心脏骤停病人的护理

第二章 第十二节心脏骤停病人的护理,九江市卫生学校,“Risks always coexist with opportunities, opportunities are fare to everyone , but not all of us can catch them. It depends on whether you dare to take risks or not .” By Li Jia cheng,心脏骤停病人的护理成人心脏骤停,心搏骤停(cardiac arrest)是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复，否则即可导致死亡。（一）病因 1.心源性原因以冠心病（急性冠脉综合症）最为多见,占80%2.非心源性原因 电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱,（二）临床表现（重点）,1.心音消失，大动脉（成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准）搏动消失，血压测不出。2.意识丧失或伴抽搐。心脏停搏30s则陷入昏迷状态。3.呼吸停止或呈叹息样呼吸，多在心脏停搏后2030s。4.瞳孔散大，对光反射消失。5.皮肤苍白或发绀。6.心电图表现： 心室颤动或扑动最为常见；心电-机械分离；心室静止，呈无电波的一条直线。,（三）诊断,临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。,（四）治疗原则,循环停止46分钟，大脑将发生不可逆损害心脏骤停病人的处理包括： 开始的估计；基础生命（BLS）支持即CAB操作；高级生命支持（ACLS）；心脏骤停后处理；长期治疗。其中BLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速度，BLS及时与否直接关系到心脏骤停的病死率和病残率。,时间即生命,一般情况下，心搏骤停秒患者意识丧失，心搏骤停秒呼吸停止，秒后瞳孔散大对光反应迟钝甚至消失，46分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害。 现场实施CPR，时间就是生命,早期生存链： 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早执行心肺复苏，着重于胸外按压 3.尽早除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,1.心肺复苏的开始阶段,1.判断意识与反应判断过程要求在10秒内完成。判断的内容包括意识状态，有无反应。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动消失，即可判定心停搏。 2.请求帮助 3.体位为进行有效的心肺复苏，应将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上；若在床上，必须抽去枕头，垫木板；如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位；对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防引起瘫痪。,2.基础生命支持,九江市卫生学校,九江市卫生学校,3.高级生命支持,药物治疗是ACLS中极为重要的一节，常用药如下,注：心肺复苏后最重要的处理措施是预防脑缺氧和脑水肿,九江市卫生学校,心脏骤停病人的护理小儿心脏骤停,1.复苏疗程同成人2.气管插管型号的选择,3.人工循环,1.护士巡视时发现一冠心病病人突然出现抽搐、意识丧失，颈动脉触诊无搏动，此时首要的急救措施是（ ） A.心内注射肾上腺素 B.吸氧 C.通知医生 D.进行心肺复苏术 E.静脉推注利多卡因,经典例题,D,2.患者，男性，55岁。因频发室性期前收缩入院。如厕时突然倒地不省人事，颈动脉扪不到搏动，未闻及呼吸音，双侧瞳孔散大，此时应立即采取的措施是( ) A.平卧保暖 B.氧气吸入 C.心肺复苏 D.心电监护 E.建立静脉通路,经典例题,C,3.心肺复苏（CPR）ABC三个步骤中的“A”是指( ) A.胸外心脏按压 B.人工呼吸 C.清理口腔污物 D.开放气道 E.头部降温,经典例题,4.心肺复苏首选的药物是( )A.阿托品 B.利多卡因 C.肾上腺素D.异丙肾上腺素 E.氯化钙,经典例题,5.心肺复苏时首选的给药途径是( )A.中心静脉输注 B.气管内注射 C.心内注射D.外周静脉输注 E.骨髓腔注射,经典例题,6.心肺复苏后处理措施不包括( )A.维持有效的循环和呼吸功能 B.维持水、电解质和酸碱平衡C.防治脑缺氧和脑水肿 D.做好心理护理，减轻病人的恐惧心理E.由家属代为陪护，满足病人的情感需求,经典例题,9.男性，8岁。不慎溺水，检查发现该男童面部青紫，意识丧失，自主呼吸停止，颈动脉搏动消失。护士实施抢救时首先应采取的措施是( )A.准备好给氧装置 B.准备开口器撑开口腔 C.清除口鼻分泌物和异物D.放清洁纱布于男童口部 E.将男童双手放于其躯干两侧,经典例题,10.患者，女性，30岁。因心脏骤停正在抢救。家属在旁哭声不断，此时护士对家属最佳的指导是( )A.“请你别哭，不要吵着其他病人” B.“别怕，医生可以救活他”C.“请你先离开抢救现场，谢谢” D.“我们现在进行的心肺复苏步骤是”E.“我们过去抢救过这样的患者，都很成功”,经典例题,（11-12题共用题干） 患者女，35岁。HIV阳性，因患风湿性心脏病入院。护士巡视病房时发现患者面色苍白，呼之不应，立即呼救，触摸颈动脉无搏动。11、护士首先应采取的措施是( )A.通知医生 B.开放气道C.