健康评估--绪论

健康评估,病例： “患者女性，22岁，因反复咽痛4个月，胃寒，高热2天入院，最高体温可达39.8C。急诊以“发热待诊”收入院。入院T39.2C，P124次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。患者发育正常,营养良好,意识清晰,面色潮红,全身浅表淋巴结未触及,咽红,两肺未闻及啰音,心脏未闻及病理性杂音,患者自患病以来焦虑不安,睡眠差,希望了解病情,得到治疗.”,第一章 绪论,请问：对该病人的评估要点有哪些？ 请提出主要的护理诊断。,医生:,护士:,问诊,根据处方,执行医嘱、打针、发药、量体温、观察病情,体格检查,检查,医疗诊断,开处方,第一章 绪论,护理是诊断和处理人们对现在或潜在的健康问题的反应,第一章 绪论,医生通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断是疾病本身的诊断；而护理是对一个患者患了病之后病人身体、心理、社会适应的反应的评估作出的诊断。,诊断学：问诊检查 医疗诊断 下医嘱症状体征 上感 抗生素、降温药健康评估：护理评估 护理诊断 护理措施发热 体温过高 降温焦虑 焦虑 心理护理,第一章 绪论,病历中我们看到对于各种疾病的反应，如发热，护士将先进行评估，再作出的护理诊断，而后采取的护理措施，这里有一个严格的护理程序在里面，就是护理的五大程序护理程序：健康评估护理诊断制定计划实施计划评价效果,第一章 绪论,定义什么是健康评估？ 是一门研究诊断护理对象的健康状态以及对健康状态反应的基本理论、基本技能和思维方法的临床学科。,第一章 绪论,三要素：方法 对象 问题,一、健康评估的重要性1.首要环节护理过程的起点，又贯穿整个护理过程2.桥梁课程它是护理基础课、必修科、桥梁课、工具课及实践课。,第一章 绪论,二、健康评估的主要内容（一）健康评估方法（二）常见症状评估（三）身体评估（四）心理与社会评估（五）常用实验室检查（六）心电图检查（七）影像学检查（八）护理病历书写,第一章 绪论,1.健康评估方法,包括健康资料、健康史的采集、分析、提出诊断等；采集资料最常用最基本的方法是交谈与身体评估。,第一章 绪论,2.常见症状评估症状,症状： 是人体对机体功能异常的主观感觉或自身体验，通过问诊获得，它带有主观性。但它是交谈中重点收集并评估的内容，是健康史的重要组成部分。,第一章 绪论,3.身体评估体征,体征-检查中要做到： 手脑并用，边检查边思考； 病情重者，重点检查后补查； 据病情变化，随时复查，及时发现新症状、体征 -调整、完善诊断及护理措施,第一章 绪论,4.心理、社会评估,心理评估社会评估生理健康和心理健康密不可分,第一章 绪论,5.实验室检查,用物理、化学、和生物学等实验方法对被评估者的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本、细胞取样等检查。,第一章 绪论,5.辅助检查（心电图、影像学）,辅助检查是指利用包括心电图、影像学检查(包括放射、超声、核医学三部分)，为疾病的诊断提供帮助。随着医学科学的不断发展，临床上各种高新技术的检查方法日新月异，层出不穷。,第一章 绪论,三、健康评估的学习方法