基底动脉尖综合症的护理

护理查房步骤1.病例汇报2.基础知识3.护理诊断4.护理措施5.讨论,基底动脉尖综合征,病例特点：张先荣，患者男性 40岁，因“头晕、恶心、呕吐后出现意识障碍6天”急性起病；在江苏建湖县中医院诊治，行颅脑MRI检查明确脑干、右侧枕叶、右侧丘脑、胼胝体压部多发脑梗塞灶，大脑皮层下点样缺血灶；予脱水、抗病毒、抗癫痫等抢救治疗，并行气管插管呼吸支持治疗，患者病情无改善，家属要求转回我院继续治疗。查体：T39.0 P 129次/分 R24次/分 Bp144/86mmHg, 深昏迷，GCS评分4分。球结膜稍充血， 双侧瞳孔正大等圆， 光反射灵敏，气管插管在位，并接简易呼吸气囊人工辅助通气，右侧胸前壁见双腔深静脉导管；呼吸促，两肺呼吸音粗，及两肺散在痰鸣音，入科后人、予机械通气，呼吸支持，控制体温，防治相关并发症，促醒、改善脑代谢，维持水电解质平衡、内环境稳定，抑酸护胃、化痰对症支持治疗；,辅助检查：尿常规：隐血：+2、 尿蛋白：+1、 镜检红细胞：97个/uI、镜检白细胞：8个/uI；凝血常规：凝血酶原时间：12.4S、纤维蛋白原：5.24g/L、部分凝血活酶时间：35.3S/D-二聚体测定：1.12mg/FEU;S肾功能+电解质：钾：4.38mmol/L、 钠：139.4mmol/L、 氮：107.0mmol/L、尿素：7.51、肌酐：93mmol/L。目前诊断为：1.基底动脉尖综合征2.肺部感染，医嘱予抗炎，化痰，保护脑细胞，增加肠内营养供给量，患者间断高热，给予冰毯控温治疗。,1980年Caplan首先报告，病因为基底动脉尖端血栓形成，缺血范围累及双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端 2厘米内的深穿支，使中脑被盖部、双侧丘脑、枕叶及颞叶出现梗塞病灶。,基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。 临床表现为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。,基底动脉尖综合征(TOBS) 约占脑梗死的7.6%.Caplan根据其临床表现分为两组,即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。 随着影像学的发展,特别是MRI的临床应用,确诊的TOBS越来越多。,概念,TOBS是：以基底动脉顶端为中心直2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的,脑部的血液供应发布是颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。,危险因素：高血压，心房纤颤，糖尿病和冠心病，脑血管病，风湿性心脏病。动脉炎，动脉瘤和血流动力学改变。吸烟，酗酒；长期服用避孕药和围产期血液粘度增高，凝血功能亢进等。高危因素：发病前有短暂性脑淤血（TIA）史，大脑后动脉脉末端闭塞或狭窄，椎-基底动脉狭窄。,症状和体征,1、意识障碍：突发或逐渐进展的意识障碍，可有嗜睡及不同深度的昏迷，严重者出现去脑强直发作。 2、瞳孔异常和眼球运动障碍：瞳孔忽大忽小或一侧散大，对光反应迟钝或消失；眼球分离或偏斜，双眼垂直运动受限，但水平运动时，头眼反射可不受累。3、肢体瘫痪和锥体束征：如病变累及双侧大脑脚，可出现不同程度的四肢瘫或肌张力改变，双侧病理反射阳性。4、头颅CT或MRI检查发现中脑、双侧丘脑、枕叶和颞叶多发梗塞灶。,治疗,主要是针对缺血性脑血管病的病因机制治疗，另外要加强对危险因素的控制和预防，积极争取6h溶栓、抗凝、扩容、保护脑组织，改善脑血液循环等综合方法为主。,治疗及预后,既往多认为本病较其他缺血性脑血管病预后差,完全治愈者甚少。本病经早期正确地抗血栓治疗,可提高半暗带内脑细胞的存活率,改善微循环,改善病灶局部的低氧环境,从而改善TOBS预后.,护理诊断 1.意识障碍：与脑出血有关 2.体温过高: 与大脑功能紊乱有关 3.窒息的危险：与脑出血有关 4.有废用综合征：与意识障碍有关 5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 6.营养失调节：低于机体需要量 7.潜在并发症:VAP与机械通气导尿管深静脉置管过久有关,护理措施,1.密切观察患者生命体征，瞳孔，意识及呕吐情况。2.保持呼吸道通畅及时清除呕吐物，妥善固定导管，做好人工气道的护理，迅速建立静脉通道，尊医嘱及时、准确给药、并注意观察药物疗效和不良反应，给予冰毯降温加强皮肤的护理。3.专项护理。TORS患者常伴有不同程度的吞咽障碍，可能出现误吸，护理病人进食或进水前都应首先判断吞咽困难的程度，不能经口进食的采用人工营养支持措施。患者床旁备负压吸引装备，以便发生 误吸时能及时进行抢救。留置鼻饲后30mlo内保持床头抬高30至40，也可使患者半坐位。鼻饲液的温度宜38左右，单次鼻饲量控制在200至300ml，少量多餐或遵医嘱。鼻饲后注意正确固定鼻饲管，保持鼻饲管的通畅，避免造成牵拉，打折等现象。,4.生活护理：对卧床患者应指导、协助患者和家属做好口腔、皮肤及床上大小便的护理，定时翻身、拍背，预防肺部感染，增进舒适感和满足患者基本生活需求。5.安全护理：运动障碍的患者要防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；地面保持 平整干燥，防湿、防滑；呼吸器和经常使用的物品应置于床头患者伸手可及处；患者最好穿防滑软橡胶底鞋，在行走时防治分散其注意力；上肢肌力下降的或者不要自行端到开水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，可选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。,6.饮食护理：以高蛋白、高维生素、无刺激的软饭、半流或糊状食物为主，少量多餐。给患者提供充足的进餐时间和良好的进餐环境；进食后应保持坐立位30至60min，防止食物反流。患者吞咽困难、不能进食应遵医嘱给予营养支持，并做好护理。7.康复护理；康复应与治疗并进，目标是减轻脑出血 引起的功能缺损，提高患者的生活质量。在急性期，康复主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。指导体位正确摆放；上肢应注意肩外展、肘伸直、腕背手指伸展；下肢应注意用沙袋抵住大腿外侧以免髋外展外旋，膝关节稍屈直，足背屈与小腿成直角。可交替采用患者侧卧位、键侧卧位、仰卧位；保持关节功能位置；加强关节被动和主动活动，防止关节挛缩变形而影响正常功能。注意先活动大关节，后活