《武汉建设监理规范用表》施工用表.doc

新武汉建设监理规范用表A类（承包单位用表）A1 工程开工/复工报审表A2 施工组织设计（方案）报审表A3 分包单位资格报审表A4 报验申请表A5 工程款支付申请表A6 监理工程师通知回复单A7 工程临时延期申请表A8 费用索赔申请表A9 工程材料/构配件/设备报审表A10 工程竣工报验单*A11 混凝土浇筑申请表*A12 施工测量放线报验单*A13 承包单位通用申请表B类表（监理单位用表）B1 监理工程师通知单B2 工程暂停令B3 工程款支付证书B4 工程临时延期审批表B5 工程最终延期审批表B6 费用索赔审批表C类表（各方通用表）C1 监理工作联系单C2 工程变更单*C3 监理月报D类表（监理单位内部记录及用表）*D1 监理工程师检查记录表*D2 建设监理日志注：加 * 者为建设工程监理规范中没有的表格。 (2001年9月1日实施)A1工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告2、（证明文件） 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A2施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A3分包单位资格报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4 报验申请表工程名称： 编号： 致： 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A5工程款支付申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1、 工程量清单；2、 计算方法。 承包单位（章） 项目经理 日 期 A6监理工程师通知回复单工程名称： 编号： 致：我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按工要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容：承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A7工程临时延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件：1、 工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期：2、 证明材料 承包单位 项目经理 日 期 A8费用索赔申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料 承包单位 项目经理 日 期 A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A10工程竣工报验收单工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经初步验收，该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；3、 符合/不符合设计文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 表号：A11混凝土浇筑申报表工程名称： 编号：致 ：我方已完成 分项工程 部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑C 号混凝土 立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名 称结果报验单编号名 称结果报验单编号钢材检验水泥外加剂检验砂、石、水材料检验砼配合比测量放线检验隐蔽记录（含预埋、预留）模板检验钢筋绑扎（焊接）检验商品砼检查砼浇筑方案使用设备完好承包单位（章） 项目技术负责人 日期 审批意见：查验结论： 同意 整改认可后浇筑 不同意项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 表号：A12施工测量放线报验单 工程名称： 编号：致 ：根据合同要求，我们已完成 工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。附件：放线的依据资料 放线成果表工程或部位名称放线内容备 注 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 查验意见： 查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 表号：A13 承包单位通用申报表工程名称： 编号：致 ：事由： 申报内容： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工 程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。B1监理工程师通知单工程名称： 编号： 致：事由：内容： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 B2工程暂停令工程名称： 编号： 致： （承包单位）由于你方在独立柱基础1-10轴交A-H轴的施工中，所进18钢材未经检验擅自用于工程中原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 1、对已施工部分的工程质量进行签定，质量不合格，返工重做，所发生的费用，由你方自负。 2、对所进 钢材立即送到有资质的检测机构进行检验，如果检验合格，准予用于工程中，如果不合格，立即退出施工现场。项目监理机构 总监理工程师 日 期 B3工程款支付证书工程名称： 编号： 致：根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。 其中：1、 承包单位申报款为：2、 经审核承包单位应得款为：3、 本期应扣款为：4、 本期应付款为：附件：1、 承包单位的工程付款申请表及附件；2、 项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 日 期 B4工程临时延期审批表工程名称： 编号： 致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B5工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B6费用索赔审批表工程名称： 编号：致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 C1监理工作联系单工程名称： 编号：致： 事由： 内容： 单 位 负责人 日 期 C2工 程 变 更 单工程名称： 编号： 致： （监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件：提出单位 代 表 人 日 期 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期 日期 日期 表号：C3编号：监 理 月 报工程名称 项目法人 承包单位 第 期 年 月 日至 年 月 日编 制 人 总监理工程师 监理单位(章) 报告日期 年 月 日进度、质量、安全控制表号：C3.1进度本月计划（万元）累计完成与总计划比较图示100%累计完成百分比 0 时间本月计划完成（%）累计完成（%）原因分析质量分项工程名称工程质量情况及存在问题安全本月事故（次）累计事故（次）当月安全施工天数累计安全施工天数备注投 资 控 制表号：C3.2序号本月工程投资控制情况累计完成情况本月支付价 款(元)累计支付价 款(元)下月计划工程项目名 称本月申报金额(元)本月核定金额(元)完成百分比(%)形象进度金额(元)完成百分比(%)形象进度工程价款(元)合 计监 理 工 作 统 计表号：C3.3序号项目名称单位本年度开工以来总 计本月累计1监理会议次2审批施工组织设计(方案)次提出建议和意见条3审批施工进度计划(年、月、日)次提出建议和意见条4审核施工图纸次提出建议和意见条5发出监理通知、指令(不含12-14)次6审定分包单位家7原材料审批件8构配件审批件9设备审批件10分项工程质量签证次11分部工程质量签证次12发出工程质量整改通知次提出建议和意见条13发出不合格工程项目通知次14发出工程部分暂停施工指令次15监理抽查、复试次16监理见证取样次17考察施工单位试验室次18考察生产厂家次19监理专题报告次提出建议和意见条20工程计量、支付签证次简 要 说 明表号：C3.4本月工程情况评述：本月监理工作小结：下月工作意见：监理工程师检查记录表 表号：D1工程名称： 编号：承包单位： 分项工程： 部位：基本项目项 目质 量 情 况等 级12345678910允许偏差项目项 目允许偏差（mm）实测值（mm）12345678910检查结果基本项目检查 项，其中优良 项，优良率 %允许偏差项目实测 点，其中合格 点，合格率 % 专业监理工程师： 日期：本表用于分项工程基本项目和允许偏差项目检查记录。 建 设 监 理 日 志表号：D2 编号：工程名称 合 同 号 项目法人 承包单位 年 月 日至 年 月 日 监理单位 监理日志填写说明 一、监理日志由总监根据驻地监理机构的组织形式，实行分级填写办法；指定专人负责填写。要求做到逐日记录监理活动。追记时间不得超过24小时。记述要求扼要、清晰；事实准确。二、日期、日气象（含晴、阴、雨、雪、冰冻及温度、湿度、风向、风级）须天天填写。三、内容应按以下四个方面分别进行填写：1、简述施工情况。当日施工部位；人员、机械、材料、构配件的进（出）场动态。2、重点记述监理实施情况。包括监理人员到位；抽检与复核；质量验收、签证等。