颈椎病康复护理实习生讲课

,颈椎病康复护理,定 义,颈椎间盘,椎间关节,脊 髓,退行性疾患,退变,神经根,交感神经,椎动脉,临床症状相应体征,病理基础,(临床表现,(病理损害),退变,继发性,压迫刺激,颈椎病是常见病，发病率3.8-17.6%，男:女=6:1,颈椎由7个椎体、6个椎间盘(第1、第2颈椎间无椎间盘)和所属韧带构成。从侧方观察，颈椎排列呈前凸弧度，其活动度和活动频率最大，而且解剖结构、生理功能复杂，易引起劳损和外伤。,病 因,1、颈椎间盘退行性变最基本原因,椎间盘变性突出,损 伤,1）急性2）慢性,病因2,病因3 颈椎先天性椎管狭窄,分 型,根据病理变化不同分为 6 型,颈型颈椎病,神经根型颈椎病,混合型颈椎病,脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病,交感型颈椎病,预防保健,保健枕,颈椎病测试,治 疗,非手术治疗手术治疗,非手术治疗的方法适应症,轻型神经根型早期脊髓型轻型椎动脉型颈椎间盘脱出型未明确诊断，需治疗观察合并有严重疾病,方 法,1、颈椎牵引2、颈围制动,颈围制动,颈托,围领,3、理疗4、高位硬膜外封闭疗法5、颈项肌功能练习6、药物治疗7、按摩推拿,手术治疗,前路手术 后路手术 前外侧路手术 微创手术,手术适应证,脊髓型颈椎病，有明显压迫征经系统非手术治疗无效的其它型椎病节段性不稳，有交感症状，经硬膜外封闭有效者,术前准备,气管和食道推移训练（前路）用2-4指推向非手术侧持续推移，手指尖可触及椎体每次30分钟 训练3-5天卧床排便训练俯卧位训练，2-3h/次,几种常见手术,钛网融合器,人工椎间盘,显微镜下操作，基本依赖高速磨钻,颈椎后路手术 （单开门椎管成形术）,术 前,术 后,术后功能锻炼,早期术后第210天 中期术后10天3个月 后期术后3个月以后,早期（术后第210天 ）,卧床为主；应让肢体保持良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者；,翻身训练 关节活动度训练 肌肉按摩 上肢运动训练 手功能训练 下肢训练 腹肌腰肌训练 起坐训练,术后第2天,术后第4天,术后第7天,翻身训练,关节活动度训练,上肢运动训练,手功能训练,下肢训练,腹肌腰肌训练,起坐训练,根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动；可用橡皮筋、握力器等辅助训练；1周后可用拉力器。,头,颈和躯干同时转动；第4天开始，教患者一腿屈曲蹬床面，1名护士帮扶肩即可翻身；在肩、背臀、双下肢垫枕使患者舒适；,四肢关节尽可能充分活动；肌力不足者被动进行，肌力足够者除肩关节外，其余各关节主动行各向运动；肩关节第4天可行主动训练,此前行被动训练；,拇指对指练习；手握拳然后用力伸指；分指练习外展内收，用手指夹指；揉转石球或核桃；捏橡皮球或拧毛巾；每日练习34次，2030min/次；,根据肌力情况行助力、主动或抗阻运动；练习抬腿，足的背伸和跖曲等；后期下床后可练习下蹲,反复收缩放松腹肌；双下肢抬举；腹部平放沙袋；桥式运动(双下肢屈曲支撑抬臀),仰卧时可先抬高床头,逐渐过渡到床边坐；头部保持中立位,由仰卧或俯卧缓慢翻身到侧卧,再起床,不可仰卧或俯卧位起床,防止体位性眩晕或颈部用力不当而造成内固定松动、折断。,所需用物：,软枕,砂枕,砂袋,颈围,准备： （以翻向左侧为例）,做好解释工作，取得配合，询问病人欲翻向哪侧。如翻向左侧，则操作者站于患者左侧，反之则位于右侧。协助戴好颈围，松紧度适宜。,固定： （以翻向左侧为例）,妥善固定好各种管道，避免翻身时脱出。协助患者向右侧移动，如为截瘫的患者，应由两个护士共同操作，移动患者。将软枕头放于患者头部左侧。嘱患者右腿弯曲，左腿伸直，双手抱胸，放松。,操作： （以翻向左侧为例）,操作者保护、适度支撑患者的头颈部，协助患者转向左侧。以“1、2、3”口令开始。,操作： （以翻向左侧为例）,将软枕头轻轻的移向右侧，背部垫上砂枕。两侧枕头底下垫上砂袋，限制患者的头部运动。,整理： （以翻向左侧为例）,询问患者有无不适，检查各管道是否固定妥善。截瘫患者注意保持肢体功能位。整理床单位，视情况加床栏。,中期(术后10天3个月 ),主要为离床训练仍需颈围固定,站立训练,日常生活活动能力(ADL)训练颈部活动,行走训练,肢体运动训练,手功能锻炼,腰背肌训练,术后双下肢功能尚差者,先行站立训练； 倾斜床站立 扶持站立独立站立预计短期内不能恢复者,同时练习上下轮椅及轮椅操控；,站立稳定后,先扶拐行走,然后脱拐行走，从50 m开始,逐日递增,上下肢可分别或组合进行各种动作,也可利用辅助器,在上肢运动基础上鼓励病人进行日常生活活动,如进食、洗漱、排泻等,颈部活动,术后8周在稳定坐位下取下颈围,做颈部上下、左右旋、左右侧屈的等长收缩运动；收缩时他人或患者自己用手在反方向施加阻力,保持颈部收缩而不动；阻力刚开始时应小,每天1组,每组各做3次,循序渐进,逐渐增加,每组做完,戴回颈围；,术后10周在此前动作基础上做等张收缩，可做仰面低头、左转右旋、弓步回望等颈部活动；动作应缓慢轻柔，次数由少渐增，每组做完后，仍要戴颈围保护；,仰面低头（大象点头）左转右旋（回头观看）弓步回望（犀牛望月）,出院后注意事项,根据患者所处的训练时期和功能给予出院指导，包括：出院后应进行的训练项目；出院后注意事项；定