肝癌的早期症状.doc

肝癌的早期症状一、疾病简介肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，WHO统计在2000年全球因肝病死亡人数高达54.86万人。美国最新数据表明，2008美国预计肝癌的发病率将排在第10位之后，但死亡人数12570例，排在恶性肿瘤总死亡第五位、占4%。在全球新发肝癌病例中，约53%发生在我国大陆，尤其是广西和华东地区为我国高发区。根据全国肿瘤登记中心对我国部分市县19982002年恶性肿瘤的发病与死亡情况的调查分析表明，肝癌的发病率及死亡率均居我国恶性肿瘤的前三位。二、自然病程历来认为肝癌的病程很短，通常不超过6个月，随着甲胎球蛋白（AFP）检测的广泛应用和各种定位方法的进步，12cm小肝癌的检出，使人们对肝癌的自然病程有了新的认识。1981年上海医科大学汤钊猷提出了肝癌自然病程的新概念。原发性肝癌本身的自然病程可分为4个阶段：1、早期亚临床期：即由发病开始至亚临床肝癌诊断成立。如从AFP在积压中最早出现异常算起，中位时间约为10个月（实际可能更长），即肿瘤长至目前定位手段能测出（即12cm）前所需时间。此期间除AFP低浓度上升无任何异常可见。早期诊断与定位仍困难。2、亚临床期（期）：即由亚临床期肝癌诊断成立至症状出现（约89个月）。此期亚临床肝癌的患者没有任何症状和体征，诊断主要依靠检测AFP和B型超声波、CT检查等。此期肿瘤较小，手术切除的机会多，约90%可获早期肿瘤切除，切除后5年生存率可达90%左右，提示多数病例其疾病仍处于可治愈阶段而无明显扩散。3、中期（期）：指由症状体征出现到黄疸、腹水或远处转移的出现，约4个月。此期各项检查如酶学、肝功能、核素扫描等绝大多数均出现异常，故诊断已无困难。此期病人手术切除及5年生存率均只有20%左右，提示大多数病人已有肿瘤扩散。B超和CT检查均能发现门静脉支内已有癌栓。此期肿瘤中位直径已达910cm。4、晚期（期）：指黄疸、腹水、远处转移的出现至死亡，仅约2个月。此期已缺乏有效延长病人生命的治疗方法。门静脉主干癌栓对不可逆的疾病过程起重要作用。因此，原发性肝癌有一个相当长的自然病程，至少2年以上。因血中出现AFP异常时，肿瘤已发展到一定大小，实际上肿瘤的发生时间应当更早。三、发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素有很大的相关性：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。如果肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。四、肝癌的早期症状肝癌的死亡率被称为“癌中之王”，肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌。此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状，而来就诊者其病程大多已进入中晚期。那么肝癌的早期症状有哪些呢？1、常见有食欲下降、饭后上腹饱胀。或者有暧气、呕吐、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状因易误认为是肠炎而被忽。2、肝肿大。30岁以上的成年人，右上腹部及上腹部可扪及包块，质地硬，表面不平，且连续观察增大趋势明显，而病人却没有明显不适者，应疑有肝癌。肝癌的病情发展到一定程度就会逐步产生一些以肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状。到晚期限则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等表现。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的肿但此时已到中晚期甚至已向肺部等处转移。3、消瘦、乏力。由于肝功能受损、消化吸收功能下降导致患者出现不明原因的消瘦也是肝癌患者的常见症状。常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变加之进食减少所致。严重时可出现恶病质。4、与上腹部肿胀。肝癌早期症状的肝区不适的干口、烦躁、失眠、牙床和鼻子出血。5、全身关节酸痛，尤以腰背部为最明显，伴有厌食，烦躁，肝区不适，以抗风湿治疗，效果不佳者。6、消化不良、腹泻、腹胀重复关联与肠胃炎治疗效果是不可见的、不能治愈和消瘦的肝范围逐步在已隐隐作痛。 总之，了解肝癌的早期症状有哪些，不仅可以帮助患者确定病情，提醒肝癌患者得了肝癌一定要及早的发现及早治疗。我们一定要认识到肝癌的危害，认真防治，远离肝癌。五、治疗1、放射治疗我国每年有11万人死于肝癌，其中男性8万、女性3万，占全世界肝癌死亡人数的45%。每年开春后，各大医院肝胆外科、肿瘤专科的病床都挤满了肝癌病人。由于肝癌恶性度高、病情进展快，早期症状比较隐匿，不易被发现，到肝区疼痛等症状时往往已是中晚期，因此原有的治疗手段难度大、疗效不理想。在以前，肝癌的主要治疗方法就是手术和化疗，但是由于我国尚没有进行肝癌普查，出现症状就真的患者，大部分已是中晚期，70%80%的患者失去了手术的机会。而这时候使用化疗来进行治疗的方法所取得的疗效也不是很好。并且由于上腹部的特殊解剖位置以及胃肠道、肝脏、脊髓和肾脏对放疗的耐受剂量较低，对放射线的没感性仅次于骨髓、淋巴组织和肾脏，属于晚期放射反应组织，常规放疗所致的放疗反应较重，肿瘤往往难以达到根治性的照射剂量。近几年，由于调强放疗和影像引导放疗用于临床，特别是螺旋断层放射治疗的应用，每次放疗前行CT扫描、自动配准得到的是空间位置验证，再与治疗计划曲线对比进行治疗计划剂量曲线验证，不但减少了摆位误差，及时纠正了由于内脏器官运动或肿瘤位置变化所造成的肿瘤移位，进一步提高了治疗精度，最大限度降低了肿瘤周围正常组织的受照射范围和剂量。中国在放疗技术上始终与国际保持同步或超越的先进水平，空军总医院肿瘤医院院长和301医院放疗科主任夏廷毅教授被称为世界伽马刀第一人，他始终致力于中国放疗技术的提升与推广。进入21世纪以来，夏教授力主国内医院引进伽马刀并取得良好成效，成为放疗界领军权威。而后在2011年又开始引进国际最为先进的TOMO放疗技术，使放疗技术晋升为淋巴癌治疗最为重要的手段之一。TOMO放疗具有剂量足、精度高、适用症广、后遗症小等诸多优点，其将放疗机与成像设备相结合的图像引导放疗技术特点可有效避免以往放疗中的不确定因素，例如器官运动位移等，在三维的基础上引入时间概念因素，成为四维放疗技术。然而随着计算机技术、影像学技术的不断发展进步，肿瘤放疗已经有了里程碑式的突破，全军肿瘤放疗中心在2011年12月引进了一款世界上最先进的肿瘤放疗设备螺旋断层放疗系统（又称TOMO）。TOMO集CT断层扫描、肿瘤定位、360度螺旋适形、调强聚焦和照射于一体，可以在CT引导下，根据肿瘤形态、大小，对各个射野内剂量分布进行调整，从而在三维方向上使高剂量区完全吻合于靶区形状，同时最大限度降低周围正常组织的受量。TOMO的最大特点就是“高适形、高精度、高调强”。全军肿瘤放疗中心主任夏廷毅教授告诉记者：肝癌病人身体机能很弱，多数患者会出现食欲不振、消瘦、腹水、肝区疼痛等症状，体质大幅下降，且肿瘤较易发生转移。TOMO的三大特点恰好能为这些患者量身定做个体化治疗方案。也就是说，不管肿瘤体积多大，形状如何，多么贴近重要器官，TOMO都能结合360度光子入射角及治疗床的同步移动，在精确制导下避开正常组织准确攻击癌细胞，设计出51个角度的螺旋式调强放疗。2、手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展4000例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。3、其它治疗包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。其中，肝癌射频消融或微波消融治疗原理是利用微波或射频的热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。适用于较小的单发肝癌，并远离重要血管，肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于不宜作肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗，但是肝癌对化疗效果不佳，常达不到好的治疗效果。最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较为昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重不良反应，效果还需进一步评价。六、疾病预防迄今尚缺乏一种能够适用于所有肝癌患者统一固定的治疗方案，所以肝癌的治疗应该个体化，在每一例肝癌患者的治疗中，都需要外科、影像科、介入科、肿瘤内科等多学科相互补充和有机结合。