哮喘规范化治疗ppt课件

,哮喘规范化治疗,上海第二医科大学瑞金医院李云珠教授,1,哮喘概况,哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升欧美国家10亚洲国家5全世界哮喘患者超过一亿。我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势,2,气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段炎症是症状和气道高反应性的基础哮喘将通过抑制炎症而得到控制,哮喘是一种炎症性疾病,3,Acuteonchronicinflammation,慢性炎症,结构改变,Acute,inflammation,Steroid,response,时间,哮喘炎症发展过程,BarnesPJ,短效B2激动剂激素,吸入型激素,激素长效B2激动剂茶碱,4,1.年龄1mg，或：*雾化吸入色甘酸钠20mg，每日4次，或雾化吸入普米克令舒1mg,每日二次如果需要，加用口服激素，以最可能小的剂量，隔日一次，清晨服用,GINA98年10月版,17,哮喘长期管理的阶梯疗法-快速缓解药物5岁及5岁以上成人,四级：严重持续：短效支气管扩张剂根据症状按需吸入b2激动剂三级：中度持续：短效支气管扩张剂根据症状按需吸入b2激动剂，但不能超过34次/天二级：轻度持续：短效支气管扩张剂根据症状按需吸入b2激动剂，不超过34次/天一级：间歇发作短效支气管扩张剂根据症状按需吸入b2激动剂，但不超过1次/周,GINA98年10月版,18,哮喘长期管理的阶梯疗法-长期预防药物5岁及5岁以上成人,一级：间歇发作：不需用药二级：轻度持续：每日用药治疗：吸入型糖皮质激素200500微克色甘酸钠或Nedocromil或缓释茶碱，可以考虑用抗白三烯药物，但它在治疗中的地位还未完全确定。,GINA98年10月版,19,哮喘长期管理的阶梯疗法-长期预防药物5岁及5岁以上成人,三级：中度持续每日用药治疗：*吸入型皮质激素=500微克或以上以及*长效支气管扩张剂：长效吸入型b2激动剂，缓释茶碱长效b2激动剂片剂或糖浆在低中剂量的激素治疗时加用长效吸入型b2激动剂比单纯增加激素剂量时效果更好。*考虑加用抗白三烯药物，尤其对阿斯匹林敏感的病人以及对运动诱发支气管痉挛的预防。,GINA98年10月版,20,哮喘长期管理的阶梯疗法-长期预防药物5岁及5岁以上成人,四级：严重持续每日的药物治疗：*吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支气管扩张剂：长效吸入型b2激动剂缓释茶碱长效b2激动剂片剂或糖浆*长期服用皮质激素片剂或糖浆,GINA98年10月版,21,哮喘治疗常遇到的问题,部分病人仍然控制不满意的原因持续接触过敏原感染食道反流过敏性鼻炎及鼻窦炎药物的使用不当(特别是吸入药物),22,吸入疗法的现状,普及率30次/分；P120次/分(婴儿160次/分)；PEF预计值的60高危因素目前正应用全身性GCS或刚停药者，最近一年内曾因哮喘入院或急诊者。有精神病史或心理社会问题者，拒绝遵守哮喘用药方案者,30,哮喘急性发作的控制,初始评估,初始治疗雾化吸入短效B2GCS，第1小时内每20分钟1次。吸氧，全身性皮质激素,重新评估分级按级处理,反应良好,12小时内反应不完全,1小时内反应不好,回家继续吸入B2GCS口服激素制定规范治疗方案,收住院吸入B2或抗胆碱能药物吸入GCS全身皮质激素静点氨茶碱,收住ICU雾化吸入型B2或抗胆碱能药物雾化吸入大剂量GCS全身GCS吸氧插管呼吸或机械通气,31,雾化布地奈德治疗哮喘急性发作,46名5-16岁儿童因严重哮喘急性发作而住院入院后最初24小时治疗，平行、随机、对照实验雾化吸入布地奈德2mg3强的松2mg/kg2两组均雾化吸入沙丁胺醇结论：布地奈德组所有指标的改善至少和强的松组一样,60%40%20%0%,改善率,布地奈德强的松,周,P0.05,32,86420,3060分,联合用药哮喘症状解除更佳,平均哮喘指数分级,普米克令舒0.5mg+博利康尼雾化溶液5mg博利康尼雾化溶液5mg+非激素雾化液,N=30,P=0.0001,(BautistaMSetal.EurRespirJ1994;7(Suppl18),由此可见普米克令舒与博利康尼雾化溶液联合使用为重症哮喘儿童提供更好的治疗效果,33,哮喘急性发作不推荐的治疗,粘液溶解剂镇静剂抗组胺药硫酸镁胸部理疗大量补液抗生素(?!),34,儿童及成人哮喘急性严重哮喘,雾化吸入布地奈德的临床应用适应症,婴儿急性喘息急性毛细支气管炎早产儿慢性肺疾病(BPD)过敏性肺泡炎急性喉气管支气管炎(哮吼Croup)慢性阻塞性肺病(COPD),35,RSV-毛细支气管炎患儿雾化吸入激素后对哮喘发生的影响平均年龄2.6月(0-5)，2年随访结果,Kajosaariet.Al.PediatrPulm2000,36,哮喘成功治疗应该:,控制症状预防发作保持正常的肺功能防止不可逆的气流受限维持正常的活动水平（包括运动）避免药物副作用减少死亡率,GlobalInitiativeforAsthma,37,治疗,避免或控制激发因素,STEP1:间歇性发作,避免或控制激发因素,STEP2:轻度持续,避免或控制激发因素,STEP3:中度持续,避免或控制激发因素,STEP4:严重而持续,控制药：每天用药吸入激素如果需要，增加皮质激素的剂量或加用长效支气管扩张剂,缓解药按需吸入2激动剂,控制药：每天用药吸入激素和长效支气管扩张剂考虑使用抗白三烯制剂,缓解药按需吸入2激动剂,缓解药按需吸入2激动剂,缓解药按需吸入2激动剂,控制药：每天多次用药吸入激素长效支气管扩张剂