上肢解剖及上肢骨

上肢解剖学,主讲人：黄梦姣,骨的构造,1、骨质（Bony substance）:骨的主要组成部分2、骨膜（Periosteum）:覆盖于骨的表面，对骨具有营养生长或再生作用。3、骨髓（Bone Marrow）充满与骨髓腔内和骨松质间隙内。,骨学,概述成人有骨206块;包括颅骨29块（含6块听小骨）躯干骨51块，上肢骨64块，下肢骨62块,附肢骨骼,附肢骨包括上肢骨和下肢骨。由于人体直立，上下肢功能各不相同。上肢骨形体轻巧、灵活，利于劳动。下肢粗壮，起支持和负重的作用。,上肢系统解剖学,一、上肢骨骼 二、上肢的运动三、上肢的肌肉四、上肢的动 脉五、上肢的静脉和淋巴回流六、上肢的神经,一、上肢骨骼,一、自由上肢骨,（1）肱骨humerus:肱骨头解剖颈大结节小结节大结节嵴小结节嵴外科颈（骨折）桡神经沟（肱骨中断骨折）肱骨小头肱骨滑车内上髁外上髁尺神经沟鹰嘴窝,一、自由上肢骨,（2）桡骨radius桡骨头桡骨颈桡骨粗隆尺切迹茎突（3）尺骨ulna滑车切迹鹰嘴桡切迹尺骨粗隆尺骨头尺骨茎突（1cm）,二、上肢的关节运动,上肢骨的连接分为上肢带骨的连接和自由上肢骨的连接。一、上肢带骨的连接;1、胸锁关节（是上肢骨与躯干骨之间唯一的骨连接）,2、肩锁关节、喙肩韧带,二、自由上肢骨的连接,1.肩关节：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，为典型的球窝关节。特点：最灵活的关节，稳固性差，头大盂小囊松弛，前下薄弱易滑脱。可沿三轴运动：冠，矢，垂直。,二、自由上肢骨的连接,2、肘关节：由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复合关节，在一个关节囊内包含三个关节：.肱尺关节.肱桡关节.尺桡关节特点：三个关节共一囊，前后薄弱两侧强，容易发生前后脱位。只能做屈伸和旋转运动。如何通过肘关节附近的骨性标志判断是否脱位？,二、自由上肢骨的连接,3.手关节由腕关节、腕骨间关节、腕骨关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节构成。,舟月三角桡,三、上肢的肌肉,三、上肢的肌肉,三、上肢的肌肉,三、上肢的肌肉,三、上肢的肌肉,三、上肢的动脉,骨科护理常规,上肢骨,骨折,定义 骨折是指骨的完整性或连续性中断。骨折可发生在任何年龄和身体的任何部位。病因 骨折是有暴力、创伤和骨骼疾病所造成，其中创伤是骨折的主要原因，如交通事故、坠落或摔倒；剧烈运动不当也可造成骨折。,直接暴力,外力直接作用，如撞击或敲击，常伴有较广乏的皮肤和软组织损伤。,外力作用点以外的骨骼部位。如：螺旋骨折、髌骨或鹰嘴处撕裂性骨折。,间接暴力,骨折的分类,根据骨折的程度分：（1）不完全性骨折裂缝骨折：骨质发生裂隙，无位移，多见于颅骨、肩胛骨等。青枝骨折：仅表现为骨皮质的劈裂，类似于青嫩树枝被折时的形状，多见于儿童。,骨折的分类,（2）完全性骨折橫形骨折斜行骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷骨折骨骺骨折,骨折后的病理生理,骨折的愈合是一个连续不断的过程，是一面破坏清除，一面新生修复的过程，新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化共同完成。一般将骨折愈合分为三个阶段。,骨折的愈合,（一）血肿炎症机化期 骨断裂后，髓腔内，骨膜下和周围软组织内出血，血肿凝成血块。炎症反应，肉芽组织。转化为纤维组织。23周完成。（二）原始骨痂形成期 骨内、外膜增生，成骨细胞增殖，合成分泌骨基质，骨化，形成新骨。填充骨折端间。48周。（三）骨板形成塑型期 原始骨痂中的骨小梁琢渐增粗，排列琢渐规则致密，成骨细胞清除死骨和形成新骨。812周,骨折的愈合过程,骨折的临床表现,全身1、休克2、疼痛3、发热局部（1）骨折的一般表现1、局部肿胀、瘀斑或出血2、压痛3、活动受限,（2）骨折的特有体征（只要出现其中一项，即可确诊，不完全性骨折、嵌插骨折常不出现骨折特有体征）,1、畸形（外形改变，短缩、成角、弯曲）2、反常活动（非关节部位出现不正常活动）3、骨擦音或骨擦感,辅助检查,1、影像学检查,2、实验室检查,（1）X线检查：可明确骨折的部位、类型、移位和畸形。（2）CT和MRI检查：可发现复杂的骨折和其他组织的损伤，如椎体、颅骨骨折情况。（3）骨扫描：确定骨折的性质和并发症，如合并感染，缺血性坏死、延迟愈合及不愈合等。,（1）血常规：大量出血可见血红蛋白和红细胞比容降低。（2）血钙磷水平：在骨折愈合阶段,常升高。（3）尿常规：脂肪栓塞综合征时，尿液中可出现脂肪球。,处理原则,复位、固定、早期康复治疗和预防并发症，但现场急救属于首位。,1、现场急救（1）抢救生命：骨折往往合并其他组织和器官的损伤。若发现有呼吸困难、窒息、大出血等，立即就地抢救。（2）止血和包扎:发现伤口，（布类、辅料）先包扎，以免进一步感染，避免回纳，创口出血，加压包扎压迫止血，止血带每4060min放松一次，时间为恢复局部血流，组织略有新鲜血为宜。（3）固定、制动和转运：疑为骨折的病人，可用夹板、木板等固定受伤的肢体。脊柱病人尽量避免移动，可采用担架、门板。颈椎受伤者可在颈两侧加垫固定。经上述处理后迅速转移后续治疗。,处理原则,2、临床处理,（1）复位：根据骨折的部位和类型，选用合适的方法予以复位。解剖复位（对位和对线）非手术复位：手法复位和牵引复位手术复位：,（2）固定：以复位的骨折部位必须持续固定于良好位置，直至骨折愈合。外固定：夹板、石膏绷带、持续牵引、外固定器内固定：主要用于切开复位后的病人。,处理原则,（3）、手术,防治感染：开放性骨折病人需抗菌药物治疗。,主要用于开放性骨折和较严重的、难以经非手法复位的骨折病人。包括清创术、组织修复、复位术。有组织缺损者，需做皮瓣移植。,处理并发症：一但发生严重并发症，如骨筋膜室综合征，立即做切开减压术。,四肢骨折,四肢骨折包括上肢骨折和下肢骨折。常见的上肢骨折有肱骨干骨折、尺桡骨干双骨折，Colles骨折等。,肱骨干骨折,定义：发生在肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。常见于青年和中年人。,临床表现：受伤后上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢活动障碍。查体可以发现假关节活动，骨擦音和骨擦感。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，感觉减退或消失，尤其是虎口区。X线可确定骨折的类型和移动方向。,处理原则,1、手法复位和外固定（复位后悬吊石膏或小夹板固定）2、切开复位和内固定（通过手术加压钢板螺钉作内固定）3、康复治疗（患肢的主动运动）,护理措施：1、预防肌萎缩和关节僵硬：（1）观察患肢血运（2）指导做上臂肌的主动舒缩运动，禁止上臂旋转23周开始肩、肘关节运动。2、减轻疼痛：（1）医嘱止痛药物（2）合理体位，抬高患肢。,肱骨髁上骨折,定义：发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折，多见于儿童。 临床表现：肘关节明显肿胀、压痛，功能障碍，有时可出现皮下淤血或皮肤水泡。可伴有正中、桡、尺神经损伤，表现手的感觉、运动障碍，出现爪形手或后肘内翻畸形。,处理原则,1、复位固定，肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常者，手法复位后肘关节成9060屈曲行石膏托外固定。2、持续骨牵引：对受伤时间长，肿胀严重并且有水泡形成，可行尺骨鹰嘴牵引，35天消肿后手法复位。3、手术治疗：手法复位失败者。护理措施：1、加强观察和护理，避免神经、血管功能障碍 手部皮肤感觉活动、桡动脉搏动与前臂缺血情况。2、合理功能锻炼 伤后第1周，患侧避免活动；1周后开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动。45周后肘关节屈伸功能锻炼。,肩关节脱位,定义：肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，故易发生脱位。临床表现：方肩畸形、,上肢骨折护理常规,1、护理评估,（1）术前评估；评估病人的基本情况，包括三史，术前准备（2）身体状况；全身有无其他损伤；局部骨折部位a.出血、肿胀等；b.患肢活动情况；c.皮肤完整性；d.末梢感觉和血运循环辅助检查（3）心理护理,2、一般护理,1.病室环境宜整洁、安静、空气新鲜、温度及湿度适宜，根据病症性质使用空调或暖气适当调节室温。2.加强饮食调理，以增强抗感染和骨折修复能力，根据骨折三期分别指导病人的饮食，忌食寒凉、肥腻、辛辣及发物。3.注意保持肢体功能位：锁骨骨折病人再卧床休息时，两肩部中间区应40cm*5cm软垫垫高，以保持两肩后伸。肱骨外科颈骨折病人再仰卧时，头部应稍抬高，患肢垫高与躯体平行，避免前屈或后伸。,3、 石膏外固定的注意事项,（1）石膏干固前： 完全干固需2472h，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏需干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。(2）石膏干固后： 患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。,3、 石膏外固定的注意事项,患肢的观察1、皮肤色泽、温度2、末端血液循环:“5p”征及：疼痛（pain）、苍白(pallor)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)及脉搏消失(pulseless)3、石膏 潮湿、污染、变形、过紧过松，有无异常热点4