临床肿瘤学概述模板

临床肿瘤学概述 现代医学的 肿瘤 解词 本质 体内自身细胞非正常增生 方式 部位 相比正常细胞 存在结构 功能和代谢异常上述异常 超越限度 与机体不协调 危害机体机能 直至终结生命 现代医学的 肿瘤 解词 据肿瘤细胞增生生长速度生长方式分为良性肿瘤恶性肿瘤 现代医学的 肿瘤 解词 良性肿瘤 生长速度慢非浸润式生长仅局部占位无远端转移对机体危害性较小 现代医学的 肿瘤 解词 恶性肿瘤 生长速度快浸润式生长局部占位和破坏远端转移负性影响全身状况机体危害性较大 现代医学的 肿瘤 解词 恶性肿瘤 一大类在局部有占位性表现的全身性恶性疾病 现代医学的 肿瘤 解词 癌 来源于上皮细胞异常增生的恶性肿瘤肉瘤 来源于中胚层组织的恶性肿瘤统称恶性肿瘤 肿瘤的哲学观 肿瘤细胞 存在着损伤和分化障碍等病理缺陷的机体自身病态细胞生命活动规律 细胞质与量间关系的对立和统一分化 实现细胞优质和特质的一种途径增殖 增加和补充细胞数量的一种手段 肿瘤的哲学观 肿瘤细胞遵从机体细胞质 量间对立统一规律肿瘤细胞质量变间对立统一 揭示肿瘤本质肿瘤细胞质变 损伤性变化肿瘤细胞增殖 非致瘤因子引起损伤性改变与瘤细胞质变相对立反应方式 肿瘤的哲学观 低劣质用量来补 肿瘤通过细胞增殖获数量优势 对抗其质低劣瘤细胞增殖 病态增殖 子细胞仍不具正常结构和功能 丧失增殖应有补偿效能 为消极不等效于正常细胞的抵偿肿瘤发病 抵偿学说 肿瘤是由于伤害因素的作用 机体细胞发生质变 出现以质变细胞自身增殖为主要表现的 不等效于正常细胞抵偿性反应过程 肿瘤的哲学观 肿瘤细胞形态异型性 肿瘤细胞质变肿瘤细胞抵偿不等效性质劣细胞抵偿细胞质劣 造成抵不胜抵的恶性循环 肿瘤细胞抵偿性增殖只得无休止进行肿瘤细胞的增殖速率取决于它的抵偿效率 肿瘤的哲学观 肿瘤细胞生存和增殖无一例外接受机体支持机体对肿瘤细胞 免疫监视 其实不存在 即便有 免疫 这种免疫的效应也应该是促增殖的 免疫刺激理论 基因突变 学说不能全面揭示肿瘤的本质 其理论缺陷在于抹杀瘤细胞质 量间对立统一规律 混淆了二者间相互对立的病理意义 不合乎逻辑规定肿瘤发生 发展的遗传事件是细胞质 量间对立统一规律 是规律的遗传 而不是受损的基因的复制 肿瘤流行病学 研究人群中肿瘤发生 发展和分布规律及其影响因素阐明肿瘤流行规律拟订肿瘤防治对策检验对策实施后的效果肿瘤现患病人生存质量提高方式康复指导 肿瘤流行病学基本概念 发病率 特定时间 地点 人群中恶性肿瘤新发生病例的频度死亡率 特定时间 地点 人群中恶性肿瘤死亡病例发生的频度年龄标化 调整 发病 死亡 率 排除年龄对发病 死亡 的影响后得到的发病 死亡 率构成比 部分占总体的比例生存率 到达指定时间后尚存活的比例 肿瘤流行病学基本研究方法 描述性研究 收集整理和分析特定时间 地点 人群中肿瘤发病 死亡资料及其他生态资料 从中得出规律性结论 肿瘤流行病学基本研究方法 分析性研究 病例对照研究 回顾性研究队列研究 前瞻性研究干预性研究 随机双盲原则 实施干预前提下 随访观察干预的效果 肿瘤发生情况和趋势 2000年世界范围内发生率最高的五种恶性肿瘤 Summary Top5cancerincidence Lungcancer 1 239 000Breastcancer 1 053 000Colorectalcancer 944 000Gastriccancer 876 000Livercancer 564 000 ParkinDMetal Estimatingtheworldcancerburden Globocan2000 int J Cancer 94 153 156 2001 InThousands 死因死亡率 10万 城市农村恶性肿瘤140 47 1 111 62 2 呼吸系病81 68 4 133 68 1 脑血管病127 18 2 111 57 3 心脏病98 92 3 74 99 4 损伤和中毒36 95 5 66 90 5 消化系病17 86 6 24 15 6 泌尿 生殖系病8 87 8 9 24 7 精神病6 67 9 神精病5 28 10 新生儿病810 18 8 肺结核7 88 9 内分泌 营养和代谢及免疫疾病16 87 6 6 40 10 1999年我国居民死亡原因顺位 以出生活产数分母健康报2000年4月15日第3版 总数男性女性城市140 47169 58110 05大城市148 90178 98117 69中 小城市110 70136 9182 61农村111 57137 6084 27一类137 07172 87100 85二类102 41122 7377 49三类105 84131 2778 34 1999年我国恶性肿瘤死亡率 10万 第三次全国居民死亡原因调查结果 卫生部2008年 月 日公布过去 年 中国城乡居民肿瘤发病死亡构成发生变化部分恶性肿瘤死亡率出现明显下降与环境 生活方式有关的肺癌 肝癌 结直肠癌 乳腺癌 膀胱癌死亡率明显上升肺癌和乳腺癌上升幅度最大 分别上升 和 肺癌取代肝癌成为中国首位恶性肿瘤死因 第三次全国居民死亡原因调查结果 食管癌 胃癌 宫颈癌 鼻咽癌死亡率明显下降 宫颈癌下降幅度最大中国城乡居民恶性肿瘤死亡率整体属世界较高水平 且呈持续增长趋势 比上世纪 年代中期增加 年代初期增加 第三次全国居民死亡原因调查结果 城市恶性肿瘤死亡率明显高于农村 城市首位死因 农村第二位死因肺癌 结直肠癌 胰腺癌 乳腺癌死亡率城市明显高于农村 肝癌 胃癌 食管癌 宫颈癌农村较高中国城乡地区 尤其是城市的肿瘤发病死亡构成正日益趋向发达国家的变化趋势 癌症是怎么得的 因素很多 还会越来越多病因复杂 一个肿瘤可能涉及到几种因素同一类型的肿瘤 在不同个体 不同器官可以由不同的因素引起同一致癌因素也可引起不同类型的肿瘤 外界致癌因素 化学致癌因素化学致癌因素约1000多种 分布非常广泛 常见的有以下几类 芳香烃类化合物 芳香胺类化合物 偶氮染料 亚硝胺类 砷 铬 镍 镉 外界致癌因素 物理致癌因素长期接触X射线及镭 锢及铀等放射性核素 日光及紫外线 长时间接触可引起皮肤癌 纤维性物质 如石棉 玻璃纤维等长期大量吸入 外界致癌因素 生物因素病毒 与病毒有关的恶性肿瘤有伯基特淋巴瘤 鼻咽癌 宫颈癌等霉菌 黄曲霉产生的黄曲霉素是肝癌的肯定原因 其他如交链孢霉 杂色曲霉等产生的毒素都有诱癌作用 机体内在因素 遗传因素激素紊乱免疫功能低下心理因素 不良生活习惯和不良生活环境 吸烟饮食不当空气污染沥青水污染 癌前病变易致癌 癌前病变 具有癌变的潜在可能性的良性病变非癌性病变不予治疗有可能转变为癌 常见癌前病变 黏膜白斑子宫颈糜烂纤维囊性乳腺病结肠 直肠息肉慢性萎缩性胃炎和胃溃疡皮肤慢性炎症胆囊息肉 肿瘤的三级预防策略 初级预防 消除致病因素二级预防 早期发现 早期诊断 早期治疗疾病 以提高疗效三级预防 治疗疾病 减少痛苦 加快康复 提高生存质量与延长生存期的临床干预 临床肿瘤学学科发展史 人类与恶性肿瘤的抗争始于有人类的那一天起 医学史几个阶段 古典时代 15世纪40年代以前器官水平时代 15世纪40年代至19世纪50年代细胞水平时代 19世纪50年代至20世纪30年代亚细胞水平及分子水平时代 即现代时代 20世纪30年代起至今 细胞时代起人们开始对恶性肿瘤有了较深入的认识恶性肿瘤对人类生命的威胁已经很大一百多年来这种威胁还在继续加大人类与之抗争迫切性与时俱进 肿瘤学诞生 科学技术的发展医学学科进展基础上的分工明细化巨大的紧迫的生存需求临床医学学科的一个重要二级学科已进一步形成若干分支 临床肿瘤学学科定位 肿瘤学的学科构成 基础肿瘤学及实验肿瘤学现场肿瘤学及肿瘤预防临床肿瘤学 临床肿瘤学学科构成 临床病理诊断和临床实验肿瘤学临床肿瘤影像诊断肿瘤外科学放射肿瘤学西医肿瘤内科学 临床肿瘤学的学科构成 中西医肿瘤内科学中医肿瘤内科学临床肿瘤护理学肿瘤热物理治疗学妇科肿瘤学临床肿瘤药理学以及尚未形成明确分支学科的血液肿瘤 儿童肿瘤 临床肿瘤学 发展及现状 诊断技术的发展与现状 病理学影像诊断学肿瘤标志物 病理 19世纪50年代显微镜出现医学史随之进入到细胞水平时代德国病理学家魏尔啸 R Virchow 认为细胞结构改变和功能障碍是肿瘤疾病的基础 因而首创细胞病理学学科 病理 20世纪40年代 出现脱落细胞学20世纪中后叶 组织学实验室技术成熟 病理 亚细胞水平 分子水平时代 20世纪50年代起电子显微技术细胞生物学技术免疫学技术组织化学技术分子生物学技术现代遗传学技术 病理 组织病理学肿瘤临床诊断基础细胞病理学一种补充分子分型深入认识肿瘤 正在到来 影像 1895年伦琴发现X线 奠定现代医学影像学基础肿瘤影像学发展有下列几个阶段 较原始的各种直接成像间接成像造影剂辅助成像计算机处理成像肿瘤组织的功能成像 影像 20世纪70年代电子计算机体层扫描摄影成像技术 CT 代表着计算机处理成像的到来20世纪80年代快速发展时期超声显像磁共振显像 MRI 数字减影血管造影 DSA 肿瘤影像诊断进入 亚临床期诊断时代 影像 PET技术细胞生物代谢与形态影像经计算机处理达到有机统一肿瘤影像学诊断再跃新台阶 功能影像成像 肿瘤标志物 恶性肿瘤致体内生物材料 某特定成分含量过高或出现新成分预后监测和疗效评价个别标志物可用于诊断 肿瘤标志物 1848年HenryBence和Jonce医生在多发性骨髓瘤患者尿中发现一种特殊蛋白 后来称其为Bence Jonce蛋白 肿瘤标志物 1964年发现AFP1965年人结肠癌组织发现CEA其后 糖抗原系列包括CA19 9 CA125等针对鼻咽癌的VCA针对前列腺癌的PSA等新发现还在不断出现 肿瘤标志物 1979年英国第七届肿瘤发生生物学和医学会议确认 肿瘤标志物 TumorMarker 一词 内镜 20世纪50年代纤维内镜用于临床肿瘤诊断不可或缺 病灶组织取材病灶的定量病灶精确定位疗效评价 疗后再检测局部治疗 解除或缓解症状 甚至治疗肿瘤 内镜 超声技术应用于内镜 精确定量肿瘤病灶 范围大小和累及深度精确定位肿瘤病灶精确定性肿瘤病灶是综合治疗计划制定的重要依据以腔镜为主的微创诊断治疗技术成为该领域的突出亮点 临床肿瘤学诊断需要依赖临床表现 症状和体征病理学诊断影像学诊断肿瘤标志物检测内镜及腔镜 治疗技术发展与现状 肿瘤外科学放射肿瘤学肿瘤内科学其他肿瘤治疗方法 肿瘤外科发展史 19世纪中叶 麻醉术 消炎药物 无菌操作 安全手术现代肿瘤外科 建立在安全手术基础之上的肿瘤切除术肿瘤外科学持续平稳发展一百多年 肿瘤外科发展史 1870年末第1例甲状腺癌根治术1881年第1例胃癌根治术1885年第1例结肠癌根治术1894年第1例具现代技术意义乳腺癌根治术1907年第1例直肠癌根治术1913年第1例食道癌开胸根治术1933年第1例肺癌开胸根治术目前 大多数实体瘤仍然以外科手术为主 肿瘤外科发展史 早期 单纯重视生存期现代 兼顾生存期延长与生存质量提高境界的升华临床肿瘤学重要分支恶性肿瘤主要根治性治疗手段恶性肿瘤主要局部治疗方法 肿瘤放疗发展史 四个时期之奠基阶段1902年第一例皮肤癌放疗成功1920年200千伏级X线治疗机诞生并成功治疗喉癌第一例病人1928年第二届国际放射学会推广伦琴单位1932开始认可分割照射的方法学 肿瘤放疗发展史 学科形成阶段 1951年加拿大生产世界第一台远距外照射钴60机1953年英国生产使用第一台直馈型3波X线加速器1953年放射性物学界提出 氧效应 理论放射肿瘤学两个基本要素 放射生物学 放射物理学学科队伍逐步形成 肿瘤放疗发展史 繁荣发展期 学科形成1965年 放疗精确剂呈计算方法的 NSD 概念1968年 美国诞生世界第一台驻波型电子直线加速器1976年 CT进入临床应用 与治疗计划系统相连接X线模拟定位机应用1970S近距离照射得到进一步发展放射增敏剂临床应用和热增敏放疗 肿瘤放疗发展史 成熟发展时期 设备更新长足进步 外 内照设备和射线源选择多样化适形照射计划推广 普及基于影像诊断的调强放疗应用基于分子诊断的生物调强技术正在推行临床肿瘤学重要分支恶性肿瘤根治性治疗手段恶性肿瘤局部治疗方法 肿瘤内科发展史 学科形成期 1940S年代初 1960S年代末历时30年 肿瘤内科发展史 起始 1942年氮芥治疗恶性淋巴瘤成功1940S年代乙烯雌酚治疗前列腺癌和乳腺癌化疗药合成开端 利用 假性细胞小分子 竞争性干预细胞合成的假说成功合成抗代谢化疗药 氨甲喋呤 6 疏基嘌呤 5 Fu 肿瘤内科治疗发展史 1962年发现乳腺癌细胞的雌激素受体合成化疗药物筛选的开端 1950S年代 用动物模型初选抗癌新化学物质出现更多化疗药 环磷酰胺 放线菌素 左旋苯丙氨酸 肿瘤内科治疗发展史 学科队伍雏形形成 1950S年代末 出现专业从事恶性肿瘤化疗和内分泌治疗医师及正规建制临床科室 肿瘤内科发展史 抗癌药物研发体系逐步完善人工合成方法天然动植物成分提纯方法和结构改良微生物代谢物出现更多新药 VCR VLB ADM 甲基苄肼 PCS Ara c BLM 喜树碱 DDP 肿瘤内科发展史 1960S 意识到以下问题合理确定剂量 用药时间注重毒副反应监测及防治肿瘤细胞增殖动力学化疗药物药代动力学个别瘤种已可根治进一步扩大抗瘤谱范围肿瘤内科学由此诞生 肿瘤内科发展史 向成熟型转化的转型期 1970S年代 1990S年代初历时20年 肿瘤内科发展史 联合化疗 1970S年代 理念被医生广泛接受 大量成熟方案应用临床药物研发系统 1980S年代完善 以法律形式确立多药耐药理论 1980S年代提出 用于指导临床实践和新药研发 肿瘤内科发展史 合成化疗药筛选完善 1980S年代 采用代表大多数