结核病防治工作中的体会

结核病防治工作中的体会张懿行,结核病病原结核杆菌,痰涂片在显微镜下所见红色杆状抗酸杆菌,痰结核杆菌培养,国际公认的结核病诊断金标准固体培养基：8周内见黄色菌落生长即可确诊,结核杆菌的特点,生长缓慢对外界抵抗力较强，在干燥痰或阴湿处可存活数周至数月，甚至若干年；烈日曝晒2小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，均能被杀灭。,传染源,涂阳肺结核和重症涂阴肺结核患者为重要传染源。如果不进行治疗，每例传染性肺结核患者每年将平均传染10-15人。,结核病传播途径,肺结核病人咳嗽飞沫或带菌尘土经呼吸道吸入为主要传染方式,哪些人容易患肺结核病,肺结核病人的家庭成员年老体弱营养不良劳累、生活不规律糖尿病艾滋病感染者,结核病分类（1999年分类标准）,型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核 型：继发型肺结核 90%的肺结核为该型型：结核性胸膜炎型：其他肺外结核 如淋巴、脑、骨关节、肾、肠结核等,原发型肺结核（治疗前后）,血行播散型肺结核（像小米粒）,继发型肺结核(规则治疗前后),肺结核伴空洞,毁损肺（不规则治疗反复复发）,结核性胸膜炎（治疗前后）,淋巴结核,结核病防治重点工作,做什么？怎么做？为什么这么做？,一、肺结核早期发现,提高警惕，发现肺结核可疑症状者，及时建议X线检查对医院放射科中可疑肺结核病人进行登记并追踪到位对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事、邻居等密切接触者进行结核病检查医疗机构在进行健康体检时，及时发现、登记和转诊肺结核患者,18,具有以下任何症状的任何人应该怀疑其患有结核病 :持续咳嗽血痰 体重减轻或食欲不振 发烧盗汗,结核病患者发现,追踪落实工作需做实,每一个可疑肺结核病人落实到最终诊断结果-是肺结核，还是排除肺结核（其他疾病）,早期发现肺结核的意义,发现越早，肺内病变越轻，肺损坏程度越小，治疗起来容易，病变可以完全吸收治愈-病人的幸运发现越早，传染性弱，人群中传播少-亲友、周围群众的幸运,二、肺结核患者治疗管理,全程管理 治疗全程中，对患者加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检），误期（未复诊或未取药）追回。 家访中必须告知病人规则服药的重要性，并且注意药物不良反应和及早处理。,肺结核病人家庭督导,结核病病人的配偶、父母、子女或与患者一起生活的其他家庭成员年龄在15岁以上，小学文化以上经过村级医生培训后能够督促管理患者服药、指导病人合理营养、规律生活和药物不良反应处理，,治疗管理的意义,确保病人全程规则抗结核治疗，可避免产生耐药，95%以上的病人可治愈，且不会复发。一般肺结核病人的疗程在6-8个月，个别病变严重或合并支气管内膜结核、肺外结核、糖尿病的患者需延长至1年以上。,不规则治疗的危害性,不规则治疗主要包括间断服药、中断服药、提前终止治疗。因不能坚持全疗程治疗而反反复复发病，最后导致耐药性肺结核，因此死亡的病人不在少数。 。,不规则治疗的主要原因,自身不重视，怀疑医生诊断有问题服药不久后病情好转，认为病已经好了出现药物反应而停药，因害怕治疗后再次反应，不愿再治疗医生的治疗方案不合理，不能坚持,真实病例1,谭某，男，某市人民法庭副庭长，1988年诊断肺结核，自行停药后而复发，反复治疗六年后发展为耐药性肺结核。2004年11月，因呼吸衰竭而死亡，年仅44岁。,真实病例2结核病女孩的故事,小蕾，女，22岁，内蒙古人，有10年结核病史，一米七的个儿，还不到80斤。12岁时查出是肺结核，治疗3个月之后服药不规则，并自行停药。一年后因感冒导致结核复发。多次复发后、她体内的结核菌对常用抗结核药物已经全部耐药，结核菌已经扩散到全部肺野。,真实病例3,丁某，60岁，私企业主，家住浦东孙桥。患肺结核后，由于自身未重视，服药不正规，断断续续治疗，且未满疗程就自行停药。先后三次复发，由于对所有常规抗结核药物都产生耐药，最终不得不采取右肺全肺切除术，花费十数万元。他的父亲、儿子以及厂里的工人先后感染上结核杆菌并发病。,真实病例4,杨某，湖北女孩，22岁，住浦东长航镇。2010年底确诊涂阳肺结核，服药2月后因吃药难受，胃不舒服而自行停药。2011年上半年，经浦东CDC和社区医生二次家访，劝说规则治疗，后患者重新去定点医院连续服药6个月，于2011年11月病变吸收，治愈。,真实病例5,张某某，男性，27岁，山东人，住浦东周浦镇。2011年4月确诊涂阳肺结核，因患脂肪肝，服药期间多次出现肝损停药，对治疗失去信心，想放弃。经浦东CDC和社区医生多次家访和电话随访，劝说至浦东浦南医院，给予积极保肝，适当运动，肝功好转后予调整方案，于2012年5月治愈。,不规则病人追回工作,充分体现上海市“三位一体”模式1、社区每月家访及时发现不规则治疗病人，直接劝说治疗，并电话和书面上报CDC。2、结核病定点医院电话催病人复查治疗。如无法追回则书面报告 CDC。3、区CDC化疗管理医师(具临床经验）联合社区结防医生再次家访追回 。,不规则治疗病人是管理重点,避免不规则治疗病人复发或耐药，及早挽救病人，使其彻底治愈。避免病人复发后对周围人群再次传播病菌。,耐多药肺结核病人管理,每例耐多药肺结核病人均通过上海市专家读片讨论确诊，治疗方案2年。确诊后纳入治疗管理，社区每月家访。区CDC每半年随访，二周内首次家访，宣教，落实治疗单位，减免签约，心理支持。确诊耐多药肺结核病人最高可减免4万元。,浦东耐多药肺结核优惠政策,每月给予交通营养费补助督导服药的家属或志愿者给予一定补助,耐多药肺结核管理的意义,耐多药肺结核治疗的疗程长、易出现不良反应，病人大多有心理问题。全程规范的治疗管理是保证耐多药肺结核患者治疗成功的关键。只有彻底治愈病人才能防止耐药菌在人群间的传播。,结核病健康教育（普通人群）,制作实用的宣传用品代替折页根据不同对象发放不同的宣传品多利用现代化信息化工具，如电视、报纸、网络、电子屏幕,课程表和宣传用小毛巾,环保袋和餐巾纸桶,墙贴和车贴广告,宣传小药箱,宣传用扑克牌,结核病健康教育（病人）,病人治疗前宣传教育，临床医生给予不少于10分钟的宣教。社区医生和CDC医生向患者及家庭成员详细说明结核病治疗期间的各种事项，使患者能够积极配合治疗，尤其第一次家访非常重要。,上海肺结核减免政策,1.免费提供的抗结核治疗药物异胭肼(H)、利福平(利福喷丁)(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)。2.抗结核治疗免费检查项目 (1)痰找结核菌检查 (2)胸部X线检查(3)肝功能检查一般在疗程结束凭医院发票报销，个别经济困难者可提前减免。,二线抗结核药物减免,减免适用对象 纳入原减免治疗范围的病人，符合以下条件之一者： 1. 一线抗结核药物使用中出现严重的毒副反应，经结核病定点医院病例讨论决定更改方案者； 2.对一线抗结核药物出现耐药，经结核病定点医院病例讨论决定更改方案者。,护肝药物减免,适用对象 纳入原减免治疗范围的病人，符合以下条件之一者： 1.既往有慢性肝病史者，含乙肝表面抗原阳性； 2.治疗前或治疗期间出现肝功能异常（谷丙转氨酶超过正常值上限的两倍及以上或胆红素升高） 3.大于60岁； 4.合并糖尿病或艾滋病,学生结核处理,一所学校发生1例确诊的结核病患者，由疾控中心、社区卫生服务中心共同前往处理。控制措施：1、密