长期血液透析径路护理

血液透析患者动静脉內瘘的护理,引言,动静脉内瘘是血液透析者的“必备之路”，也就是各位肾友患者的 “生命线”，对内瘘的呵护其实是对患者生命的珍惜，如何做好内瘘的保护工作，如何使内瘘更永久地应用，需要医护人员的精湛技术和护士细心的呵护，同时也需要肾友积极主动的配合。,重点介绍,1.动静脉内瘘术前、术后护理2.动静脉内瘘穿刺的规范操作3.动静脉内瘘的穿刺技巧4.健康教育,术前护理,1.心理护理术前应向患者说明做内瘘的必要性、方法及如何进行术中配合。操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使其消除恐惧心理。2.血管护理保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。,术后护理,1.造瘘侧肢体的护理：抬高术侧肢体禁在术侧肢体测血压及各种注射避免受压2.促进内瘘成熟的护理：术后1周后伤口无渗血、无肿胀、无感染、愈合好的情况下可做“健瘘操”,关于新內瘘的使用,1.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。2.内瘘成熟至少需要4周。3.过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短.4.最好等待812周后再开始穿刺,成熟内瘘穿刺的规范操作,穿刺前的评估,视诊触诊听诊消毒三点固定穿刺二指止血,视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血,触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结,听诊：内瘘杂音强弱,消毒 ：穿刺点为中心，环形消毒直径为10cm,三点固定法 止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁相对薄而脆，穿刺时易发生血肿,方法 ：左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用,三点固定法,三点固定法,三点固定法,固定穿刺针,二指按压法 按压力度,按压止血,按压照片,二指按压,时机,观察,外出血 内出血 搏动或震颤,时间,10min ，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能,应注意,不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管,内瘘的穿刺技巧 IMPROVING ARTERIOVENOUS FISTULA CANNULATION SKILLS,Cannulation Site Techniques,Rope Ladder（绳梯） :2 inches apart, 2 inches from the anastomosisarea puncture（区域）: same areasButtonhole Technique（扣眼）: same site, same depth, same angle,Rope Ladder （绳梯穿刺）,Area puncture（区域穿刺）,Buttonhole Technique（扣眼穿刺）,穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道 ,即 “扣眼”。,扣眼穿刺要点,血 管,如何做到“三同”穿刺,不同护士的穿刺手法可能不尽相同，从而有可能使扣眼穿刺演变为区域穿刺。同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道,1、血痂的去除 血痂是扣眼穿刺点的标志湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂,去痂,锐针穿刺,锐针穿刺,2、进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原隧道进针,3、钝针穿刺 一旦隧道形成，即改为钝针穿刺,钝针穿刺录像,钝针穿刺,钝针和锐针图片,钝针,锐针,钝针antistick dull bevel needles,钝针穿刺要点 穿刺前必须先确认隧道已经形成。慢慢进针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大钝针穿刺困难 可再使用锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再试用钝针穿刺,我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67和13.33，两者有非常显著的区别（P0.01）。扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。,方萌血管,区域穿刺 8个月的动静脉内瘘,血管瘤,女性，45岁,血管瘤,扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘,静脉穿刺点,动脉穿刺点,女性，35岁,健康教育Education,1.平时要保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。透析前要用肥皂清洗内瘘侧手臂，透析后穿刺部位避免当日接触水，以防感染。2.保持内瘘处血流通畅，指导患者对内瘘侧肢体不带手表、首饰、不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、不侧卧于内瘘侧肢体睡眠等。3.瘘侧手臂避免挂重物或背背包，万一碰到锐利器械造成出血，必须采取自救方法如压迫止血，