肝功能

物质代谢功能生物转化作用分泌排泄功能,肝功能实验LIVER FUNCTION TEST,血清总蛋白、白/球测定,90%以上的血清总蛋白、100%白蛋白是由肝脏合成，ALB半衰期1921天，球蛋白是多种蛋白质的混合物， STP、ALB是反映肝脏合成功能的重要指标。 STPALBG 方法 双缩脲法：STP 溴甲酚绿法：ALB 参考值 STP：6080g/L ALB：4055g/L G： 2030g/L A/G 1.52.5： 1,STP与ALB相伴行，STP降低，ALB降低；STP升高，球蛋白升高常用于检测慢性肝损伤，并反映肝实质细胞的储备功能。急性或局灶性肝损伤时多正常影响因素：剧烈运动（STP升高）、体位（卧位STP降低）、溶血标本、乳糜标本、年龄,临床意义,STP和ALB ： 肝细胞损害：亚急性重症肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌； ALB 常伴球蛋白 ALB含量和有功能的肝细胞数量成正比营养不良蛋白丢失过多 蛋白消耗增加 血清水分增加 低蛋白血症：严重水肿、胸腹水 STP60g/L或ALB80g/L或G35g/LA/G倒置 ： A、G 严重肝损伤、M蛋白血症 如慢性持续性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症STP升高、ALB升高 血液浓缩,原理：氨的来源肠道吸收（氨基酸、蛋白质、尿素被大肠杆菌分解）、内源性氨对中枢系统高度毒性，肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，80%以上的肝组织破坏，引起肝性脑病增高：严重肝损害、上消化道出血等,蛋白质代谢功能检查血氨测定,血清总胆红素（ STB）、结合与非结合胆红素测定,结合胆红素：经肝脏处理，与葡萄糖醛酸结合的水溶性胆红素非结合胆红素：红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。原理：在待检血清中加入重氮试剂后一分钟内生成的偶氮胆红素就称为结合胆红素 参考值 STB： 3.417.1mol/L CB 0 6.8umol/L UCB1.7 10.2umol/L CB/TB20%,1 判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 17.134.2mol/L 隐性黄疸2 根据黄疸的程度判断黄疸的类型溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸3 鉴别黄疸的类型溶血性黄疸：UCB升高为主肝细胞性黄疸：CB、UCB均增加胆汁淤滞性黄疸：CB增高为主 CB测定有助于有些肝胆疾病的早期诊断,临床意义,原理UCB不能透过肾小球屏障，不在尿中出现，CB为水溶性，能透过肾小球基底膜在尿中出现参考值 阴性临床意义阳性：血CB增多，见于胆汁排泄受阻 如胆石症、胰头癌 肝细胞损害 如病毒性肝炎黄疸鉴别诊断 肝细胞性、梗阻性黄疸 阳性溶血性黄疸 阴性,尿内胆红素检查,尿中尿胆原检查,原理：胆红素肠肝循环中，少量尿胆原进入血液循环，从肾脏排出参考值： 定量 0.844.2mol/L/24h 定性 阴性或弱阳性临床意义生理性 餐后、碱性尿：尿胆原 病理性增加肝细胞受损 ：各种肝炎溶贫病理性减少或缺如 胆道梗阻 伴尿胆红素增加,正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果 血清胆红素 尿内胆色素 CB UCB CB/STB 尿胆红素 尿胆原正常人 06.8 1.710.2 0.20.4 阴性 0.844.2 梗阻性黄疸 明显增加 轻度增加 0.5 强阳性 减少或缺少溶血性黄疸 轻度增加 明显增加 0.2 阴性 明显增加肝细胞性黄疸 中度增加 中度增加 0.20.5 阳性 N或轻度增加,血清酶检查血清氨基转移酶测定,一组催化氨基酸与-酮酸之间的氨基转移反应的酶类，非特异性细胞内功能酶，正常时血清中含量低，肝细胞受损时，ALT、AST释放入血，酶活性增高,ALT主要分布于肝脏（非线粒体中）AST主要分布于心脏（主要线粒体），其次是肝脏、骨骼肌、肾脏中度肝细胞损伤时，ALT漏出率大于AST，半衰期长-ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST。严重肝细胞损伤时，线粒体膜损伤，AST释放，血清中AST/ALT升高,参考值,终点法（Karmen法） 速率法（37）ALT 525卡门单位 1040U/LAST 828卡门单位 1040U/LALT/AST1,临床意义,急性病毒性肝炎 ALT、AST明显升高，ALT升高明显，ALT/AST1-诊断病毒性肝炎重要检测指标胆酶分离：急性重症肝炎，初期酶高，以AST为显著，症状恶化时，黄疸加重，但酶活性降低，提示肝细胞严重坏死，预后不良慢性病毒性肝炎 轻度上升或正常，ALT/AST1,非病毒性肝病（酒精性、脂肪肝等） 轻度增高或正常，ALT/AST1 肝硬化 终末期酶活性降低或正常 肝内外胆汁淤积 正常或轻度上升急性心梗其他(骨骼肌、肺梗死、传单) 轻度升高,急性病毒性肝炎,ALT、AST,碱性磷酸酶（ALP）,原理：ALP主要分布于肝脏、骨骼，血中主要以游离形式存在。胆道疾病：ALP生成 、排泄ALP参考值 成人 40110U/L 儿童250U/L,临床意义,生理性 生长中儿童、妊娠中晚期ALP病理性肝胆系统疾病 肝内外胆管阻塞：ALP升高与胆红素平行肝实质病变：ALP轻度升高 骨骼疾病 佝偻病、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP升高,黄疸鉴别,-谷氨酰转移酶（-GT，GGT）,肾、肝、胰，参与谷胱甘肽代谢血中GGT来自肝胆系统 肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，GGT增高 参考值 300 ug/L2、生殖腺胚胎癌（睾丸或卵巢、畸胎瘤）、胃癌、胰腺癌3、慢活肝、肝硬化 一过性的升高 200ug/L4、妊娠,癌胚抗原(CEA),CEA是由胎儿早期的消化管及某些组织合成的一种富含多糖的蛋白复合物,是一种广谱肿瘤标志物 临床意义 胰腺癌、结肠癌、乳腺癌 结肠炎、胰腺炎、肝脏和肺部疾病 轻度升高 连续随访检测,病例分析,某患，男，26岁。主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬（），有压痛，脾肋下1cm处可触及。 应做哪些实验室检查？,化验单,凝血功能检查,项目 结果 参考区间INR 1.82PT Ratio 1.56PTsec 20.5s 9.415.4APTT 52.5s 31.543.5FIB 1.43g/L 24TT 24.6sec 1420,名词解释,1、A/G倒置2、“胆酶分离”现象3、低蛋白血症 4、甲胎蛋白,填空题,1、正常人尿胆红素为_反应，尿内尿胆原呈_反应。2、STB增高伴UCB明显增高提示_黄疸，伴CB明显增高提示_黄疸，三者均增高为_黄疸。3、ALT主要分布在_，其次是_、 _、 心肌等组织，AST主要分布在_，其次是_、 _、和肾脏。4、血清中大部分ALP来源于_和_，ALP明显升高主要见于_。5、检查中主要反映肝细胞损伤的酶有_和_，主要反映胆管阻塞性疾病的酶有_和_。,单选题,1、下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标？( )A、AFP（甲胎蛋白） B、ALT（丙氨酸氨基转移酶） C、AST（天门冬氨基转移酶）D、GT（谷氨酰转移）E、ALP（碱性磷酸酶）2、当临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查？( ) A、血清胆红素B、ALT C、ALP D、血清胆红素 E、血清胆固醇3、肝细胞合成的蛋白质不包括: ( )白蛋白 B、糖蛋白 C、脂蛋白 D、-球蛋白 E、凝血因子,4、白蛋白减少到下列哪项指标时易产生腹水？ ( ) A、40g/L以下 B、38g/L C、35g/L D、30g/L E、25g/L5、下列哪种情况下AFP升高明显？( )A 急性肝炎 B 慢性活动性肝炎 C 原发性肝癌D 肝硬化活动期 E 妊娠7个月妇女6、关于尿胆红素测定，下列叙述那项正确？( ) A、正常可出现阳性反应 B、肝细胞黄疸时，尿胆红素中度增加 C、阻塞性黄疸时，尿胆红素阴性 D、溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加 E、严重肾损伤时，尿胆红素明显增加,7、关于血清转氨酶测定的叙述，下列哪项不正确？（）A、ALT和AST均属于非特异性细胞内功能酶B、正常时血清内含量很低C、肝细胞受损伤时其活性迅速增加D、ALT的半衰期为6.3天，AST的半衰期为2天E、ALT测定反映肝细胞损害的灵敏度较AST低8、有关碱性磷酸酶（ALP）测定的临床意义，下列哪项是不正确的A、ALP与转氨酶同时测定，有助于黄疸的