正确看待肾脏病

正确看待肾脏病,肾 脏,肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。 正常肾脏重约125150g,长1012cm,宽56cm,厚34cm。,慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease） 世界范围的公共健康问题,发病率高预后差花费高,慢性肾脏病发病现状,目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。,1,全世界有100多万人靠透析生存,并以平均每年8的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出“年轻化”趋势。,2,在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，香港为29.4%，我国内地仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。,3,今年3月13日第四个“世界肾脏日”的主题定为“平稳降压 保护肾脏 ”。,4,我国肾脏病的流行病学情况,北京市成人蛋白尿的患病率为5.6%，肾功能下降的患病率为1.7% ，血尿的发生率为3.5%，慢性肾脏病患病率9.3%。前二项有随年龄增加患病率增多的趋势。,1,将北京市慢性肾脏病患病率(9.3%)类推全国慢性肾脏病患病人数,那就是1.21亿例。,2,慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱及服用肾毒性药物。,3,假如这些患者中有1%发展为终末期肾病，需要接受替代治疗，透析所需费用按每人每年10万元计，我国每年用在透析治疗上的费用就是1210亿元人民币，相当于政府2004年健康总预算的60倍！,4,CKD的定义,肾损害3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一病理异常,或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常,1,GFR3个/HP,血 尿,假性血尿,摄入含大量色素的食物或药物（如利福平等）等可引起红色尿,1,血红蛋白尿或肌红蛋白尿,2,初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色,3,血便或月经血污染,4,伴水肿、高血压，管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性肾炎，其次为IgA肾病。伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。伴听力异常，应考虑Alport综合征。有血尿家族史，应考虑薄基膜病。伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征。伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。,如何确定产生血尿的疾病?,伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。,如何确定产生血尿的疾病?,B超或CT扫描全尿路X线平片检查 可行静脉肾盂造影 膀胱内窥镜 ASO、C3血ANA、抗ds-DNA、风湿六项尿红细胞位相肾活检:肾活检病理检查。,出现血尿应做哪些检查来协助诊断?,慢性肾脏病的防治策略,防治目标,减慢肾脏损害的进展速度,1,预防心血管并发症的发生,2,预防并发症的发生:肾性骨病、贫血等,3,提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率,4,普查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者筛选方法 血压、血/尿常规、肾功能、B超。,人口普查,慢性肾脏病的治疗,高血压蛋白尿血糖血脂肥胖高尿酸血症吸烟,中医中药治疗,冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊）,1,黄芪,2,大黄,3,康肾颗粒,4,尿毒清,5,避免高蛋白饮食高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d)减少动物脂肪的摄入控制酒精的摄入控制血压、蛋白尿戒烟重视预防CKD的早期并发症避免应用肾毒性药物中医中药,延缓CKD的主要措施,慢性肾脏病的预防,对肾病的高危人群进行筛查,肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其他疾病及生活方式有关。,1,对两个层面人群进行肾功能监测：,2,一、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，每年能检查1次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。,3,二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。,4,坚持低盐、清淡饮食。平衡膳食，不暴饮暴食。适当多饮水，不憋尿。坚持体育锻炼，控制体重。避免感冒，喉部扁桃腺等有炎症时，彻底治疗。戒烟，避免酗酒。避免滥用药物。采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。,通过改变生活方式来预防肾病发生,出现早期肾病的信号及时就诊,小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。,1,尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞。,2,尿量过多或过少。,3,夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿