第三章 血液dxh

第三章血液 生理学教研室 董献红Email phy Tel 0373 3029104 南阳黄玉 血液的主要功能 1 运输功能 2 调节功能 3 防御功能 4 生理止血功能 1 掌握 血浆渗透压 红细胞生成所必需的原料和生成调节 血液凝固ABO血型系统 Rh血型系统 输血的原则 2 熟悉 红细胞和血小板的功能 生理性止血 血小板的生理特性和功能 抗凝以及纤维蛋白溶解与抗纤溶 3 了解 血液的基本组成 白细胞的功能 造血过程的调节 第一节血液的组成和理化特性第二节血细胞生理第三节生理性止血第四节血型和输血原则 第一节血液的组成和理化特性 一 血液的组成 一 血浆1 水和电解质 约占90 92 作用 形成血浆晶体渗透压 缓冲酸碱平衡 维持神经肌肉兴奋性等 2 血浆蛋白 plasmaproteins 约占6 8 白蛋白约 40 50g L 球蛋白约 20 30g L 纤维蛋白原约 2 4g L A G比值 1 5 2 5作用 形成血浆胶体渗透压 作为载体运输小分子物质 参与免疫反应 参与生理性止血以及营养功能等 3 非蛋白有机物包括含氮化合物和不含氮化合物两大类 4 其他气体分子和一些微量物质如酶 维生素 激素 二 血液的理化特性 一 血液的比重 血浆 全血 血液的粘度是形成血流阻力的重要因素之一 三 血浆渗透压 晶体渗透压胶体渗透压组成 晶体物质胶体物质 主要为NaCl 主要为白蛋白 压力 大 300mmol L 1 3mmol L 意义 细胞内外水平衡毛细血管内外水平衡 等渗溶液 等张溶液 血浆渗透压 颗粒数目 正常人血浆PH值为7 35 7 45取决于 血液缓冲系统 肺排酸功能 肾排酸保碱功能 四 血浆PH值 五 红细胞比容 hematocrit 成年男性 40 50 成年女性 37 48 新生儿 55 第二节血细胞生理 一 血细胞生成的部位和一般过程 一 个体发育过程中造血中心的变迁 卵黄囊 肝 脾 肝 脾 骨髓 骨髓 二 血细胞生成的一般过程 二 红细胞生理 RBC正常值 成年男性 4 0 5 5 1012 L成年女性 3 5 5 0 1012 LHemoglobin 成年男性 120 160g L成年女性 110 150g L贫血 anemia 一 红细胞的数量和形态 1 红细胞的生理特征 二 红细胞的生理特征与功能 1 可塑变形性 plasticdeformation 2 悬浮稳定性 suspensionstability 红细胞沉降率 ErythrocyteSedimentationRate ESR 血沉 成年男性 0 15mm 1h成年女性 0 20mm 1h红细胞叠连 3 渗透脆性 osmoticfragility 0 85 NaCl溶液 0 42 NaCl溶液 0 35 NaCl溶液 运输O2和CO2含有多种缓冲对 有一定的缓冲作用 2 红细胞的功能 1 红细胞生成所需的物质 1 原料 蛋白质 铁缺铁性贫血 2 成熟因子 叶酸和维生素 12巨幼红细胞性贫血 三 红细胞生成的调节 2 红细胞生成的调节 爆式红系集落形成单位 burstformingunit erythroid BFU E 早期的红系祖细胞 红系集落形成单位 colonyformingunit erythroid CFU E 晚期的红系祖细胞 红系祖细胞的两个亚群 爆式促进激活物 BPA 促红细胞生成素 EPO 干细胞 BFU E CFU E 形态可识别前体细胞 促红细胞生成素 EPO产生细胞 氧感受器 红细胞数量 肾 管周细胞 肝 肝细胞 大气氧 心脏泵血功能 血容量 血红蛋白浓度 氧亲和力 肾血流 肾耗氧 3 雄激素 男性红细胞数和血红蛋白量为何高于女性 四 红细胞的破坏平均寿命为120天 镰刀型红细胞 遗传性口形红细胞增多症 三 白细胞生理 一 白细胞的分类和数量 白细胞 4 0 10 0 109 L 分类 单核细胞 3 8 嗜碱性粒细胞 0 1 嗜酸性粒细胞 0 5 5 中性粒细胞 50 70 淋巴细胞 20 40 粒细胞 渗出 血管中的中性粒细胞 循环池边缘池骨髓中贮备的中性粒细胞 2 5 1012个中性粒细胞是血液中主要的吞噬细胞脓液 1 中性粒细胞 机体需要时 单核细胞 巨噬细胞 组织 具有更强的吞噬能力 可吞噬更多 更大的细菌和颗粒 2 单核细胞 3 嗜酸性粒细胞主要作用 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应 参与对蠕虫的免疫反应 4 嗜碱性粒细胞主要作用 参与过敏性反应 5 淋巴细胞 淋巴细胞 B淋巴细胞 体液免疫 T淋巴细胞 细胞免疫 自然杀伤细胞 天然免疫 三 白细胞的生成和调节 四 白细胞的破坏 2009年2月16日温总理救助河北张家口2岁白血病患儿李瑞 白血病患者荷兰人范德韦登获北京奥运会冠军 甲状腺癌患者 四 血小板生理 一 血小板的数量和功能正常值 100 300 109 L作用 1 维持血管内皮的完整性2 促进生理性止血3 参与血液凝固 二 血小板的生理特性 1 粘附 adhesion 2 释放 release 3 聚集 aggregation 致聚剂 ADP TXA2 4 收缩 contraction 5 吸附 adsorbent 吸附一些凝血因子 三 血小板的生成与调节血小板生成素 四 血小板的破坏 血小板进入血液后 平均寿命为7 14天 但只在最初两天具有生理功能 ThankYou 第三节生理性止血 血浆 血清 生理性止血 hemostasis 出血时间 bleedingtime Duke法 1 3minIVY法 2 7minTBT法 2 3 9 5min 凝血时间 Coagulationtime 正常值 玻璃管法 5 10min 塑料管法 10 19min 硅管法 15 32min 一 生理性止血的基本过程 血管收缩 血小板止血栓的形成 血液凝固 出血增强 出血性疾病凝血增强 血栓形成脑血栓心脏血栓肢体血栓 静脉血栓导致的溃疡 血栓闭塞性脉管炎 过敏性紫癜 二 血液凝固 血液凝固 bloodcoagulation 指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程 可溶性纤维蛋白原 不溶性的纤维蛋白 一 凝血因子 coagulationfactor clottingfactor 1 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称凝血因子 2 主要有14种 即凝血因子I XIII 前激肽释放酶 高分子激肽原 3 除F 是Ca2 外 其余的都是蛋白质 4 需激活后方能发挥作用 如 a5 多数在肝脏合成 需要vitk的参与 二 凝血的过程 1 凝血酶原酶复合物的形成 两条途径 1 内源性凝血途径 intrinsicpathway 2 外源性凝血途径 extrinsicpathway a因子在凝血机制中的作用 血友病 1 血友病A 甲 2 血友病B 乙 hemophiliaAandB 3 因子XI缺乏症 河南安阳血友病患者王全生生命垂危之际 愿捐献器官 三 体内生理性凝血机制 内源性 外源性 四 血液凝固的控制 1 血管内皮的抗凝作用 硫酸乙酰肝素 抗凝血酶2 纤维蛋白的吸附 血流的稀释和单核 巨噬细胞的吞噬作用 3 生理性抗凝物质 1 丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶 肝素辅酶因子 2 蛋白质C系统 蛋白质C 蛋白质S可活化蛋白质C F a F a 3 组织因子途径抑制物 外源性凝血途径特异性抑制物 4 肝素 纤溶酶原激活物抑制剂 纤溶酶抑制剂 二 纤维蛋白溶解 一 纤溶酶原的激活 启动内源性凝血系统 血液与异物表面接触 F a 激活纤溶系统 激肽释放酶 二 纤维蛋白与纤维蛋白原的溶解 三 纤溶抑制物 凝血 抗凝 纤溶 抗纤溶 第四节血型和输血原则 二 红细胞血型 一 ABO血型系统 1 ABO血型的分型 ABO血型系统的抗原和抗体 血型 红细胞上的抗原 血清中的抗体 A型 B型 AB型 O型 A1 A2 A2B A1B A A1 A B A A1 B A B 无A 无A1 无B 抗B 抗B 抗A1 抗A 抗A1 无抗A 无抗A1 无抗B 抗A1 抗A 抗B 抗A1 病例 某新生儿 第二胎 出生后24小时出现严重黄疸 检查发现血红蛋白降低 血型为A型 Rh 其母血型O性 Rh 其哥哥并未出现此种病症 为什么 二 Rh血型系统 1 Rh血型的发现和分布 1940年 Landsteiner和Wiener发现的在我国各族人群中 汉族人Rh阳性者约占99 Rh阴性者只占1 少数民族Rh阴