出现腺体结构消失、粘膜变薄和慢性炎性细胞浸润，胃酸的分泌也受到严重抑制。 腹盆腔受到中等剂量照射后，小肠即可出现对营养物质和水的吸收障碍，导致腹泻，大肠的急性损伤常表现为里急后重，便血或直肠粘液过多，放射性直肠炎的溃疡如延至肛管则出现直肠疼痛。动物实验显示，单次较大剂量照射后数小时，肠隐窝增生部分即发生有丝分裂停止，细胞坏死，特征为核固缩、碎裂和核溶解，如剂量15Gy，细胞丢失仍将继续，在其后几天累及越来越多的基底层表面，超过7-10天，可因电解质、水和蛋白质丢失及感染（急性肠道放射综合征）而死亡。如果个体存活，肠粘膜将发生永久性改变，绒毛变得短而钝，继而出现吸收障碍，肠壁挛缩，频发肠梗阻，这种改变也见于腹盆腔患者的常规放疗后，尤多见于宫颈癌和前列腺癌的治疗中，也多见于儿童。Schultheiss报道，有高血压、糖尿病等慢性病史者往往存在血管的损害，且一般情况较差，肠道的放射损伤发生率较高，Eifel等报告宫颈癌放疗后10年小肠梗阻发生率亦较高（约14.5%）。 放射性肝损害，常发生在放疗后的28周，患者出现腹水、肝肿大，右上腹不适或疼痛，来势较猛，症状较重，多数患者有突然出现的黄疸。部分放射性肝损伤患者可表现为慢性过程，可在治疗结束后约1年出现腹水、门脉高压及呕血，症状类似肝硬化。Faiardo等认为射线造成的中央静脉和血窦内皮细胞的损伤，激活了凝血机制，同时放射线对机体的纤维蛋白溶解机制抑制，最终导致纤维蛋白局部沉积，血管腔狭窄、闭塞，肝细胞大片变性、坏死，胶原及网状纤维结缔组织增生，肝纤维化，此时的肝损伤多难以逆转。 肾脏属放射敏感性组织，在进行盆、腹部及脊柱照射时，一定要注意保护，肾脏的放射性损伤主要表现在肾小管萎缩、硬化、末梢小动脉炎、小动脉闭锁、肾小球萎缩。放射性肾炎组织学改变进展较慢，而一旦出现放射性损伤又是绝对不可逆的，在损伤的表现期间虽有肾小管上皮的增生以及肾小管的再生，但增生的上皮和肾小管无助肾功能的恢复，肾脏的放射耐受量极低，TD23Gy/30f/5周的照射量即可引发放射性肾炎。 Cassady报道：双肾照射25Gy后，肾脏损伤约34%，30Gy损伤可高达58%，35Gy肾损伤要超过85%。 膀胱、尿道、输尿管的放射损伤主要表现在尿路上皮细胞的损伤，临床出现膀胱刺激症状（尿频、尿急）。尿路平滑肌对放射线也很敏感，早期常有水肿发生，继而出现细胞破坏，正常的平滑肌细胞可为纤维母细胞所取代，最终形成组织纤维化，造成管腔狭窄，膀胱容量下降及压力上升，最终导致肾瘢痕形成和肾功衰竭。我国肿瘤治疗水平要落后美国十年，十年前（1999年）美国肿瘤临床治愈率和我国目前水平基本相似40%左右。十年后的今天，美国肿瘤临床治愈率已达82%，短短的十年翻了一倍，是什么原因使美国肿瘤治疗水平产生如此巨大的“质”的飞跃呢？功劳应归于肿瘤治疗保护医学。美国自2003年实行肿瘤保护医学以来，目前已形成了较为规范的治疗保护体系，各医院都有肿瘤治疗保护科室，直接参与肿瘤病人的治疗。对每一个肿瘤病人都要进行心理、音乐、营养、保护治疗及康复训练的具体指导及应用。“常规治疗+肿瘤治疗保护”这种新的治疗模式使美国肿瘤治疗水平产生了质的飞跃，美国临床肿瘤学会（ASOO）把这个新的治疗模式称为肿瘤治疗的第二个里程碑，詹姆斯博士也因此获得了该学会颁发的“医学终身成就奖”。2007年8月，北京大医康民中医药研究院率先在北京成立了:肿瘤治疗保护中心；北京大医康民中医药研究院的龚仆大夫，在肿瘤治疗保护领域取得了新进展，率先在国内采用国际公认的癌症治疗保护防治法，共有二十种方法，冠名为“龚仆大夫癌症防治二十法”；龚仆大夫认为，治肿瘤必须摒弃以“瘤”为中心的防治观念；开展肿瘤治疗保护新疗法，主要是给病人服用肿瘤治疗保护剂：“龚大夫秘方中药”、“虫草灵芝孢子胶囊”、“高聚生蛋白口服液”+音乐疗法+心理疗法，总有效率、临床治愈率均有显著提高；临床应用多年来，已使众多患者延长生命达5年以上，最长超过19年，患者至今健在，治愈率已达82%以上，康复患者遍布全国各地。国内首创的肿瘤治疗保护“癌症防治二十法”，对于完善医生的治疗方法以及癌症患者的科学抗癌，起到了很好的指导作用；医学界同行和广大癌症患者一致认为“癌症防治二十法”技术新，治法全，效果佳，应该大力推广。 放疗病人治疗保护原则： 1、保护病人器官及组织，提高免疫功能，提升人体耐受能力，按时、按量完成放疗方案。 2、减轻、消除放疗毒副作用，使病人放疗中痛苦最小化。 具体治疗保护措施：1、 尽快服用肿瘤治疗剂：龚大夫秘方中药、高聚生蛋白口服液、虫草灵芝孢子胶囊、龚仆大夫健康硒茶等。解决放疗对人体的毒副反应及伤害，提高放疗成功率。2、 龚仆大夫音乐治疗+心理治疗，心理上要保持积极向上的乐观情绪，相信自己已经战胜了癌症。经常参加社会活动尤其是与癌友之间的交流，把“练身”与“练心”结合起来。适当参加体育锻炼，免费参加龚仆大夫抗癌气功或龚仆大夫抗癌操或龚仆大夫抗癌舞蹈。3、 放疗中合理膳食，根据放疗中具体情况调配膳食摄取与营养，高蛋白膳食，确保体力充沛。现代医学研究指出，硒是人体必需的微量元素，与人体健康息息相关。人体缺硒会诱发诸如癌症、克山病、大骨节病、心血管等多种疾病。因为硒元素可阻断癌细胞的代谢，并抑制癌细胞分裂、增长。因此，硒元素称为生命的奇效元素、抗癌之王。其主要功能是清除人体内的过氧化物、自由基，使人体细胞免受损害，抑制肿瘤细胞的生长，维护心血管正常结构并参与血管修复，提高人体免疫力。每日服用龚仆大夫健康硒茶，能抗癌防癌。龚仆大夫健康硒茶产于世界著名的中国硒都，鄂西南雨龙山公仆川茶区，喜讯从中国农业部茶叶质量检验检疫中心传来，雨龙山公仆川茶区龚仆大夫健康硒茶，含硒量3.8mg/kg，为国家颁布茶叶含硒量