病毒性皮肤病

病毒性皮肤病 概念 病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变 病毒可分为脱氧核糖核酸 DNA 病毒和核糖核酸 RNA 病毒两大类 根据临床表现特点 可将其分为3型 1 新生物型多由乳头多瘤空泡病毒引起 皮损均呈疣状增生 常见者如各种疣 寻常疣 跖疣 扁平疣 尖锐湿疣 及传染性软疣等 2 疱疹型多由疱疹病毒引起 皮损以疱疹为主 常见者如单纯疱疹 水痘 带状疱疹及手足口病等 3 红斑发疹型多由RNA病毒引起 皮损以红斑 斑丘疹为主 如麻疹 风疹等 第一节单纯疱疹 herpessimplex 定义 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病 皮疹以群集性小水疱为特征 能引起多种部位感染 但以口周 鼻腔 生殖器等处好发 病程有自限性 但可复发 单纯疱疹病毒 HSV 属DNA病毒 分为I型和II型 HSV I型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染 HSV II型主要引起生殖器部位皮肤粘膜和新生儿的感染 一 病因 一 复发性面口单纯疱疹1 好发部位 好发于皮肤粘膜交界处 如唇缘 口角 鼻孔周围等 二 临床表现 2 自觉症状 初起 局部皮肤发痒 灼热或刺痛 3 他觉症状 继而在红斑基础出现群集性米粒大小水疱 一般为1至2簇 疱液清 疱壁易破 约1周 2周干燥结痂而愈 愈后不留瘢痕 二 疱疹性口龈炎可发于任何年龄 但儿童和青少年多见 1 好发部位 好发于口腔 牙龈 舌 硬腭 软腭 咽等部位 2 他觉症状 群集性小水疱 也可一开始便是红斑 浅溃疡 3 自觉症状 疼痛明显 可伴发热 头痛 局部淋巴结肿痛 三 生殖器疱疹90 生殖器疱疹是由HSV 型起 约10 是由HSV 型引起 具体内容在性传播疾病中介绍 四 新生儿单纯疱疹HSV 型感染较HSV 型感染多见 患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多 感染的类型包括皮肤 眼 口腔 脑甚至播散性感染 多数在生后4日 7日出现发热 咳嗽 口腔 皮肤出现疱疹 重者伴发呼吸困难 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 惊厥 意识障碍等 根据群集性小水疱 好发于皮肤粘膜交界处 易于复发等临床特点 一般不难诊断 本病应与带状疱疹 水痘 脓疱疮鉴别 三 诊断与鉴别诊断 本病有自限性 治疗原则为 缩短病程 防止感染和并发症 减少复发 四 治疗 1 局部治疗 以促进吸收 干燥 防止继发感染为主 外用药物 可选用5 硫磺炉甘石洗剂 1 喷昔洛韦软膏 2 甲紫液等 2 抗病毒药物目前以核苷类抗疱疹病毒药疗效突出 对首次临床发作病例 可用阿昔洛韦0 2g 次 5次 日 或法昔洛韦0 25g 次 3次 日或万乃洛韦0 3g 次 2次 日 疗程均为7日 10日 3 对疱疹性口炎 眼炎 除选用上述方法外 尚应注意局部清洁杀菌 如用0 1 苯扎溴铵溶液漱口 0 1 阿昔洛韦滴眼液等 第二节带状疱疹 varicella herpeszoster 水痘和带状疱疹是由同一病毒即水痘 带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病 水痘是一种以散在分布的水疱为特征 传染性很强的疾病 多见于儿童 带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布 伴明显神经痛为特征 多见于成人 中医称为缠腰火丹 一 病因病原体为水痘 带状疱疹病毒 具嗜神经和皮肤的特性 1 前驱症状 典型症状发生之前常有轻度全身症状 如低热 全身不适 食欲不振等 在即将出现皮疹的部位皮肤不适 局部疼痛 二 临床表现 2 好发部位 皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区 亦可见于腰腹部 四肢及耳部等 局部淋巴结常肿痛 3 他觉症状 在出现全身或局部前驱症状1日 4日后 皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹 疱液澄清或血疱 沿神经走向呈带状排列 基底常绕以红晕 一般不超过躯干中线 4 神经痛是本病的特征之一 可在皮疹前发生或伴随皮疹出现 部分患者在皮疹消退后 可持续数月或更久 膝状神经节受累 面瘫 耳痛 外耳道疱疹 Ramsey Hunt综合征 带状疱疹根据群集小水疱 沿神经走向 单侧分布 有明显的神经痛 一般诊断不难 应与单纯疱疹 脓疱疮鉴别 疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体 疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊 三 诊断与鉴别诊断 1 局部治疗以干燥 消炎为主 疱疹未破时外搽炉甘石洗剂 每日数次 或阿昔洛韦软膏 喷昔洛韦软膏外搽 若疱疹已破溃 需酌情以3 硼酸溶液或0 5 新霉素溶液湿敷 或外搽0 5 新霉素软膏等 四 治疗 2 抗病毒药物无环鸟苷5mg kg静脉滴注 每8h 次 疗程5日 7日 此外尚有阿糖腺苷15mg kg d 1次 日 缓慢静滴12h以上 也可口服阿昔洛韦0 2g 次 5次 日 或法昔洛韦每次0 25g 3次 日或万乃洛韦每次0 3g 2次 日 疗程均为7日 10日 3 止痛药物可选用去痛片 颅痛定 布洛芬 吲哚美辛 扶他林等 也可选用阿司匹林或卡马西平 4 对泛发严重病例除上述措施外 还应注意支持疗法 防止并发细菌感染 干扰素 丙种球蛋白 胸腺肽等对本病都有疗效 但多与抗疱疹病毒药物联合应用 单纯应用疗效差 5 局部理疗如氦氖激光 紫外线 频谱治疗仪照射等可缓解疼痛 提高疗效 疣 由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物 寻常疣 常见病毒性疣 好发于儿童 青少年手背 手指 足背 甲缘 类型 指状