气管切开的护理

气管切开的护理 气管切开 是通过颈前正中入路 切开气管上段的前壁插入套管 以开放呼吸道的急救手术 适应证 各种原因造成的上呼吸道阻塞致呼吸困难各种原因造成的下呼吸道阻塞致呼吸困难预防性气管切开需长期进行人工通气者 禁忌证 气管切开是一个急救手术 故无绝对的禁忌症 术前用物准备 气管切开包 无菌手套 皮肤消毒用品 生理盐水 吸引器 吸痰管 照明灯 利多卡因 术中配合1 病人仰卧 肩背部垫一个小枕 将病人头后仰并固定于正中位 使下颌 喉结 胸骨切迹在同一直线上 气管向前突出 暴露 严重呼吸困难不能平卧者 可取半卧位 头向后 但不宜过度后仰 以免加重呼吸困难 颈部皮肤消毒后 操作者带无菌手套 铺无菌巾 术中配合2 利多卡因做局麻 昏迷者可免 切开后 撑开气管切口 吸出气管内分泌物及血液 插入合适的气管套管后 将套管的带子以外科结缚于颈后固定 松紧以容纳一个手指为宜 注意不要打活结 以免自行松解 套管固定不牢脱出 切口套管周围可填塞引流纱布条一根 次日取出 最后用一侧剪开的纱布经套管下两侧覆盖切口 术后护理 病室要求卧位要求气管套管的护理开放气道的护理1 定期及时的吸痰2 气道的湿化3 口腔护理拔管护理健康教育 术后护理 病室要求 将患者安置于安静 清洁 空气新鲜的病室内 室温保持在18 22oC 湿度保持在50 70 必要时使用加湿器 每日空气消毒2次 每次30分钟 地面消毒 每日2次 尽量减少探视 术后护理 卧位要求 手术之初患者一般取侧卧位 以利于气管内分泌物排出 但要经常转动体位 防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 术后护理 气管套管护理 套管的选择 硅胶气管套管 金属气管套管 一次性气管套管 气囊 妥善固定套管 严防脱出 套管脱出的原因有 剧烈咳嗽 挣扎 套管过短 套管系带过松 护理中要严密观察 谨防脱出 术后护理 气管套管护理 术前要选好质量可靠 大小 长短合适的套管川 手术当日嘱病人不宜过多变换体位 各种治疗护理技术操作尽量集中 以减少刺激 对于咳嗽病人 要酌情使用镇咳药 术后护理 气管套管护理 套管固定颈部松紧以容纳一指为度 要经常检查套管的位置有无松脱 方法是夹取一小块棉丝置于套管口 棉丝受呼吸气流的冲击 应上下飘动 若棉丝不动 表示套管已滑出气管 此外病人带管可呼喊或啼哭出声也表示套管脱出 应立即设法重新插人 术后护理 气管套管护理 内套管 插管后内套管4 6小时更换一次 消毒方法以同型号多内套管高压蒸汽灭菌法最好 并随时抽内套管样本送细菌培养 外套管 最易污染 可定时用乙醇棉签擦拭 外口保持清洁无干伽 术后护理 气管套管护理 更换外套管 带管时间较长者 每4 8周更换一次 在2周后换管者 组织间隙已闭合 假道形成 即可较易换管 套管气囊的护理 为了避免口腔内分泌物和胃内容物误吸入气道 防止气体由上呼吸道返流确保有效通气量 气管气囊应充气 充气压力适度 控在 2 45kPa 4h 放气1次 每次10 15min避免长时间压迫气管内壁 引起粘膜缺血坏死 术后护理 开放气道的护理 定期及时吸痰 开放气道的护理 吸痰 严格执行无菌技术操作 吸痰前后各予100 纯氧2min 以提高氧储备和防止缺氧和窒息 先吸气管内分泌物 后吸咽部再吸鼻咽部分泌物 插入动作要轻柔 置最深处向上提1cm再开启负压 边旋转边吸引便退出 吸痰管要一吸一换 开放气道的护理 吸痰 吸痰管的选择应选用粗细适用 多测孔可调式硅胶吸痰管 直径为气管插管直径的1 2 成人一般用10 16号 幼儿用8号吸痰管 长度应 30cm 压力 成人10 6 16 0kpa 新生儿应 13 3kpa 开放气道的护理 吸痰 吸痰时间 每次操作时间不超过20秒 每次连续吸痰一般最多不超过3次 吸痰时机的选择 床旁听到痰鸣音 患者咳嗽 气道压力增加有警报 氧分压和氧饱和度突然下降 有以上情况之一者应立即吸痰 开放气道的护理 吸痰 严格执行无菌操作原则 操作者在任何操作前要洗手 戴口罩 每一例病人准备一套吸痰盘 所有物品24小时更换消毒一次 吸痰管一般一根只应用一次 不可反复使用 口腔内吸引和气管内吸引要分开用吸痰管 不可将吸引口腔的吸痰管用于吸引气管 开放气道的护理 气道湿化 充分湿化 临床上常用的气道湿化的方法有以下几种 气道外口盖湿纱布法 超声雾化吸入法 间歇气管内滴药法 气道灌洗和持续给药法 输液器滴注法 微量静脉泵推注法 加温湿化器给药法 等 其中前3种方法属气管切开术后常规气道湿化方法 无论何种病人都适用 开放气道的护理 气道湿化 气道外口盖湿纱布法 以往采用无菌镊子将浸透生理盐水的纱布覆盖在套管口 操作不便 易污染 亦可用一次性注射器抽吸生理盐水均匀地推洒在覆盖于套管口的纱布上 开放气道的护理 气道湿化 间断气管内滴药 用注射器将湿化液在气管套管口滴人 每隔15一30分钟1次 每次3 5ml 临床实践证明 于气管套管口处滴药 一般不易达到肺内 只能在气管内起到抑菌和湿润痰液的作用 开放气道的护理 气道湿化 气道灌洗法也称 呼吸道清扫 是从导管口注人生理盐水或湿化药液5 15ml 保留15s 吸出 此法能够刺激气管 稀释细小气管痰液 多用于有大量粘痰或脓痰时 缺点是易引起剧烈呛咳 昏迷或小孩禁用 开放气道的护理 气道湿化 气道内持续滴注湿化液 给予0 45 盐水或无菌蒸馏水 用输液器连接静脉头皮针 在气管套管口覆盖一层纱布并固定 气道内持续滴注湿化液 将滴注纱布别在纱布上 以每分钟0 2ml的速度持续滴注 24小时可用量为250 300ml 此法适用于已脱机的病人 开放气道的护理 气道湿化 持续给药法由于每滴湿化液量少 对气道刺激小 不宜引起刺激性咳嗽 且持续给药符合气道持续丢失水分的生理需要 是理想的气道湿化方法 在临床工作中应针对病人的不同情况 灵活运用 合理维持气道湿化 以减少并发症的发生 湿化液要求新鲜配制 一天一换 开放气道的护理 口腔护理 应充分重视口腔护理 因为口鼻积留的分泌物常为肺部感染的直接原因 应用生理盐水 2 碳酸氢钠 3 双氧水进行口腔护理 每日3 4次 同时注意观察有无口腔霉菌感染 粘膜溃疡等 给予相应的处理 术后护理 拔管护理 在决定拔管前 先换金属导管或无气囊导管 数天后再更换较小的套管 更换小号导管24小时后无不良反应可试堵管 堵管后24小时无不良反应可拔管 拔管前 先清洁皮肤创口 气管内充分吸痰 拔出导管后再吸引窦道分泌物 以无菌纱布覆盖 每日换药一次 直至愈合 嘱病人咳嗽时压住伤口 术后护理 健康教育 气管切开病人因不能讲话而感到孤立和被隔绝于世的感觉是他们当时最大的痛苦 导致病人焦虑 恐惧和痛苦的原因包括 病人有要求和想法不能表达 医护人员未予解释理由 病人不理解所采取的治疗措施 因不能说话而感恐惧和危险 交流方法上的困难 术后护理 健康教育 与机械通气病人交流的常用方法 无声交流 写字 手