高压氧A

第十二章 高压氧,1,1.掌握：掌握高压氧的基本概念、治疗机制、适应证和禁忌证。2. 熟悉：高压氧在急症、内科、外科及五官科中的应用。3.了解：呼吸生理。,教学目的与要求,第一节 高压氧的基本概念,一、大气压1.大气 是数种气体的物理混合，其中氮气的体积分数为0.78，氧气为0.21, 各种气体的分子都有一定的质量，所以受地心引力作用，大气也有重量，对地面物体造成压力。,2.气压是指单位面积上所受大气柱的重量。气压随高度增加而按指数规律降低，每升高10.5m，大气压力降低1mmHg。,3.1个大气压(绝对/标准大气压) ： 是指当温度为00C时，在纬度450的海平面处所承受的大气重量，亦称常压。1ATA=1个大气压=760mmHg 100kPa=0.1MPa=1kgf/cm2=海水0米处的压强2ATA=海水下10米处的压强,二、高压氧的定义,1.高压(hyperbaric pressure) ：环境压力超过1个绝对大气压（1ATA)者。,2.高压氧(hyperbaric oxygen,HBO ) ：在高压环境下，呼吸气体中氧的分压（简称氧压）超过1ATA者。,3.高压氧治疗 (hyperbaric oxygen therapy,HBOT ) ： 通过呼吸高压氧以达到治疗疾病的方法。,4.高压氧舱：为高压氧治疗提供高压环境的特殊设备。,5.高氧：氧分压介于0.211.0ATA之间的气体（常压下氧浓度大于21%，小于100%），称为富氧或“高氧”或高浓度氧。6.常氧(normoxia) ：在常压下呼吸空气，其中氧气的体积分数为0.21,氧分压为0.21ATA，称为常氧。7.低氧：常压下氧浓度低于21称为低氧，意思是含氧量低；而氧浓度低于16则可引起缺氧。,第二节 呼吸生理,一、气体交换原理 （一）气体的扩散（二）呼吸气体和人体不同部位气体的分压二、肺换气和组织换气,血液O2和CO2的含量（ml/100ml血液）,三、气体在血液中运输,亨利定律：在一定温度下，气体在液体中的溶解度与压力成正比。 高压氧 肺泡PO2 血PO2 溶解在血浆中的氧量。 此时，物理溶解的氧就成为高压氧下血液运送氧的主要形式。,第三节 高压氧治疗机制,高压氧的治疗作用绝不是单纯提供更多的氧气，而是人体吸入高压氧后对机体各系统产生的综合效应。,1.高气压下物理溶解氧 2.“无血的生命” （life without blood） 1960年，实验证实：应用3ATA高压氧条件，仅靠血浆中物理溶解的O2量，即可维持没有Hb的动物的生命。并于1962年3月在美国外科杂志发表了无血的生命一文后，高压氧再度引起世界各国医学界的重视与极大兴趣。,一、提高血氧张力，增加血氧含量,3.不同氧分压下血氧张力和血氧含量的变化,说明：1. 溶解于液体中的气体分压称为张力，如血氧张力等。 2. 括号内为溶解氧增加倍数。,1. 常温常压下，组织的氧储量为13ml/kg,耗氧量为34ml/kg.min,循环阻断的安全时限为34min。 2. 0.3MPa下，氧储量53ml/Kg，循环阻断的安全时限为812min。 3. 为HBO下心、脑手术、器官移植等创造条件。结合低温效果更佳。,二、增加组织氧储量,4.不同条件下阻断循环安全时限,1956年荷兰Boeremd报道在3ATA高压氧条件下，延长循环停止时间，进行心脏直视手术成功。,三、提高血氧弥散率和增加组织内氧有效弥散距离1.气体弥散规律（1）高分压向低分压弥散。 肺泡血液、血液组织。（2）压差越大，弥散越快，越远。 HBO下，肺泡血液、血液组织的O2（3）弥散轮概念。,2.高压氧下，毛细血管内氧的弥散半径可从常压吸空气时的30m提高到l00m。大大有利于代偿因血管阻塞原因造成的组织细胞缺氧。,四、对血管的收缩作用和对侧支循环的影响,（一）对血管的收缩作用,不同氧压下各主要脏器血流减少率（）氧压(MPa) 脑血流 冠脉血流 肾血流 四肢血流 0.1 1012 18.7 1719 910 0.2 21 25 3233 1929,1.高压氧可使许多器官或组织的血管发生收缩。,2.高压氧的缩血管作用可降低颅内压，减轻脑水肿，切断缺氧-水肿的恶性循环。,（二）对侧支循环的影响,促进新生血管形成，加速侧枝循环的建立。,1.细胞的分裂增殖能力与组织内的氧分压密切相关，当细胞外液氧分压低于10mmHg时，细胞不再分裂，不再合成结缔组织。 2. HBO 组织PO2 血管成纤维细胞增殖活跃、结缔组织合成 促进新生血管形成 加速侧枝循环的建立。,五、抑制厌氧菌的生长与繁殖 1.厌氧菌的生长与环境中氧张力的高低有密切关系。 2.当在0.25MPa条件下，人体组织内氧张力可提高到使所有厌氧菌都不能生长。 3.在高压氧下某些需氧菌的生长也受到抑制。 4.HBO提高白细胞杀菌能力。,实验发现需氧菌对HBO有双相反应,另外，0.25MPa的HBO可明显抑制结核菌生长。,六、增强放射线和化学药物对恶性肿瘤的作用,肿瘤细胞在高氧张力环境中本不敏感的细胞变为敏感 。,1955年用于协助治疗恶性肿瘤获得成功。,七、高压氧对气泡的作用,1.在高气压下，体内气泡易溶入血液或组织液内；且在高气压下吸纯氧，氧又可把气泡内的气体置换出来，加速气体的吸收和排除。 2.对于减压病、气栓症等的治疗，根本措施就是再加压，可以获得“压到病除”、转危为安的特殊效果。,八、高压氧对损伤的修复作用,1. HBO 受损组织PO2 细胞增殖活跃 纤维细胞增殖、胶原纤维合成 利于损伤组织的修复和伤口的愈合。,2.早期HBO治疗可减轻脊髓出血、水肿和缺氧状态，保存较多的可逆损伤的神经组织，有助于神经功能的恢复；可加快烧伤创面的修复，提高移植皮片的成活率；可促进骨折区新生血管的再生，加速新骨形成。,第四节 高压氧治疗适应症与禁忌症,一、高压氧治疗适应症,我国中华医学会高压氧医学分会推荐的适应症（不含探索性适应症）为57种。,1.急性CO中毒及其中毒性脑病2.急性气栓症3.急性减压病4.有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒5.厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等）6.休克7.视网膜动脉栓塞,（一）急证适应症（14种）,8.心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、缢伤、窒息、麻醉意外等）9.脑水肿10.肺水肿11.挤压伤及挤压综合征12.急性末梢循环障碍13.急性脊髓损伤14.断肢（指、趾）再植术后,（二）非急证适应症（43种） 1冠心病（心绞痛、心肌梗死等）2快速性心律失常（房颤、期前收缩、心动过速）3心肌炎4支气管哮喘及喘息性支气管炎5缺血性脑血管疾病（脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗死等）6血管神经性头痛7面神经炎（贝尔面瘫）8高原适应不全症,9脑外伤（脑震荡、脑挫伤、颅内血肿清除术后）10植物状态11周围神经损伤12颅内良性肿瘤术后13脑血管疾病术后14多发性硬化15癫痫（非原发性）16骨髓炎,17骨折及愈合不良18无菌性骨坏死19慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉瘀血、褥疮、糖尿病及慢性骨髓炎等所致）20麻痹性肠梗阻21周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）22冻伤23烧伤24整形术后25植皮术后,26突发性耳聋27眩晕综合征（梅尼埃综合征等）28视网膜静脉血栓形成29中心性浆液性脉络膜视网膜病变30视网膜震荡31视神经损伤32糖尿病及其并发症33病毒性脑炎34消化性溃疡35溃疡性结肠炎,36运动性损伤37放射性损伤（骨、软组织损伤和膀炎等）38药物及化学物中毒39玫瑰糠疹40带状疱疹41牙周病（炎）42复发性口疮、溃疡43恶性肿瘤（放疗或化疗并用）,二、高压氧治疗禁忌症,（一） 绝对禁忌证 1. 未经处理的气胸、纵隔气肿 2. 活动性内出血及出血性疾病 3. 氧中毒史 4. 结核性空洞形成并咯血,（二）相对禁忌证