肾脏的超声检查

.,肾脏超声检查培训,2016,.,肾脏(kidney)解剖图,形态呈蚕豆形,肾脏(Kidney）：位于腹膜后的实质性脏器分为肾实质与肾窦肾门部为肾静脉、肾动脉、输尿管,.,肾脏的构造图,.,肾脏实体的解剖图,.,肾脏(kidney),肾包膜,肾窦,肾皮质,肾髓质,.,二、适应症,1.先天性异常：肾缺如，异位肾，融合肾。2.肾囊性病变：单纯性皮质囊肿、肾盂旁囊肿、多囊肾。3.肾肿瘤：肾实质肿瘤、肾盂肿瘤。4.肾创伤。5.肾结石。6.肾积水。7.肾动脉狭窄。8.移植肾与并发症,.,三、检查内容,1.肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。如果一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作仔细检查和鉴别。2.注意肾皮质、髓质（锥体）的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。3.观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常。4.若发现局限性回声异常，应确定其部位（肾实质、锥体或肾窦区）、大小、形态和回声特征。5.观察肾周有无积液或其他异常征象。6.怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。,.,四、检查方法,1.仪器：使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为35MHz，儿童用频率57MHz。对于体瘦的成人，探测小目标（如小结石）时采用5.0MHz，可提高其分辨力，且容易发现声影。,.,肾脏检查一般均不需作检查前准备。但在探查肾血管和需要了解肾肿瘤有无转移时，需空腹进行。若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其它结构，检查前需饮水让膀胱适当充盈。对中段及盆段输尿管的检查也需要作空腹准备，并在检查前饮水使膀胱充盈，必要时可口服或注射速尿，加速膀胱充盈。,2、检查前准备：,.,3、病人体位：,（1）侧卧位：为最常用的探测位，患者被探测侧的手举过头部，必要时可用一枕头垫于对侧，以便操作。此法可获得较满意图像。（2）俯卧位：此法也常用，可用一枕头置于腹侧。但此法图像常不如侧卧位清晰。（3）仰卧位：多作为辅助检查时用，或用于显示肾血管情况。,.,4、扫查切面：,（1）扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，使声束指向内偏前方，探测到肾脏后，再调整位置和声束方向，以获得标准肾脏冠状切面。一般肾呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构。由于肾上极较深略偏后，下极较浅略偏前，且左右肾上极分别被脾脏、肝脏所覆盖，故扫查时应注意探头位置。（2）扫查矢状切面。病人仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢展切面图。冠状和矢状切面统称为肾脏长轴切面。（3）背部切面：如患者肥胖，其声像图不如侧腰部探查清晰，由于肾位于背部肌层深处，上极靠内侧，下极偏外侧，虽易显示肾的形态，但难以显示肾门，同时因上极受肺的遮盖，故需通过呼吸活动的调节才能显示上极。一般左肾中上部前方可见脾静脉和胰尾，而右肾中上部前方为肝或胆囊及下腔静脉，两肾中下部前方均为肠腔。,.,4、扫查切面：,（4）扫查横切面。在冠状扫查的位置，旋转探头90度，可获得肾脏的横切面声像图。标准肾门部横切面似马蹄形。此切面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽径最小。（5）利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。使用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别检测肾动脉、肾段动脉、叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。在上腹部横断扫查，检测肾动脉起始段的各种血流参数。,.,经侧腹肾脏冠状切面扫查,.,经背部肾纵切面扫查,.,经腹部右肋下纵切面、右肋缘下斜切扫查,.,5、测量方法：,（1）测量肾脏长径。标准肾脏冠状切面或肾脏最大矢状切面，从上极的上缘至下极的下缘。（2）测量肾脏宽径。标准肾门部横切面，从肾门内上缘至外侧缘。肾窦宽径从肾窦高回声的内侧缘道外侧缘。（3）测量肾脏厚度。标准肾门部横切面，从前缘至后缘。,.,5、肾脏的测量：,（一）测量方法：,1、肾脏径线的测量：,2、肾皮质的测量：（一般o.81cm）,3、肾实质的测量：（一般1.5cm左右）,长径：由肾上极顶端到肾下极顶端。横径（宽）：自肾门到对侧外侧缘。厚径（前后径）：自肾中部前侧到后侧面。,.,正常成人肾脏：长径为1012cm，宽径为57cm，厚径为35cm。男性较大于女性。左肾较大于右肾。,5、肾脏的测量：,.,五、注意事项,1、探测肾脏时多采用冠状切面：（1）探测到肾的上极。（2）声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同，易于临床医师接受。（3）侧腰部腹壁肌层薄，并可利用肝脾作为声窗，使透声好，图像清晰。2、经背部纵切时，有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来决定。3、肾实质和肾窦回声及包括内容：（1）肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声（即椎体回声），其回声均较低，且后者更低。（2）肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为集合系统，通常呈一椭圆形高回声区，位于肾的中央。4、大量饮水后，膀胱充盈，集合系统的中间可有无回声出现，一般多在1cm以内，不得超过1.5cm，否则可定为肾盂积水。,.,五、注意事项,5、决定有无肾内局限性病变，必须从肾长轴断面（冠状、纵断）和短轴系列断面来观察，以免漏诊或误诊，对于肾的赘生性肿物（囊肿、肾癌等）尤应如此。6、注意识别正常肾脏变异和伪像干扰，勿将正常肾脏表面的分叶状切迹和肥大肾柱误诊为肾肿瘤。7、超声检查虽然对肾脏疾患的诊断和鉴别诊断有重要价值，但是尚存在许多局限性，甚至是“盲区”。超声诊断医