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文档简介
胸痹心痛短气病脉证治,金匮教研室 关彤,教学目标,1.了解胸痹、心痛、短气的含义。2.掌握胸痹、心痛的病机。3.掌握胸痹的主证主方及分型证治。4.熟悉心痛的证治。5.背诵原文1、3、4、5、6、7。,概说,1.含义胸痹-是以胸膺部痞闷疼痛为主证的一种疾病。心痛-是指正当心窝部位的疼痛证。短气-指呼吸短促不能相续。本篇仅作为胸痹的症状进行描述。,2.合篇的意义发病部位邻近 均有疼痛的症状 病机有相似之处,胸痹、心痛病机（原文一、二）以阳微阴弦的脉理阐发胸痹心痛的病因病机。,重点难点：阳微阴弦,阳微阴弦,是本条主要精神的概括，亦是本篇的总纲。从脉象看，阳微指寸脉微，阴弦指尺脉弦。从病机看，阳微是上焦阳气不足，胸阳不振，阴弦是阴寒太盛，水饮内停。阳微阴弦中以阳微为主，但阳微与阴弦是胸痹、心痛病机中不可缺少的两个方面。,胸痹、心痛病机（原文一、二）以阳微阴弦的脉理阐发胸痹心痛的病因病机。重点难点：阳微阴弦,病机-上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏,胸痹证治,（一）主证主方（原文三）论述胸痹病的主证及治方。治则：通阳散结，豁痰下气方药：栝蒌薤白白酒汤,栝蒌薤白白酒汤,栝蒌：苦寒滑润，功能宽胸涤痰。薤白：辛温通阳，豁痰下气，疏滞散结。白酒：轻阳善行，通阳宣痹以助药力。,（二）痰饮壅盛,（原文四）论述痰饮壅盛胸痹的证治。病机：痰饮壅盛治则：通阳宣痹，逐饮降逆方药：栝蒌薤白半夏汤 半夏：化痰逐饮降逆,病案举例,某男，37岁，自诉胸痛已3年余，呈针刺样痛，痛甚彻背，局部肿胀隆起压痛，舌质暗，苔白腻，脉象沉涩。西医诊为非化脓性肋软骨炎，中医诊断：胸痹。治宜温阳行气活血，宽胸祛痰。投瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌20克，薤白20克，半夏15克，木香10克，赤芍15克，乳香10克，没药10克。每日1剂，5剂后胸痛减轻，上方加郁金10克，牡蛎15克，继服5剂，症状体征均好转，再进15剂，症状全消。,（三）气机郁滞,（原文五）论述胸痹虚实不同的证治。病机：气机郁滞治则：通阳散结，泄满降逆（实证） 温中助阳以培其本（虚证）方药：实证-枳实薤白桂枝汤 虚证-人参汤,启示：,同一胸痹，有虚有实，既不可固执一方而不究其病，也不可实以虚治、虚以实治。,（四）胸痹轻证,（原文六）论述胸痹属轻证的证治。病机：饮阻气滞治则：（饮盛）宣肺化饮 （气滞）行气化饮方药：茯苓杏仁甘草汤（饮盛） 橘枳姜汤（气滞）,（五）胸痹急证,（原文七）论述胸痹急证的证治。病机：胸阳被遏，阴寒壅盛治则：温里祛寒，除湿宣痹方药：薏苡附子散 炮附子：温里祛寒，通阳止痛 薏苡仁：除湿宣痹，缓筋脉拘急,心痛证治,（一）寒饮气逆（原文八）论述心痛属寒饮气逆的证治。病机：寒饮气逆治则：温阳平冲，化饮降逆方药：桂枝生姜枳实汤,（二）阴寒痼结,（原文九）论述阴寒痼结心痛的证治。病机：阴寒痼结治则：峻逐阴寒，固摄阳气方药：乌头赤石脂丸 乌、附、椒、姜：大辛大热，峻逐阴寒 赤石脂：温涩
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