（医学PPT课件）冠状动脉CTA成像

冠状动脉CTA成像 1 冠状动脉 2 3 冠脉CTA在心脏病变检查中的应用 一 冠脉左右优势的判断二 冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断三 对冠脉心肌桥的诊断四 对冠脉开口变异的诊断五 对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断 4 图像重建模式 容积再现 VR 曲面重建 CPR 最大密度投影 MIP 多平面重建 MPR 5 冠状动脉成像优势 简便易行 安全可靠 风险小的无创检查显示冠状动脉主要节段 远端和侧支症状不典型的可疑冠心病患者 如果CT检查阴性 基本可以排除冠心病暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者 64排CT初步评价病变严重程度及预后 6 冠状动脉成像的不足 对狭窄程度的精确定量不足严重钙化影响冠状动脉CT的准确度主要受伪影和容积效应影响心率 心律 呼吸影响冠状动脉CT成像伪影造成重建血管错层或狭窄等假象 7 冠状动脉解剖 左前降支对角支左主干主动脉回旋支钝缘支右冠状动脉后降支左室后支 8 左主干 LM 起自主动脉的左冠状动脉窦 主干甚短 长约5 20mm 主干分成两个主支 沿室间沟向下者称前降支 发出对角支 沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支 发出钝缘支 右冠状动脉 RCA 起自主动脉右冠状动脉窦 走行于右房室沟内 发出后降支及左室后支 9 左主干右冠状动脉回旋支前降支钝缘支对角支 10 右冠状动脉左室后支后降支 11 美国心脏病学会分段标准 12 13 正常冠脉CT影像 容积再现曲面重建 14 轴位图像 15 冠脉左 右优势的判断 根据冠状动脉后降支来源 可分为3种类型1 右优势型来源于右冠状动脉中国人约占65 7 2 左优势型来源于左回旋支中国人约占5 6 3 均衡型左 右冠状动脉均发出后降支中国人约占28 7 16 冠状动脉狭窄及斑块的评估 一对斑块的评估1 对冠状动脉斑块的大小 形态和位置进行评估2 对斑块的成分进行大致评估 钙化及非钙化斑块 17 18 19 20 21 二斑块引起冠状动脉狭窄的评估 冠状动脉狭窄的分度轻度狭窄狭窄率 50 中度狭窄狭窄率50 75 重度狭窄狭窄率 75 且 100 闭塞狭窄率100 22 部分医院诊断标准 阜外心血管病医院提供 23 24 25 26 27 狭窄率的评估方法 1 目测大致评估一定范围狭窄率2 人工测量 正常直径 狭窄区直径 正常直径3 工作站软件测量易受伪影影响引起误差注意事项 1 注重轴位原始图像观察 与重建图像相结合轴位原始图像有助于判断伪影所致狭窄假阳性2 注意钙化引起的假阴性或假阳性 影响狭窄率判断3 细小血管诊断不准确建议对大于2mm血管作诊断4 出现伪影影响诊断时 应进行时相重建 28 冠脉开口变异的诊断 右冠起源于左侧冠状窦 29 前降支及回旋支分别起源于左冠窦 30 右冠开口于窦外 右冠状动脉高位开口 31 心肌桥的诊断 32 33 前降支心肌桥引起血管狭窄 34 对支架术后的复查 无创性观察和评价冠状动脉支架通畅程度无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度 35 36 冠状动脉支架术后 37 冠状动脉支架术后 38 39 冠状动脉重建图像应注意调整窗宽及窗位 一般用800HU 300HU左右 调整好窗宽及窗位有助于显示支架内管腔以及钙化对管腔的影响 40 64排CT的优势 1 CTA对于冠脉开口变异显示清晰 而开口变异使冠脉造影难度增大 甚至失败 2 CTA能确定冠脉斑块的性质 而冠脉造影确定斑块性质困难3 CTA能显示冠脉以外的病变 如心肌桥 肿瘤等 而冠脉造影则显示困难4 CTA可对冠脉进行任意角度观察 充分显示病变5 CTA危险性小 程序简单 费用低廉 不住院病人容易接受 6 CTA用于支架及搭桥术后复查 41 冠脉造影的优势 1 冠脉造影显示的血管较为丰富 能看到血管各级分支 有利于了解侧支循环情况 确定后续治疗的选择 而CTA只能显示主干血管和较大分支2 CTA检查对病人心率 心律 闭气 体重要求高 经常造成检查图像显示不清 甚至检查失败 而冠脉检查一般都能完成检查 检查成功率远大于CTA3 冠脉造影发现问题马上