ICU患者家属健康教育研究进展.doc

ICU患者家属健康教育研究进展【摘要】对ICU患者家属健康教育研究现状进行综述，提出ICU家属普遍忽视自身身心健康，但同时迫切希望知晓患者病情，而ICU护士因认识不足及工作繁忙等原因忽视对他们的教育。应用宣教卡，成立危重患者家庭护理中心及培训专科护士是实施有效健康教育的途径。掌握交流与沟通技巧，实施个性化教育，加强对临终患者家属的教育和完善教育效果评价标准是提高家属健康教育效果的对策。 【关键词】 重症监护病房 患者家属 健康教育 综述文献 由于ICU患者普遍存在病情危重、复杂多变等特点，患者家属均承受着巨大的心理压力，ICU谢绝陪护制度进一步加重了家属的焦虑情绪。家属作为患者主要的社会支持系统，对患者的康复起着至关重要的作用1。因此，如何对患者家属进行健康教育一直是国内外ICU护理工作者研究探索的课题。现就ICU患者家属健康教育现状综述如下。 1 ICU患者家属对健康教育的需求现状 1.1 家属迫切希望知晓患者病情1979年，Molter2提出患者家属了解患者病情信息是其最迫切的健康教育需求。Azoulay等3通过调查指出，作为家属都希望医护人员向他们提供及时、真实的病情信息。王文茹等4应用危重患者家庭需要量表对50例ICU患者家属进行调查，发现确保患者安全和了解患者的治疗与预后是其首要需要。张小静等5将ICU患者家属的心理需求分成5个方面，即家属对病情信息的需求、家属被关心及支持的需求、与护理人员交流的需求、对ICU环境条件的需求、探视需求。其调查发现对患者病情信息的需求是最重要的，对ICU环境条件的需求排在最后。张莉等6通过对ICU患者亲属陪护需求的调查发现，处于危重期和因突发意外转入ICU患者亲属的陪护需求最强烈，要求陪护的原因大多是担心患者病情恶化或不能得到及时治疗。香港的研究亦表明，了解疾病预后是患者家属的首要需求7。可见，对于不同文化背景的ICU患者家属，了解患者病情的需求是最为迫切的。 1.2 家属普遍忽视自身身心健康Wesson8通过对ICU患者家属的身心状况调查发现，他们均有不同程度的食欲减退、焦虑、失眠等症状。其中以病危和因病情突变转入ICU患者家属的身体及心理状态改变最为明显。在整个监护期，尤以患者初入ICU或即将出ICU时，家属焦虑程度最严重。调查发现，ICU患者家属对自身健康和情感支持的需求程度偏低4。因为在面对家庭的突然危机中，患者家属乃至整个家庭的角色和功能都将发生转换，家属必然将所有的注意力都转向患者的疾病，从而忽视了自身的身心健康。 2 ICU护士对患者家属健康教育的实施现状 2.1 对开展家属健康教育的认识不足由于目前我国对患者家属的健康教育尚处于初级阶段，对患者家属健康教育的重视程度不够。在ICU护士素质培训及能力培养中，护理教育者及管理者容易忽略对患者家属健康教育能力的培养912。ICU护士自身对家属健康教育认识的不足主要表现在两方面。一方面，护理对象定位存在偏差。有研究对ICU护士进行调查，发现30%护士认为患者是其唯一的护理对象，护士的职责是照顾好患者，无需对家属实施关怀和教育；另一方面，对健康教育内容的认识存在错位，认为向患者家属介绍ICU制度是必要的，仅30%被调查者认为应该告知家属患者病情进展情况，25%认为应告知家属患者疾病预后，而关于患者家属的身心健康问题，仅5%被调查者认为应该给予相应帮助13。 2.2 对家属实施健康教育的困难虽然80.0%被调查者已经意识到应该对患者家属实施健康教育，但仅有33.3%承认在工作中实施了相关教育，主要原因是时间不允许13。Johnson等14研究发现，让患者家属接受来自同一位护理人员的健康教育，宣教效果比非同一人员教育好。但是，由于我国ICU护士工作繁忙、劳动强度大、倒班频繁等，造成护士根本不可能全程服务于1例患者。有时护士虽然已经对家属实施了健康教育，但教育效果仍有待提高，因为护士在实施健康教育时往往只按照自己的观点进行，忽视了家属本身对健康教育需求的评估。目前，随着整体护理的不断深入，对家属实施健康教育的观念已经引起了临床护理研究者的关注，但由于ICU的特殊性，导致护士对家属实施健康教育仍然面临许多困难。原因：受传统观念的影响，ICU护士总是将所有的精力投入对患者生命的抢救和病情监测上，忽视了对家属的帮助；ICU治疗复杂、专业性强、仪器多，难以给家属关于仪器使用、专业技术等方面的指导；ICU消毒隔离严格，一般采取封闭式或半封闭式管理，限制家属探视，无形中使家属和护士之间产生隔阂；在护士的教育与培训中忽视了对其健康教育能力及技巧的培养，也限制了ICU护士与患者家属进行有效的沟通和交流15。 3 提高家属健康教育效果的对策 3.1 掌握交流与沟通技巧与家属进行及时、诚实的交流，对于满足患者家属健康教育需求及提高ICU服务质量非常重要16。通过沟通可以掌握家属的心理活动、健康教育需求，从而有针对性地进行教育。有效的交流与沟通有利于家属接受教育的内容。进行交流与沟通前，应对家属可能存在的健康问题进行分析，充分掌握患者的病情及治疗护理计划，并注意选择恰当的交流时机和地点。在交流时应注意仪表端庄、语气和蔼、富于同情心，良好的交流可以调动家属的积极情绪，提高对护士的信赖度，也有利于建立融洽的护患关系。另外，还应注意交流时间的把握。McDonagh等17研究发现，交流时给家属语言表达的时间越长，其对交流的满意度就越高。因此，应注意多给家属说话的机会，从家属的表达中发现其情绪变化，对已经产生的心理问题给予适时的引导。 3.2 实施有效健康教育的途径 3.2.1 健康教育宣教卡：Azoulay等18设计了一种ICU护士与家属交流的信息宣教卡（family information leaflet, FIL），在宣教卡中介绍ICU和医院的一般信息、患者的主管医生、ICU房间格局、各种仪器名称以及一些ICU常用的专业语言。同时，将此宣教卡分发给试验组的探视家属，通过其对患者疾病的理解度和对ICU的满意度来评估该宣教卡的有效性，结果显示该宣教卡有效提高了家属对患者疾病的诊断、治疗及预后的理解以及对ICU的满意度。可见，给ICU家属分发宣教卡是一种节省人力和时间，同时又具有显著效果的健康教育方法，值得推广和借鉴。 3.2.2 危重患者家庭护理中心（critical care family center）：纽约一家医院建立了专门为危重患者家属服务的危重患者家庭护理中心，家属随时可以探视患者，并允许其参与患者的治疗和护理。该中心的工作人员现有专门从事与患者家属沟通以及给予健康指导的家庭联络员（critical care family liaison），负责给家属提供患者的最新信息，了解家属的反馈意见，取得了良好的教育效果及社会效应。2004年获得第34届美国重症医学学会（society of critical care medicine，SCCM）首次颁发的ICU患者/家庭支持奖19。 3.2.3 培训专科护士：Wesson8认为可以通过发展ICU专科护士，专门派出人员为家属提供患者信息，回答家属提出的问题并为其提供一些指导性服务，为家属在患者初入ICU及转出ICU时遇到的一些心理和情绪上的障碍起到有效预防和帮助效果。另外，ICU护士必须具备扎实的专科知识，才能正确回答家属提出的问题。 3.3 实施个性化健康教育虽然ICU患者家属对获得患者信息的需求程度不随其性别、年龄、文化程度、职业情况而有差别，但是对于不同的家属其需求细节必然存在差异。如：了解病情发展细节、知道为什么对患者进行有关操作治疗与家属的年龄、教育水平及家庭收入情况具有显著相关性；而了解有关心理及精神方面的信息则与家属的教育水平相关14。国外研究表明，患者对需要了解有关祈祷服务和需要有牧师来看望我等的得分比较高，而国内调查发现，此2项得分均较低4。其原因可能与中西方文化及精神信仰的差异有关。因此，在实施健康教育过程中，应注意结合患者的文化背景和宗教信仰实施及时的、容易被家属接受的健康教育形式。另外，女性在家庭陷于危机状况时，对健康教育的需求比男性更迫切。同时，女性家属在关于医院和ICU环境的需求以及希望得到情感上的支持比男性家属强烈4。美国护理学院协会(AACN)总结出ICU患者及其家庭具有8种特质20，ICU护士可以根据患者及其家庭每一特质的得分有选择地对患者家属进行健康教育。AACN还建议如果病情允许，而家属又愿意参与，可以指导家属做一些如翻身、口腔擦洗等简单的护理操作。因此，护士在实施健康教育时，应全面评估患者家庭情况，有侧重地对家属实施针对性健康教育。 3.4 加强对ICU临终患者家属的健康教育部分ICU患者病情凶险，生命处于濒死状态，此时，患者家属难以接受现实，整个家庭完全陷入混乱状态，严重影响到家属对事物的判断及应对能力。护士应注意给家属提供情感上的支持，适当增加家属探视的时间使其更容易了解患者的病情，能够平静地面对亲属的死亡16。此外，还应注意指导家属如何使患者在临近死亡时更平静和安宁。Curtis21指出与临终患者及其家属讨论临终护理和死亡是ICU护理高品质的体现。因此还需要训练护士在与家属交流中如何谈及死亡和临终护理问题，以便家属接受现实。 3.5 建立健康教育效果评价标准对于健康教育效果的评价应以护理质量标准为准则。目前我国的护理质量标准存在内容陈旧、体系不完善、指标欠科学、内容较抽象、缺乏专科评价准则等缺点22，因而限制和束缚了健康教育效果评价标准的确立。目前国内对家属进行健康教育的研究仅限于对教育需求的探索，关于教育方法及其效果评价的研究尚不成熟。对患者家属进行健康教育效果的评价可从两方面进行2：家属对患者疾病的诊断、治疗、护理、预后的理解程度；家属对健康教育的满意度。此外，家属在教育后对事件的应变能力及反应能力的改变及家属依从性的改变均可作为效果评价的方面。 4 结论对ICU患者家属实施健康教育是医院健康教育的重要组成部分，是衡量ICU护理水平的一部分。我国ICU护士在对家属健康教育需求上的认识仍有待提高，在健康教育的开展方面存在诸多不足。如何结合我国国情，将对家属的健康教育作为ICU护士职责纳入临床护理内容，是值得研究和解决的问题。【参考文献】 1MOHR W K.Partnering with familiesJ.J Psychosocial Nurs,2000,38(1):1522.2MOLTER N C.Needs of the relatives of critically ill patients:a descripitive studyJ.Heart & Lung,1979(2):332339.3AZOULAY E, POCHARD F, CHEVERET S, et al.Meeting the needs of intensive care families: a multicenter studyJ.Respir Crit Care Med,2001,163(1):135139.4王文茹, 李小妹,高睿.ICU护士与病人亲属对病人家庭需要重要性认识的调查分析J.护理学杂志,2001,16(5):270272.5张小静,郭爱敏,高凤莉.ICU病人家属心理需求的调查分析及对策J.现代护理,2002,12(8):936937.6张莉,贾峥.ICU患者亲属的陪护需求调查与护理对策J.当代护士,2002(11):3435.7LEE L Y, LAU Y L.Immediate needs of adult family members of adult intensive care patients in HongkongJ. 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