ICU各种引流管的护理

,各种常见引流管的护理,重症医学科,2014年8月14日,主要内容,赖祖亮小木虫,什么是引流？,引流管的一般护理,临床常见引流管的护理,引流：是通过引流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。,引 流,人体常见的引流管,引流管的一般护理要点,一般护理,防止感染,观察引流液,引流通畅,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。,保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。,注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。,临床常见的引流管,胃肠减压管,慨念 胃肠减压是利用负压吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。,作用 1. 缓解或解除机性肠梗阻所致急性胃肠道扩张症状。2.缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻。3.消化道及腹部较大的手术做术前准备，以减少胃肠胀气增加手术安全性,胃肠减压管,4. 术后吸出胃肠内气体和液体（胃内容物）、降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合，并改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复。5. 胃管可以用来抽取胃液分析，以协助诊断疾病。6. 进食毒物时可作洗胃用，减轻中毒症状。,胃肠减压管,并发症 1. 呼吸道感染 2. 体液丢失、电解质紊乱 3. 鼻孔溃疡及坏死 4. 胃内容物及胆汁反流 5. 经口呼吸 6. 其它少见的并发症,胃肠减压管,胃肠减压管的护理要点,常见的护理诊断 1. 知识缺乏: 缺乏与胃肠减压有关的知识及注意事项。 2. 有口腔粘膜完整性受损的危险：与胃管引流、禁食有关。 3. 清理呼吸道低效（或无效）：与胃管刺激鼻咽部、痰液增多、病人惧怕伤口疼痛或无力咳出分泌物有关。 4. 疼痛：咽痛：与胃管刺激鼻咽部、禁食、禁水有关。 5. 潜在的并发症：水、电解质失衡。,胃肠减压管的护理要点,1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，维持有效负压，以2030cmH2O，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。4、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色 (混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血;若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流的目的： 气胸排气减压 血胸引流淤血、渗出液有利于肺扩张，减轻呼吸困难。,胸腔闭式引流管,原理 胸膜腔闭式引流是根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内液体或气体可排至引流瓶当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，防止空气进入胸膜腔，由于引流管有足够的垂直长度和地心吸引力的作用，水封瓶内的液体只能在引流管的下端形成一定高度的水柱，不能被吸至胸膜腔内，从而达到胸膜腔引流和减压的目的。,胸腔闭式引流管,胸腔正常为负压： 呼气时：-0.29-0.49kpa (-3-5 cmH2O ) 吸气时：-0.76-0.98 kpa（-8-10cmH2O）,胸腔闭式引流管,作用1.排出积液、积气，防止其反流。2.重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。3.平衡压力，预防纵隔移位,胸腔闭式引流管,胸膜腔引流管安放位置1.引流以排气为主（气胸）：一般在患侧锁骨中线第二肋间。2.引流以液体为主（血气胸）：一般在患侧腋中线或腋后线第68肋间。3.引流脓液（脓胸）：脓液积聚的最低位，一般在患侧第89肋间。,胸腔闭式引流管的护理要点,1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。4、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波动情况，正常波动范围4-6cm，如有异常及时报告。5、保持管道的密闭性。6、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。,胸腔闭式引流管的护理要点,7、拔管指征： 置管引流48-72h后，引流瓶中的气体无溢出且引流液颜色变浅，24h引流量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可考虑拔管。 拔管后24h内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、发绀、出血等，如有异常及时报告处理。,胆道T管,T管引流的目的： 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道 进行T管胆道造影 进行二次取石术,胆道T管的护理要点,1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2、保持引流通畅：防止受压、反折，经常挤捏引流管，防止残余结石堵塞。3、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处，避免感染。4、观察引流液：量、颜色、性状。正常胆汁：800-1200ml，黄色或黄绿色，无杂质。胆汁混有红色时，提示胆道内有出血；胆汁混有脓性或泥沙样时，提示胆道感染及引流出残余结石。5、注意保护引流管周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏。,胆道T管的护理要点,6、T管的拔管： T管一般放置2周左右，但由于胆道术后胆道窦道的形成需要一个月，因此临床T管置管30-40d。 当T管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试行夹管1-2日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，可进行T管造影。T管造影证实胆道通畅后，持续引流出造影剂，再次夹管2-3日。体温正常、食欲增加、大便颜色正常、黄疸消失、无腹痛症状、T管造影证实胆道通畅，即可拔管。 拔管后用凡士林纱布填塞1-2日，窦道可自行闭合。,腹腔引流管,慨念 腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。,腹腔引流管,目的 1. 预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织。 2. 排除腹腔脓种或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退。 3. 促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。,腹腔引流管,并发症 1. 感染。 2. 出血。 3. 慢性窦道形成。 4. 损伤。 5. 引流管滑脱、阻塞和拔管困难。 6. 引流管压迫肠管引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。,腹腔引流管的护理要点,1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。4、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且流速快时，提示活动性出血，及时报告处理。5、拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时,可考虑拔管。,腹腔引流管的护理要点,1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。4、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且流速快时，提示活动性出血，及时报告处理。5、拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时,可考虑拔管。,留置导尿管,留置导尿的目的： 引流出膀胱内的尿液，解除尿潴留，避免术中膀胱充盈误伤膀胱。,留置导尿管的护理要点,1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。3、防止感染：每日用0.05%碘伏消毒尿道口两次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。4、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液:呈淡黄色，15