（医学课件）血压的监测与意义

血压相关知识 血压 Page 2 一 二 三 四 测量血压是诊断高血压的第一步 评估高血压的严重程度 及时了解治疗效果 预测心脑血管疾病发生的危险 提高患者治疗的依从性 减少急性事件的发生 五 协助诊断 为预防 治疗 康复 护理提供依据 血压是最基本的生命体征之一 掌握生命体征的观察和护理是临床工作中极为重要的内容之一 为什么量血压 Page 3 血压的形成 心血管系统是一个封闭的管道系统 在这个系统中足够量的血液充盈是形成血压的前提 心脏射血和外周阻力是形成血压的基本因素 此外大动脉的弹性贮器作用对血压的形成也有重要的作用 血压 血液充盈 大动脉弹性贮气作用 心脏射血 外周阻力 Page 4 血压 血压 bloodpressure BP 是指血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力 压强 在不同血管内 血压分别被称为动脉血压 毛细血管压和静脉血压 而一般所说的血压指的是动脉血压 Page 5 血压 收缩压是指心脏收缩时 动脉血压所达到的最高数值 舒张压是指心脏舒张时 动脉血压下降到的最低数值 收缩压与舒张压之差称为脉压差 脉压 1 脉压增大常见于主动脉硬化 主动脉瓣关闭不全 动静脉瘘 甲状腺功能亢进 2 脉压减小常见于心包积液 缩窄性心包炎 末梢循环衰竭 在一个心动周期中 动脉血压的平均值称为平均动脉压 约等于舒张压 1 3脉压或1 3收缩压 2 3舒张压 Page 6 血压的影响因素 1 每搏输出量 指一次心搏 一侧心室射出的血量 简称搏出量 左 右心室的搏出量基本相等 收缩压的大小主要反映每搏输出量的大小 2 心率 主要影响舒张压 3 外周阻力 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小 4 主动脉和大动脉管壁的弹性 对血压起缓冲作用 随着年龄的增长 血管的可扩张性减小 收缩压增高 舒张压降低 脉压增大 5 循环血量和血管容积 循环血量和血管容积相适应 才能保持一定水平的体循环充盈压 正常值约为7mmHg 它是形成血压的重要前提 如果循环血量减少或血管容积扩大 血压便会下降 Page 7 血压的生理变化 正常血压 收缩压正常范围90 139mmHg 舒张压正常范围 60 89mmHg 高血压 指18岁以上成年人收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 低血压 血压低于90 60mmHg 常见于大量失血 休克 急性心力衰竭等 以肱动脉为标准 Page 8 成人血压水平 Page 9 血压的生理变化 年龄 随年龄的增长 舒张压和收缩压均有逐渐增高的趋势 性别 更年期前 女性血压低于男性 更年期后 血压升高 差别较小 昼夜和睡眠 通常清晨血压最低 然后逐渐升高 至傍晚血压最高 睡眠不佳时血压略有升高 环境 寒冷环境 由于末梢血管收缩 血压略有升高 高温环境 由于皮肤血管扩张 血压可略下降 体位 立位高于坐位 坐位高于卧位 这与重力引起代偿机制有关 Page 10 血压的生理变化 体型 高大 肥胖者血压较高 身体不同部位 一般右上肢高于左上肢 原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉 而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉 由于能量消耗 右侧比左侧高10 20mmHg 下肢高于上肢20 40mmHg 原因是股动脉的管径较肱动脉粗 血流量大 运动 情绪激动 紧张 恐惧 兴奋 吸烟等可使血压升高 饮酒 摄盐过多 药物对血压也有影响 Page 11 血压的测量方法 直接测量法 有创 精确 将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内 与压力传感器连接 显示实时的血压数据 可连续监测动脉血压的变化 是一种创伤性检查 临床仅限于急危重患者 特大手术及严重休克患者的血压监测 间接测量法 无创 一般采用血压计进行测量 Page 12 血压测量仪器 Page 13 血压测量仪器 Page 14 血压测量仪器 Page 15 血压的测量方法 患者平卧或坐位 手臂位置 肱动脉 与心脏同一水平 坐位 平第四肋 卧位 平腋中线 缠袖带 袖带下缘距肘窝2 3cm 松紧以能插入一指为宜 注气 听诊器置于肱动脉搏动最明显处 一手固定 一手握加压气球 关气门 注气至肱动脉搏动消失再升高20 30mmHg 放气 缓慢 速度以水银柱下降4mmHg s为宜 出现的第一声搏动音所指刻度 即为收缩压 当搏动音突然变弱或消失 即为舒张压 Page 16 血压测量仪器 Page 17 血压测量的注意事项 Page 18 血压测量的注意事项 1 测量要做到四定 定时间 定部位 定体位 定血压计 2 体位 手臂位置 肱动脉 与心脏同一水平 坐位 平第四肋 卧位 平腋中线 3 血压听不清或异常时 应重测 先驱尽袖带内空气 使水银柱降至 0 点 稍等片刻 1 2min 后再测量 4 偏瘫者 应在健侧测量 5 测量前安静10 15分钟 不要吸烟 饮酒 情绪稳定 精神放松 身体放松 Page 19 血压测量的注意事项 Page 20 无法测量上肢血压时怎么办 在我们平时的工作中可能会遇到这样的情况 护士 我左上肢有PICC置管 右侧乳腺癌做手术了 医生交代不能测量血压的 怎么办 PICC留置侧肢体避免测量血压 而乳腺癌手术后患侧测量血压或抽血会引起淋巴水肿 我们护士可以告诉她们说 没关系 我们可以测量下肢血压 Page 21 无法测量上肢血压时怎么办 体位 不同的教科书有不同的方法 概括起来有4种卧位 平卧位 俯卧位 侧卧位 屈膝仰卧位 其中对俯卧位都一致认可 而对其他卧位有不同的争议 准备 患者休息5分钟以上 俯卧位时不能用力 下肢肌肉放松 裤口宽松 方法 袖带平整缚于大腿下部 气囊纵轴中线压于腘动脉上 下缘距腘窝3 5cm处 松紧以伸进1指为易 听诊器胸件置于腘窝中点腘动脉搏动最强的部位 与皮肤紧密接触 以左手固定 勿塞于袖带下 右手挤压气囊 轻轻加压 使水银柱逐渐上升 当达23 25kPa 200mmHg 时放气 放气速度以每秒0 5kPa 4mmHg 使水银柱缓慢下降 中途不能再次打气 以一次为准 正常情况下 同侧下肢血压比上肢血压高20 40mmHg 下肢低于上肢血压 见于主动脉缩窄 Page 22 无法测量上肢血压时怎么办 检查者取仰卧位 袖带束于小腿处 袖带下缘距内踝上约3 4cm 听诊器胸件放在足背动脉上或用手扪足背动脉 余同上肢 听到的第一个声音或当脉搏搏动出现时约为收缩压 该方法不受体位的限制 仰卧位即可完成上 下肢血压的测量 测得结果与肱动脉接近 测量踝部动脉血压较测量腘窝动脉血压结果准确可靠 方法简便 为较好的测量下肢血压的方法 通过测量下肢血压的方法 尤其是采用踝部动脉测量法测得血压值 可以解决我们实际工作中的困难 Page 23