轮状病毒感染人卫四版

轮状病毒感染,概 述,轮状病毒(rotavirus，RV)能引起哺乳类和禽类动物的感染。引起人类感染的轮状病毒称人轮状病毒，是非细菌性腹泻的主要病原体之一。感染人的RV主要有A组和B组。分别导致婴幼儿和成人急性腹泻，严重腹泻时可伴不同程度的脱水。个别A组人轮状病毒感染能引起肠道外其他系统表现。,病原学,根据病毒基因结构和抗原性将RV分为AG 7个组。引起人感染致病的主要属A组和B组，少数报告C组也可致人感染，其他4组RV很少对人致病或不致病。A组人RV主要引起婴幼儿腹泻；B组人RV也称成人腹泻轮状病毒。,病原学,人轮状病毒的理化性质相当稳定，耐酸、碱和乙醚,对外界有较强的抵抗能力在室温下可存活7个月，在粪便内可存活数日或数周。55 30分钟才能灭活病毒，甲醛也可以灭活。,流行病学,传染源 被感染的人和动物。患病婴儿母亲的带病毒率可高达70%。多数动物可感染轮状病毒，是人类潜在的传染源。,流行病学,传播途径 主要通过粪-口传播的方式感染。也可通过水源污染和呼吸道传播。生活密切接触可以导致散发感染。水源污染可造成ADRV感染的爆发流行。,流行病学,易感人群 A组人轮状病毒感染主要见于2岁以下的儿童。发病年龄为624月龄的婴幼儿。6个月以下的婴儿较少发病。新生儿和成人也可感染，但成人感染后多无明显症状或仅有轻症临床表现；B组对成人普遍易感但主要感染青壮年，以2040岁的成年人多见。轮状病毒感染后可产生抗体，特异性IgG持续时间较长，有无保护性尚不确定，亦有再次感染的报道。,流行病学,流行病学特征 A组人轮状病毒感染：见于世界各地。已发展中国家为主，是发展中国家婴幼儿秋冬季节腹泻的主要原因。温带地区以秋冬季多见。温带地区以秋冬季节多见，流行高峰多在10-12月，热带地区A组人RV感染无明显的季节性。 B 组轮状病毒显性感染仅见于我国大陆，发病无明显季节性，全年均可发生，但流行和爆发多发生于47月。,发病机制与病理,轮状病毒进入人体内是否致病取决于感染病毒的数量、机体免疫状态和机体的生理特征。入侵病毒多、免疫功能低下时，病毒容易侵入。机体肠上皮刷状缘的乳糖酶是轮状病毒的受体。轮状病毒进入胃肠道，通过黏附蛋白与肠粘膜的绒毛上皮细胞上的轮状病毒受体结合而进入上皮细胞，后主要侵犯空肠的微绒毛上皮细胞，使其凋亡。病变细胞脱落，微绒毛变短、变钝。取而代之的是原位于隐窝底部的具有分泌功能的细胞。由于上述病变导致小肠功能丧失，水与电解质分泌增加，吸收减少，引起腹泻。另外小肠微绒毛上皮细胞功能障碍时，双糖酶分泌减少，乳糖不能被消化吸收，在肠腔内聚积引起渗透性腹泻。,临床表现,婴幼儿轮状病毒胃肠炎的潜伏期为13日，成年人轮状病毒胃肠炎的潜伏期为23日。临床类型多样性，从亚急性感染和轻型腹泻至严重脱水，甚至死亡。,临床表现,婴幼儿（6个月-1岁）急性胃肠炎症状重，起发病急，而年长儿童或成人多为轻型或无临床感染。临床表现以腹泻为主，伴恶心、呕吐及腹痛等。大便多为黄色水样便，无粘液和脓血。成人轮状病毒可出现米汤样大便，无里急后重。可伴肌痛、头痛、低热和畏寒。半数患儿腹泻前可有流涕、咳嗽等呼吸道症状，严重者可有支气管炎或肺炎表现，大便每日510次，严重者每日20次，肠鸣音增强，严重者可发生脱水、酸中毒和电解质紊乱。常伴有39左右的发热。病程较短，一般26日。 成人患者体温多正常或低热，因而患者初发症状未必是腹泻，可能有发热、咳嗽、咽部疼痛等感冒症状，有的患者每日大便数次，且伴有呕吐、腹痛，易误诊为胃肠型感冒。,实验室检查,（一）血常规检查 血白细胞总数多数正常，少数可稍增多，分类中可有淋巴细胞数增加。 （二）粪便常规检查，外观为黄色水样便，镜检多无异常，个别婴幼儿RV感染者的粪便镜检中可见少量白细胞和红细胞。,实验室检查,（三）病原学检查1、电镜或免疫电镜2、免疫学检查3、分子生物学检测4、凝胶电泳分析5、大便培养,实验室检查,血清抗体的检查 可用免疫学方法如ELISA，检测血清中特异性IgG和IgA抗体。以IgA抗体的诊断价值较大，当疾病初期和恢复期双份血清抗体滴度4倍以上增高时有诊断意义。,诊断与鉴别诊断,临床诊断RV感染主要根据流行病学资料、临床表现和实验室检查。腹泻患者，起病急，大便黄色水样，无脓液，秋冬季的婴幼儿腹泻尤应考虑本病的可能。血常规白细胞总数正常或稍增多，便常规无异常或可见少量白细胞，应怀疑病毒性腹泻。确诊有赖于免疫电镜发现RV，病毒抗原或病毒核酸阳性。RV所致的腹泻临床上不易与其他原因，特别是其他病毒引起的水样腹泻相鉴别，鉴别诊断主要取决于病原学检查。,治 疗,目前尚无特效抗病毒