全科护士培训不改版.ppt

程秀萍2017 06 NICU全科护士培训课件 监护室的护士就像部队的特种兵 必须吃得苦中苦 受得累中累 从基础护理到专科技术 样样都要拿的起放的下 一 科室简介 二 术后并发症的观察与护理 成立于2017年专科ICU生命支持设备人员技术力量集中的地方 神经外科ICU 主要收治各类型颅脑损伤 脑出血 颅内肿瘤 先天性颅底畸形 椎管肿瘤 脑血管疾病患者 具有一流的医疗设施和技术力量 医护人员具有良好的素质和丰富的医护经验 神经外科ICU位于脑科医院3层 家属休息区 中央护理站 病房中央设有一个中央护理站 开设病床5张 1间独立监护房 功能齐备的吊塔 监护仪呼吸机 中心吸氧 吸痰系统 技术特色我科能对各类危重病人进行连续的动态的生命体征监测 血气分析监测 血糖监测 对病情进行连续动态的定性定量观察 捕捉病人瞬间的变化 根据变化采取针对性治疗措施对危重病人进行有效的治疗和护理 最大限度地救治危重病人的生命 护理特色 连续的生命体征监测 心电图采集 测量血糖 控温毯 呼吸机支持治疗 PB840呼吸机 德尔格呼吸机 理想气囊压力的管理 气囊压力表 动脉采血 血气分析指导呼吸机的调节 急救技术 除颤仪 输液泵 微量注射泵 特殊用药的泵入 镇痛 镇静药物血管活性药物 深静脉导管的护理 经气管切开 气管插管吸痰及护理 口腔护理 预防并发症 全胸震动排痰 下肢静脉泵 组长在指导责任护士工作 洁净屏消毒机 终末消毒 管理制度 工作流程 早交班科室工作点评5min读书床头交班护理班 晨间护理 扫床 口腔护理 会阴护理 气切处换药 雾化吸入 鼻饲 病情观察处理与记录治疗班 用药 处理医嘱 核对医嘱 拿药摆药 潜在并发症的观察与护理 二 术后常见并发症的观察与护理 神经外科患者术后护理是对患者康复及预防术后并发症具有重要意义 特别是术后并发症的观察和护理 神经外科常见病 包括 动脉瘤 听神经瘤 胶质瘤 小脑肿瘤 脊髓肿瘤 三叉神经痛 面肌痉挛 脑出血及脑外伤等治疗方式 保守治疗手术治疗 常见并发症 继发性颅内血肿 为最严重并发症 可危及生命 有1 3发生于术后6 12h内 1 3发生于术后12 24h内 意识障碍或进行性障碍 伴有颅内压增高表现 瞳孔变化 或为肢体瘫痪 继发性颅内血肿 重要性 临床表现 1麻醉下来一直没醒 2h内没醒 引起重视 2麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅 如没变化 引起重视 15 30min观察一次 至情况好转3特殊情况 患者突然变得烦躁或安静 护士易忽略地方 继发性颅内血肿 护理要点 脑水肿 脑水肿 术后2 4天达高峰期 脱水疗法 脱水不当可致电解质紊乱 反射性脑肿胀术中或术后即刻发生 常用药物 20 甘露醇 速尿 甘油果糖 麦通钠 白蛋白 浓缩血浆 地米 甲强龙等 脱水药物在利尿同时 增加尿钠 尿钾排出 易产生低钠 低钾血症 可表现为精神淡漠 食欲不振 肌肉痉挛 全身乏力 腹胀 肌无力 腱反射减弱甚至消失 消化道出血 丘脑下部 脑干受损后应激性引起胃肠黏膜糜烂 溃疡导致胃肠道出血 观察是否有呕血 腹泻 肠鸣音亢进 胃内容物呈咖啡色 大便隐血试验阳性 不明原因的心率增快 腹胀等 禁食 胃肠减压 止血药 凝血酶 巴曲亭 云南白药 冰盐水等 抗消化道出血药 耐信 出血停止后4 6小时方可进食 消化道出血 原因 临床表现 护理要点 继发性颅内血肿 为最严重并发症 可危及生命 有1 3发生于术后6 12h内 1 3发生于术后12 24h内 意识障碍或进行性障碍 伴有颅内压增高表现 瞳孔变化 或为肢体瘫痪 继发性颅内血肿 重要性 临床表现 1麻醉下来一直没醒 2h内没醒 引起重视 2麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅 如没变化 引起重视 15 30min观察一次 至情况好转3特殊情况 患者突然变得烦躁或安静 护士易忽略地方 继发性颅内血肿 护理要点 脑水肿 脑水肿 术后2 4天达高峰期 脱水疗法 脱水不当可致电解质紊乱 反射性脑肿胀术中或术后即刻发生 常用药物 20 甘露醇 速尿 甘油果糖 麦通钠 白蛋白 浓缩血浆 地米 甲强龙等 脱水药物在利尿同时 增加尿钠 尿钾排出 易产生低钠 低钾血症 可表现为精神淡漠 食欲不振 肌肉痉挛 全身乏力 腹胀 肌无力 腱反射减弱甚至消失 消化道出血 丘脑下部 脑干受损后应激性引起胃肠黏膜糜烂 溃疡导致胃肠道出血 观察是否有呕血 腹泻 肠鸣音亢进 胃内容物呈咖啡色 大便隐血试验阳性 不明原因的心率增快 腹胀等 禁食 胃肠减压 止血药 凝血酶 巴曲亭 云南白药 冰盐水等 抗消化道出血药 耐信 出血停止后4 6小时方可进食 消化道出血 原因 临床表现 护理要点 癫痫 癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性 短暂性脑功能障碍的临床综合症 运动 感觉 意识 行为 自主神经等单一或多样功能障碍症状 发生时间 术后2 4天 癫痫 原因 ne 临床表现 癫痫 及时松解患者衣领 衣扣 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 吸氧 及时清理呼吸道 痰多不易清理时 可以给予口咽通气道或气管插管 未清醒前 不可进食水 防止吸入性肺炎和窒息 专人陪伴 加用防护栏 不强行按压肢体 以免引起外伤 防止舌咬伤 注意保暖 防感冒 定时使用抗癫痫药物 不可突然停药 间断用药和改药 癫痫持续状态者 快速给抗癫痫药物 减轻脑水肿 保持呼吸道通畅 加强基础护理 癫痫用药 德巴金或汉非安定 大发作时 为首选用药 护士可建议医生 但是不私自用 使用时 必须遵医嘱用 使用安定后注意 呼吸尤其是普通病房更要重视呼吸的观察 中枢性高热 丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热 发生时间 术后48小时内 伴随症状 脉搏 心率 快 呼吸急促 意识障碍等 温水擦浴 酒精擦浴 持续冰敷 冰帽 冰毯 人工冬眠等方法 同时配合药物降温 中枢性高热 原因 临床表现 降温措施 中枢性高热 注意观察效果 冰敷时 冰块要小 不要直接接触皮肤 防冻伤 清淡易消化饮食 准确测量 记录 大动脉处用力擦拭 熟悉禁止冷敷部位 防止感染 护理要点 脑脊液漏 禁止耳道填塞 禁止外耳道和鼻腔冲洗 禁止药液滴入 禁止腰穿 四禁 三不 一抗 二要 脑脊液鼻漏 耳漏易发生颅内感染 加强护理 促进伤口及早愈合 不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽 要取不漏体位 仰卧位 患侧卧位 要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁 并在头下垫干净布巾 遵医嘱合理使用抗生素 漏液过多 选择头低足高位 防止低颅压 尿崩症 原因 蝶鞍区附近病变及手术 如垂体瘤 颅咽管瘤 鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症 临床表现 护理要点 口渴 多饮 多尿 每日尿量超过4000ml 甚至可达10000ml 尿比重低于1 005 严重可出现电解质紊乱 致意识淡漠 甚至昏迷 准确记录 及时处理 尿崩症 严密观察意识 瞳孔 生命体征及水电解质情况 及时纠正低钠低氯血症 准确记录24小时 每小时尿量 250ml处理 监测电解质 一旦发生尿崩 遵嘱用药 补液原则 丢多少补多少 多喝盐开水 不喝含糖饮料 护理要点 普通病房 为安