（医学课件）脊髓损伤的康复评定

脊髓损伤康复评定RehabilitationAssessmentofSpineCordInjury 提纲 一 相关概念二 SCI程度评定三 SCI平面评定四 SCI其他评定 一 相关概念 皮节 dermatome 指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域 肌节 myotome 指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段运动平面概念与此相似 指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段 肌力 3级且该节段以上节段肌力 4级的神经节段 神经平面神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段 实际上 身体两侧感觉 运动检查正常的神经节段常常不一致 因此 在确定神经平面时 适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分 对于两侧正常节段不同的病例 我们极力推荐使用上面的方法进行记录 而不采用单一的 平面 以免造成误解 椎骨平面指 线检查发现损伤最严重的脊椎节段 感觉评分和运动评分 数字得分反映脊髓损伤所致的神经损害程度 截瘫 paraplegia 涉及到两下肢或躯干的部分或全部的损伤称为截瘫 T1以下 四肢瘫 tetraplegia 四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫 T1以上 二 脊髓损伤程度评定 完全性脊髓休克结束后骶段感觉 运动功能仍完全消失不完全性骶段保留部分感觉或 和运动功能 肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉 或肛门外括约肌有自主收缩 ASIA残损指数 A 完全损伤 骶段S4 5无任何运动 感觉功能保留 B 不完全损伤 脊髓功能损伤平面以下至骶段S4 5无运动功能而有感觉的残留 C 不完全损伤 脊髓损伤平面以下 有运动功能保留 但一半以下关键肌在的肌力在3级以下 D 不完全损伤 脊髓损伤平面以下 有运动功能保留 且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级 E 正常 运动 感觉功能正常 脊髓损伤综合征 脊髓中央综合征 脊髓中央部分损害 其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重 运动障碍比感觉障碍重 鞍区感觉有残留等 前束综合征 脊髓前柱和侧柱损害为主 临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍 而本体感觉存在 Brown Sequard综合征 脊髓半侧损害 临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍 对侧的温痛觉障碍 圆锥损伤综合征 脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害 临床表现除运动 感觉障碍外 通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍 下肢反射消失 骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射 肛门反射有时仍可保留 马尾综合征 椎管内腰骶神经损害 临床表现除相应的运动或感觉障碍外 无反射性膀胱及肠道运动障碍 下肢功能包括反射活动的丧失 三 SCI平面评定 神经平面 身体双侧正常感觉 运动功能的最低脊髓节段 总损伤平面 28对感觉关键点 10对关键肌神经平面的综合判断以运动平面为主要依据 T2 L1损伤无法评定运动平面 所以主要依赖感觉平面来确定 C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据 一 感觉平面评定28对关键点针刺觉和轻触觉评分0 缺失1 障碍 感觉部分障碍或改变 包括过敏 2 正常NT 无法检查两侧感觉总记分112分 13 针刺觉检查常用一次性安全针 轻触觉检查用棉花 在针刺觉检查时 不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级 两侧感觉关键点的检查部位如下 除对这些两侧关键点的检查外 还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌 感觉分级为存在或缺失 即在病人的图上记录有或无 该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性 15 感觉关键点 颈节段 C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指C7中指C8小指 16 感觉关键点 胸节段 T1肘前窝的尺侧面T2腋窝顶端T3第3肋间T4第4肋间 乳线 T5第5肋间 T4 T6 T6第6肋间 剑突水平 T7第7肋间 T6 T8 T8第8肋间 T7 T9 T9第9肋间 T8 T10 T10第10肋间 脐水平 T11第11肋间 T10 T12 T12腹股沟韧带中部 17 感觉关键点 腰骶节段 L1T12与L2之间上1 3处L2大腿前中部L3股骨内上髁 膝关节内侧面L4内踝L5足背第3跖趾关节 S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4 5肛门周围 作为一个平面 18 感觉评分 19 运动损伤平面的确定 二 运动平面评定理论基础每个节段的神经往往支配1块以上肌肉 且大多数肌肉由1个以上节段神经支配 运动平面确定保持正常神经功能的最低节段肌力 3级的那块关键肌作为确定的运动平面 但要求该平面以上那个节段支配的关键肌肌力必须是正常的 4 5级 20 肌肌力分为6级0完全瘫痪1可触及或可见肌收缩2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动5正常肌力 可完全抗阻进行全关节范围的正常活动 无法检查 21 C5屈肘肌 肱二 旋前圆肌 C6伸腕肌 桡侧伸腕长肌和短肌 C7伸肘肌 肱三头肌 C8中指屈指肌 指深屈肌 T1小指外展肌 小指外展肌 10对关键肌 L2屈髋肌 髂腰肌 L3伸膝肌 股四头肌 L4踝背伸肌 胫前肌 L5长伸趾肌 趾长伸肌 S1踝跖屈肌 腓肠肌 比目鱼肌 22 运动功能评分 其他评定ROMAshworthBarthelFIM心理功能测定生活质量评定 病历书写要点 曹某 女 19岁 因 腰椎骨折术后二月余 于2011年01月04日以胸脊髓损伤入院 患者于2010年11月突发车祸至全身多处软组织挫伤 双下肢无力不能活动被120送外院 查X线示 L1骨折 T12椎体向前完全移位 遂行腰椎切开复位 内固定术 手术顺利 术后予消炎 活血 止痛等对症治疗 后伤口拆线出院 患者入院时卧床 二便失禁 双下肢无力 生活不能自理 入院查体 神清 精神可 心肺无特殊 腹软无压痛 背部正中可见长约20cm的手术疤痕 伤口愈合良好 左侧肢体T10平面以下轻触觉 针刺觉均减退 右侧肢体L4平面以下轻触觉减退 S1平面以下针刺觉减退 鞍区感觉存 双下肢各关节PROM可 肌张力降低 左下肢关键肌肌力均为1级 右下肢屈髋肌肌力2级 伸膝肌肌力3级 踝背伸肌肌力2级 跖屈肌肌力3级 双膝 腱反射减弱 球肛门反射 巴氏征 坐位平衡1级 站位平衡0级 ADL 15分 进食10修饰5 诊断为1 腰椎骨折术后2 T10脊髓损伤AsiaC级3 神经源性膀胱4 神经源性直肠 入院后除活血 营养神经 预防并发症等对症治疗外 另积极予物理康复治疗 包括运动疗法增强上 下肢肌力 作业治疗提高生活自理能力及理疗促进双下肢感觉 肌力恢复等 还进行定期的直肠牵拉刺激以促进定期排便及在膀胱容量测压后进行了清洁间歇导尿以保护膀胱及肾脏 在经过二个多月的治疗 患者病情明显好转 生活基本自理 大小便已能自主控制 并能扶助行器平地缓慢自主步行 查体 神清 精神可 心肺无特殊 左侧肢体T11平面以下轻触觉 针刺觉均减