腰突症疾病查房

,腰椎间盘突出症,骨一科疾病查房,查房目的,1.掌握腰椎间盘突出症的定义，临床表现2.熟悉腰突症患者围手术期护理3.掌握腰突症术后功能锻炼,腰突症,概念 指由于椎间盘变性 、 纤维环破裂、 髓核组织突出刺激和压迫 马尾神经或神经根所引起的一种综合症；是腰腿痛最常见的原因之一。,好发人群20-50岁 男性体力劳动者,易发部位 多发生在L45、L5S1,【病因】,内因： 1.椎间盘退行性变 2.后纵韧带自L1-L5渐变窄外因： 外伤、劳损、寒凉,突出类型,1.向前突出 无意义2.向椎体内突出 压入椎体松质骨3.向后突出 单侧型 最多见 双侧型 较少见 中央型 压迫马尾神经,临床表现,1.腰痛：腰部急性剧痛或慢性隐痛 ，咳嗽等腹压增压时， 疼痛加重伴活动受限2.下肢放射痛：自腰椎旁或臀部始，一侧坐骨神经放射痛3.脊柱侧弯 ：可判断突出物的位置4.主观麻木感 ： 局限于小腿后、外侧、足背、跟、掌5.患肢温度下降：自觉发凉，测皮温降低,病史介绍,患者苏赛翠，女，77岁，住院号424022，6月14号16：45分因“腰部疼痛伴右下肢痛3天”入院。,现病史：患者3天前出现腰痛及右臀部右下肢疼痛，呈持续性钝痛，行走活动后加重，休息后稍好转，后逐渐加重伴右下肢麻木无力，腰部活动受限，无头痛头晕，无恶心呕吐，拟“腰椎间盘突出症”收住入院。,既往史：既往有腰椎间盘突出症病史。有青霉素过敏史，否认各传染病及其接触史，否认其它重要外伤及输血史，预防接种史不详。,个人史：出生并生长于原籍，初识文字，否认长期外地居住史，否认“疫水、疫源”接触史，否认长期放射线及毒物接触史，否认其它不良嗜好，家庭和睦。家族史：父母已故，否认本家族中有类似病史及特殊传染病、遗传病例。,入院体征：T37.0 P66次/分 R20次/分 BP 160 /99,神清，呼吸平，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛反跳痛，腰部疼痛活动受限，右臀部压痛，右臀部、右大腿、右小腿后外侧感觉麻木，两侧腱反射减弱，肢端血运可。辅助检查：CT示：L4 /5椎间盘向后正中轻度突出。 MRI：L4 /5椎间盘水平椎管内偏右侧结节灶， L4 /5椎间盘轻度突出。,初步诊断：腰椎间盘突出症，腰椎管内占位 性质待查,治疗护理经过,6.14 医嘱予二护,普食,卧床休息,测BP qd ,抗炎退肿,活血，护胃等治疗。,6.15 右下肢臀部疼痛 MRI示:L4 /5水平椎管异常信号占位，神经鞘瘤考虑 L4 /5椎间盘轻度突出(中央型） 腰椎退行性变,6.16 BP较高180 /70 心内科会诊后建议肾上腺CT 拜新同片1片/日口服,6.18 肾上腺CT未见异常,6.20 全麻下行腰椎后路GSS内固定,全椎板切除,椎管内肿瘤摘除, L4 /5椎间盘摘除,椎体间植骨cage融合术 医嘱:一护,软食,吸氧,心电监护腰背部创口渗血较多，负压引流袋引出血性液体390ml, 遵医嘱夹闭负压引流管,6.21 头痛难忍，恶心，呕吐一次，量少，为胃内容物 BP200/100,心内科急会诊后加用降压药,波依定片5mgqd,卡托普利25mgtid 经头颅CT：左侧额颞顶部硬膜下血肿, 脑外会诊后予丙戊酸钠2片/天。 改测BPq2h,6.22 头痛，恶心，呕吐 西乐葆口服， 强痛定一支肌注，胃复安一支肌注 标本病理报告示：“马尾”神经鞘瘤,6.23 偶感头晕不适 夹闭创口引流 6.24 k离子3.25 予KCl 20ml口服,6.25停监护 ，停留置导尿 复查血清K 3.1，予KCl 30ml口服 6.26改二护 解大便一次,6.28 尿频 ，予留置导尿 6Pm体温38.6 ，予复方氨基比林2ml肌注6.29 白细胞13.16X109/L 予舒普深抗炎治疗,护理诊断,1、疼痛 与椎间盘突出,神经根受压有关2、有感染的危险3、营养失调：低于机体需要量4、并发症：脑脊液漏5、便秘 与长期卧床有关6、有皮肤完整性受损的危险 与感觉及活动障碍有关7、有受伤的危险：与头痛头晕有关8、潜在并发症：泌尿系感染、压疮,术前护理,一、心理护理：使其正视疾病的存在，了解手术对于疾病治疗的重要性，对于治疗的顺利进行各术后的康复非常重要。二、术前3-5天指导患者床上大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿储留或便秘。二、做好各项术前准备，如通知禁食，配血，术前导尿等等。,术后护理,一、密切观察生命体征变化 监测T P HR 面色等情况，观察双下肢运动感觉及大小便有无异常，如发现体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆。,二、切口引流管的护理1.严密观察切口有无红肿，渗液、渗血等情况2.保持引流管通畅，记录引流量、颜色、行走，如血性引流液每小时大于100ml，连续3小时提示有出血的可能，如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小时引流量超过500ml，考虑脑脊液漏.,术后护理,三.体位护理 术后仰卧硬板床4-6小时，以减轻切口疼痛和术后出血；翻身按摩受压部位，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直，勿弯曲，避免托拉拽等动作。,四、饮食护理 清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类，禁食辛辣油腻及产气的豆类食品及含糖较高的食物，保持大便通畅后增加肉类，顺结肠走向按摩腹部。,五、便秘的护理,饮食：告知患者术后三天禁食辛辣及含糖较高食物，应多吃水果蔬菜及粗纤维食物。指导每日行腹部环形按摩，促进肠蠕动每日晨起饮250ml淡盐水、蜂蜜水或白开水， 促进每日晨起排便。开塞露,术后护理,术后护理,六、并发症：脑脊液漏 的护理,脑脊液漏表现为恶心、呕吐、头痛等，伤口引流量大，色淡，应给予去枕平卧位，伤口局部用1kg沙袋压迫，同时减轻引流球负压；遵医嘱静脉补液，必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。,术后护理,七：头痛头晕的护理：,1.了解头痛头晕的起因、病程、发生的时间、程度及加重和减轻的原因。,2.心理护理：（1）对待病人要有耐心，向病人说明发生发展预后情况以消除病人的思想顾虑，取得病人配合，从而减轻病人对疼痛的敏感性；（2）对病人家属做一些解释工作，让家人理解病人的痛苦。,3.生活护理：鼓励病人多饮水，注意休息，避免疲劳所诱发病人头痛头晕发作。必要时取头低足高位以减轻头痛症状。告知防跌倒十知道，家属床旁陪护，避免跌倒坠床等不良事件的发生。,功能锻炼,1.向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连的重要性。,3.直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，抬腿幅度逐渐增加，以防止神经根粘连。,2.四肢肌肉、关节的功能练习：卧床期间坚持定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。,4.抬臀练习：增加腰背肌的肌力，预防肌萎缩和增加脊柱稳定性。,功能锻炼,五点支撑法：患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩腰背肌，以双脚双肘及头部为支撑点，使腰部抬离床面。每日坚持锻炼数十次。1-2周后改为三点支撑法。,三点支撑