第十二章儿童、青少年精神障碍的护理.ppt

第十二章,儿童、青少年精神障碍的护理主讲人：王兴芳,教学目标,1、掌握精神发育迟滞、儿童多动症、儿童孤独症的概念，精神发育迟滞的护理评估和护理措施等。2、熟悉儿童孤独症、儿童多动症的护理程序。3、了解儿童及青少年精神障碍的常见类型。及发病原因。,教学内容,注意缺陷与多动症,儿童孤独症,精神发育迟滞,儿童少年期情绪障碍的护理,第一节精神发育迟滞,一、定义：精神发育迟滞是指在个体发育阶段（18岁以前）精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他躯体疾病及精神障碍。,二、病因：（一）遗传因素1、遗传代谢异常：如苯丙酮尿症2、染色体畸形：（二）母孕期有害因素的影响1、感染：以病毒感染最为多见2、营养不良：3、物理化学因素,（三）先天性颅脑畸形：（四）有害因素对小儿发育的影响：1、产时的因素2、生理性因素3、社会心理因素,三、临床表现,智能低下和社会适应能力不良为本病的主要表现。根据智商不同分为以下四个等级：1、轻度：IQ在5069之间，心理年龄在912岁，占精神发育迟滞总数的80。2、中度：智商在3549之间，心理年龄约69岁，占12。3、重度：智商在2034之间，占7，心理年龄约36岁4、极重度：智商在20以下，心理年龄在3岁以下。,四、诊断与鉴别诊断,（一）诊断依据必备条件：1.18岁以前起病2.智力明显低于同龄人的平均水平，按韦克斯勒量表IQ70。3.社会适应能力不足（二）鉴别诊断1.暂时性发育迟滞2.特定性发育障碍3.应与精神分裂症、儿童孤独症、多动症相鉴别。,五、治疗原则,原则：早发现、早诊断、早干预，以教育训练为主，药物治疗为辅。1、病因治疗：查明病因者，针对病因及早治疗。2、对症治疗：对于病因不明和遗传性疾病，采取对症治疗3、促进脑功能发育和改善脑功能治疗：,（一）护理评估1、健康史2、生理功能3、心理功能感知觉、思维、情感、认知功能、意志和行为4、社会功能（1）生活自理能力（2）环境的适应能力,六、护理,（二）护理诊断1、营养失调：与智能水平低下所致贪食、食欲减退及消化不良等有关。2、易受伤害：与患儿智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关。3、个人角色困难：与智能水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关。4、个人应对无效：与患儿智力水平低下有关,5、生活自理缺陷：与患儿智力水平低下有关。6、言语沟通障碍：与智能低下及神经发育异常有关。7、社交障碍：与智力低下、丧失语言能力及缺乏社会行为能力等有关。,（三）护理目标1、患儿能维持正常的营养状态，体重维持在正常范围。2、患儿不发生受伤现象。3、患儿的个人生活自理能力逐步改善。4、患儿语言能力逐步改善。5、患儿的社交能力、学习能力逐步改善。,（四）护理措施：1、生活、安全与生理方面的护理：（1）提供安全的环境（2）保证营养供给和充足的睡眠（3）密切观察患儿病情变化2、心理护理：（1）建立良好的护患关系（2）掌握病情，保证治疗护理顺利实施（3）精神症状护理,3、社会功能护理：（1）基本生活技能训练（2）语言功能训练（3）简单劳动技能和职业技能训练（4）道德品质和个性品质教育,（五）护理评价1.通过护理，患儿能否独立料理生活。2.能否用语言正常交往与交流。3.是否学会一种生存技能，可否自食其力。4.其父母是否学会基本训练技能及相关知识。,案例,深圳市龙岗区曾男孩，三岁。因不会说话，不与人交流，严重自伤行为于1999年3月就诊。在当地精神病医院诊断为孤独症，并服用氟哌啶醇进行药物治疗，效果不佳。经人介绍前来接受中医点穴治疗辅以特殊教育训练，三个月后，孩子功能明显改善，能与他人进行交流，愿主动与人交往，自伤行为消失。,第二节其他儿童、青少年期精神障碍的护理,一、儿童孤独症：（一）概念儿童孤独症是广泛性发育障碍的最常见形式，多起于婴幼儿，男性多见，儿童孤独症患病率为0.030.04，男女患者比例为（2.36.5：1）。,（二）临床表现,1.社交障碍：是孤独症的主要症状，患儿不能与他人建立正常的人际关系，回避与他人目光接触，不与外界接触，对环境缺乏兴趣。2.语言和非言语交往障碍：语言发育迟缓或不发育，婴儿咿呀学语减少，常发出尖叫或无意识的音节。语言理解障碍缺乏对讲话的反应。常常不能用语言交流，常模仿、重复别人简短的字句。3.不正常的行为模式：常常表现为重复动作、刻板运动行为，对人不感兴趣而对无生命的物体表示异常的迷恋。,4.感知觉异常：表现为对外界的刺激反应迟钝或发生过分敏感。如反复自伤不觉痛苦而对触痒却忍受不了。5.智能障碍和其他损害：外貌无明显呆滞，但适应能力明显落后，生活不能自理，自我防御功能减弱。6.非特异性症状：,（三）诊断与鉴别诊断,1.诊断依据（1）起病于3岁以内。（2）以社会交往障碍、言语和非言语交往障碍、兴趣狭窄和活动刻板、重复、坚持环境和生活方式不变为主要表现。2.鉴别诊断排除婴儿痴呆、精神发育迟滞、儿童精神分裂症等疾病,（四）治疗,目前尚无特效药。主要用抗精神病药进行对症治疗。强调早发现、早诊断、早治疗。,（五）儿童孤独症患儿的护理,（一）护理评估1、健康史：2、生理功能：3、心理功能：（1）感觉方面（2）精神症状（3）行为方面（4）智能和认知方面4、社会功能：（1）社会交往、学习方面（2）语言交流与非语言交流方面（3）生活自理能力,（二）护理诊断1、社交障碍2、语言沟通障碍3、个人应对无效4、焦虑5、恐惧,（三）护理措施1、生活、安全及心理护理2、社会功能训练（1）语言能力（2）人际交往能力训练（3）行为矫正训练,（四）健康教育1、指导家长正视孩子病情，不要为了隐瞒孩子的病情而有意将患儿和外界隔离。2、为患儿创造和谐的生长环境。3、为孩子创造与外界充分接触的空间，使其逐步融入正常的社会生活。4、不能过分溺爱孩子，以免不良行为的形成。,二、注意缺陷与多动障碍,（一）概念：注意缺陷与多动障碍(ADHD)又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。,（二）临床表现1、注意障碍：最主要和基本症状之一2、活动过多和冲动3、学习困难4、神经和精神的发育异常：精细协调动作笨拙5、品行障碍：好挑逗、打架等,ADHD与正常儿童多动的区别,（三）诊断与鉴别诊断1.起病年龄早，一般小于6岁，病程至少持续6个月。2.以注意障碍、活动过度、学习困难、好冲动等为主要表现。3.排除精神发育迟滞、儿童分裂症。,（四）治疗本病应综合治疗，1.药物治疗首选中枢神经兴奋药。常用哌醋甲酯。2.心理治疗,（五）护理程序,1.护理评估（1）健康史（2）生理功能（3）心理功能情绪状态、认知功能、行为活动（4）社会功能生活自理能力环境的适应能力,2.护理诊断：（1）沟通与交流障碍（2）自理缺陷（3）有暴力行为的危险（4）照顾者角色困难,3.护理措施：（1）生活、安全与生理方面的护理：（2）督促服药：（3）心理护理：行为治疗、注意力集中训练、认知行为治疗,4、健康教育（1）对疾病认知的指导：改变家长和老师把患儿当成不服管教的“坏孩子”这一错误认识，教育他们用“赞扬、鼓励”的正性强化方式代替单纯的惩罚教育。（2）干预措施指导：让家长学会如何解决家庭问题，学会如何与患儿相处，如何共同制定明确的奖惩协定，如何使用阳性强化方式鼓励患儿的良好行为，如何使用惩罚方式消除患儿的不良行为等。（3）学校教育：,三、儿童少年期情绪障碍的护理儿童情绪障碍是发生在儿童少年期，以焦虑、恐惧、抑郁为主要表现的一组疾病。它包括以下特征：自卑感、忸怩、害羞、哭泣、过敏、社会退宿、抑郁和慢性忧伤。（一）病因：1.遗传易感素质2.幼儿期养成的胆怯、敏感或过分依赖的习惯3.家庭教育方式不当4.躯体疾病及精神刺激等,二、临床表现：1、儿童分离性焦虑障碍2、儿童恐惧症3、儿童社交恐惧症,三、护理：（一）护理评估：1、健