实习消化系统疾病

消化系统疾病,中南大学病理学系,目的要求,掌握溃疡病的好发部位、形态特点、结局及并发症。掌握病毒性肝炎的基本病变特点及临床表现。掌握门脉性肝硬化的病理改变和临床表现；熟悉门脉性肝硬化和坏死后性肝硬化的形态特点并比较其异同。熟悉食管癌、胃癌及大肠癌、原发性肝癌的病变特点，了解组织学类型和临床表现。,实验安排,多媒体讲解（30分钟）大体标本与切片观察（120分钟）病例讨论（25分钟）课堂小结（5分钟）,大体标本,慢性胃溃疡 食管癌 胃癌结直肠癌肝炎肝硬化肝癌,chronic gastric ulceresophageal carcinomagastric carcinomacolorectal cancerhepatitiscirrhosishepatic carcinoma,切片,105#慢性胃溃疡 chronic gastric ulcer106#胃癌 gastric carcinoma107#亚急性重型肝炎 subacute severe hepatitis108#门脉性肝硬化 portal cirrhosis 110#原发性肝细胞癌 primary hepatocellular carcinoma,一、消化道疾病1.慢性胃溃疡2.消化道肿瘤：食管癌、胃癌、结直肠癌。二、肝脏疾病1.急性重型肝炎、亚急性重型肝炎2.肝硬化：门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化。3.原发性肝癌,慢性胃溃疡,慢性胃溃疡,渗出层,坏死层,肉芽组织层,瘢痕层,慢性胃溃疡,慢性胃溃疡,105#,慢性胃溃疡,一、消化道疾病1.慢性胃溃疡2.消化道肿瘤：胃癌、食管癌、结直肠癌。二、肝脏疾病1.急性重型肝炎、亚急性重型肝炎2.肝硬化：门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化。3.原发性肝癌,胃 癌,比较：大小，形状，边缘，底部，周围粘膜,慢性胃溃疡,胃癌,正常胃粘膜,胃癌,胃癌,食管癌,结直肠癌,一、消化道疾病1.慢性胃溃疡2.消化道肿瘤：食管癌、胃癌、结直肠癌。二、肝脏疾病1.急性重型肝炎、亚急性重型肝炎2.肝硬化：门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化。3.原发性肝癌,急性重型肝炎,急性重型肝炎,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,107#,一、消化道疾病1.慢性胃溃疡2.消化道肿瘤：食管癌、胃癌、结直肠癌。二、肝脏疾病1.急性重型肝炎、亚急性重型肝炎2.肝硬化：坏死后性肝硬化、门脉性肝硬化。3.原发性肝癌,坏死后性肝硬化,门脉性肝硬化,门脉性肝硬化,门脉性肝硬化,108#,门脉性肝硬化,108#,门脉性肝硬化,一、消化道疾病1.慢性胃溃疡2.消化道肿瘤：食管癌、胃癌、结直肠癌。二、肝脏疾病1.急性重型肝炎、亚急性重型肝炎2.肝硬化：门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化。3.原发性肝癌,原发性肝癌,原发性肝癌,原发性肝细胞性肝癌,110#,110#,原发性肝细胞性肝癌,王XX,男，47岁，农民。主诉：浮肿、腹胀、肝区痛3个月，近一周加重。现病史：患者于四年前患“肝炎”，屡经治疗，反复多次发病。近两年全身疲乏，不能参加劳动，并有下肢浮肿，近三月腹部逐渐膨胀，近一周肝痛及腹胀加重。患者食欲不振。大便溏泻，每日劳动34次，小便量少而黄。既往史：患者常年嗜酒，除四年前患肝炎外余无其他疾病。体格检查：面色发黄，巩膜及皮肤轻度黄染，颈部两处有蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部胀满，腹围93cm，有中等腹水，腹壁浅静脉曲张，肝脏于肋缘下未触及，脾左肋缘下1.5cm。下肢有轻度浮肿。,病例讨论,实验室检查：血液红细胞计数3.271012/L；血红蛋白70g/L；血清总蛋白52.3g/L，球蛋白28.1g/L；黄疸指数18单位；麝香草酚浊度试验18单位；谷丙转氨酶102单位。X线食管静脉造影：提示食管下段静脉曲张，B超示肝脏密布结节，其中最大者4cm4cm大小。（实验室检查正常值：血红细胞计数4.05.571012，HB120-160g/L，血清总蛋白60-80g/L，白蛋白35.55g/L，球蛋白20-30g/L，黄疸指数4-6u，麝香草酚浊度试验0-6u,谷丙转氨酶2-25u。）,病例讨论,分析题：1、诊断及诊断依据是什么？2、简述肝脏主要病理变化及其发展经过？3、为明确诊断还需做哪些检查?,答： 1.慢性病毒性肝炎 2.坏死后肝硬化 3.肝癌？依据：患者慢性肝炎史、长期酗酒史，有肝功能下降及门脉高压的表现：肝区疼痛、巩膜及皮肤轻度黄染、有蜘蛛痣、腹胀有中等腹水，腹壁浅静脉曲张、脾大、下肢浮肿等。实验室检查提示肝功能下降。X线食管静脉造影：提示食管下段静脉曲张。B超示肝脏密布结节，其中最大者4cm4cm大小。,1、诊断及诊断依据是什么？,2、简述肝脏主要病理变化及其发展经过？答：坏死后肝硬化的病理表现,肉眼观，肝体积可缩小，变硬，以左叶为甚。结节大小悬殊，切面纤维结缔组织间隔增宽，且厚薄不均。镜下：假小叶形态大小不一，假小叶内的肝细胞有不同程度的变性、坏死，还可