BNP检测要点

,患者血浆B型钠尿肽（BNP）水平很高却无一点心力衰竭症状,61岁的林大伯年轻时曾是地道的农民，如今赋闲在家，享受天伦之乐。他平时无烟酒嗜好，喜欢牵牵狗、溜溜弯。近4个月来，林大伯每天饭后自感胸闷，由于几年前扎起乡下医院体检时发现血压偏高，未经治疗，平时常感头晕。这样身在省城的子女甚是担心，赶紧“绑架”自己的父亲来省城的大医院。在笔者的医院心内科潘医生门诊就诊时，查血压140/92mmHg，心电图正常，血液一般检查都可，仅TG195mg/dl。由于自诉3个月前在另一家医院查BNP达3242pg/ml，因此复查了血BNP的检验，结果为1753pg/ml。患者临床上一点心力衰竭的症状都没有，当时潘医生也怀疑BNP结果的可靠性，但鉴于BNP下降了许多，嘱服用降压、降血脂，密切观察和随访。患者自感症状未有缓解，遂入住心内科病房，希望住院详细检查，解决自己的这块“心病”。,案例经过,患者一般病史及临床检查都可，查血液心肌酶谱、肌钙蛋白I、血液生化和凝血指标均正常，近D-D轻度升高。胸部X线检查心、肺和膈未见明显异常，胸部CT平扫、增强未见有明显异常。双肺动脉CT和主动脉CT及MRI均未见明显异常。经行冠脉造影术亦提示未见明显异常，心脏彩超检查正常。给予降压、降脂肪、抗凝等对症治疗，患者症状好转，但前后查了两次BNP结果分别是1671.7pg/ml和1890.28pg/ml。潘医生百思不得其解，询问检验科，接电话的检验医生也简单的回答“两次复查，结果没问题”而打发了他。这时他突然想起让患者至急诊检验室查NT-proBNP，结果60pg/ml,于是做好了解释，果断让患者出院，让他继续门诊随访。,潘医生还没遇到过这样的情况，认真的他有点想不明白，于是查了很多医学文献和请教了很多专家得到了：认为可能是免疫检测中的异嗜性抗体干扰因素导致的BNP假性升高。于是潘医生找到了患者，经询问得知林大伯20几年前在田间劳作时有被老鼠噬咬出血史，于是找到了答案“被老鼠咬过的人才有可能长生异嗜性抗体，这样就可能使被标记的抗体认错了人，从而出现假性升高”。,为什么BNP结果还是很高？,1、BNP与NT-proBNP 心肌细胞首先合成108个氨基酸的BNP原，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解为NT-proBNP（氨基末端- proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。,需要了解的知识：,2、两者的异同,接触异嗜性抗原发生反应而产生的一类IgM抗体。 在人不同种属动物植物和微生物细胞表面上存在的共同抗原。它们之间有广泛交叉反应，与种属特异性无关。,什么是异嗜性抗体,简而言之：化学发光酶免疫技术。用化学发光剂直接标记抗原或抗体，与待测标本中相应的Ab或Ag、磁性微粒的Ag或Ab反应，通过磁场把结合和游离状态的化学发光剂标记物分离开来，然后加入发光促进剂进行发光反应，通过对发光强度的检测进行定量或定性检测。,BNP检测的原理,二、携带乙肝病毒的产妇乳汁HBV DNA阴性，是否可放心哺乳？,案例经过： 2007年底的某一天，陈医生领着自己的亲戚上门咨询：“平时你们检测乙肝产妇乳汁HBV DNA阳性率有多高？乳汁HBV DNA阴性，母乳喂养是否真的安全？”原来这个产妇是个“小三阳”，妇产科医生建议查个乳汁HBN DNA，看是否能哺乳？虽然结果是阴性，但是父母还是不放心，于是找到了检验科PCR室。,至于“我们室检查乳汁HBV DNA阳性率有多高？”，由于检验医师忽视了对该类标本的统计，所有确切的数字笔者当时也没法回答。但是，凭印象，笔者知道乳汁HBV DNA阳性率明显低于血清的阳性率。,笔者向陈医生做了以下解释：第一：“小三阳”的母亲，乳汁HBV DNA阳性率并不高，如果新生儿出生后进行过主、被动联合免疫，是可以接受哺乳的；第二：检测方法是敏感性和特异性都很高的荧光定量PCR技术，平时质控做的都很好，结果是可靠地；第三：如不放心，可以再抽一管产妇静脉血检测HBV DNA含量，如果血中HBV DNA含量不高，那么哺乳就更安全了。,按照笔者的建议，产妇抽血检测了HBV DNA，结果为HBV DNA1.00E+003拷贝/ml.婴儿如愿吸吮了母乳。孩子满6个月时，查乙肝标志物，显示抗HBs为阳性。,1、近年来研究表明，HBsAg、HBeAg双阳性的孕妇所生婴儿出生后进行主被联合免疫，母乳喂养并未增加HBV母婴传播的危险。2、我国慢性乙型肝炎防治指南也规定HBsAg阳性母亲的新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。,分析与心得,3、关于HBV携带产妇乳汁中HBV DNA的阳性率，各家报道不一。HBsAg（+）、HBeAg（）的产妇，乳汁HBV DNA阳性率在2.9%40.8%而HBsAg、HBeAg双阳性者，乳汁HBV DNA阳性率为49.45%72.41% 乳汁中HBV DNA含量与血清HBV DNA含量具有良好的相关性，阳性率及含量随血清中HBV DNA含量增高而增