bph前列腺增生 ppt课件

1/36,BPH,良性前列腺增生症,2/36,1.相关知识点2.病历回顾3.诊断与鉴别4.药物和手术5.实习体会,目录,3/36,前列腺增生,？,4/36,前列腺（冠状位）,5/36,前列腺（矢状位）,6/36,前列腺（矢状位）,7/36,8/36,治疗,9/36,前列腺与前列腺增生,1.前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。2.前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。3.男性自45岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。,10/36,病历回顾（66岁，男性）,主诉：尿频、尿急2年，加重1月，少尿1天。,11/36,病历回顾,现病史：2年前患者无明显诱因出现尿频尿急，尿不尽，夜尿3次/晚；未特殊治疗。1月前症状加重，发热最高38.4。无头痛、头晕，无恶心呕吐，无咳嗽，无胸闷、心悸，无血尿。至当地诊所输液（具体不详），效差，后症状反复。1天前患者下腹部胀疼不适，24小时内排尿约200ml，排尿困难。为求诊治，前来我院，门诊尿常规：尿白细胞 3+；彩超示：前列腺增大，双肾积水。（2015.05.04 新区医院）。遂以“1.前列腺增生 2.急性尿潴留 3.尿路感染”为诊断收住我科。发病来，患者神志清，精神差，饮食一般，小便如前所述，大便正常，体力体重未见明显减轻。,12/36,病历回顾,既往史：高血压15年余，最高160/92mmHg，口服氨氯地平，控制可。无冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史，无手术及外伤史，无输血及献血史，无药物食物过敏史，预防接种随当地社会进行。个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无疫源地、疫区接触史，无有毒有害物质接触史，无性病及冶游史。吸烟30余年，约20支/天，无饮酒史，居住条件可，生活规律，饮食无偏嗜。,13/36,病历回顾,婚育史：23岁结婚，爱人体健，育有2子1女，均体健。家族史：父亲死于心脏病，母亲已故，死因不详。1哥死于肺癌，余1弟1妹均体健。否认家族遗传病及类似病史。,14/36,病历回顾,T 36.4 P 84次/分 R 19次/分 Bp160/90mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神可，反应灵敏，语言流利，查体合作，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染，无淤斑及出血点。周身浅表淋巴结未及肿大。,体 格 检 查,15/36,病历回顾,头颅无畸形，头发正常，眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5mm。双耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物，粗侧听力可，乳突无压痛。鼻无畸形，无出血，副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，口腔黏膜无溃疡、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不肿大，发音正常。颈软无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征（-）。气管居中，甲状腺未触及肿大及异常包块。,16/36,病历回顾,胸廓无畸形，两侧对称，两侧呼吸动度一致，双侧乳腺发育正常，未触及肿物，胸部触觉语颤均等，无增强或减弱，未触及胸膜摩擦感。两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，无震颤，心界不大，心率84次分，律整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。,17/36,病历回顾,腹部平坦，下腹稍膨隆；未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁浅静脉曲张。腹软，无压痛、无反跳痛、肌紧张，全腹未及肿大及异常包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音可，约4次/分。肛门外观无外痔，无脱肛，无肛瘘。,18/36,病历回顾,脊柱无畸形，各椎体无叩击痛，活动无障碍，四肢无畸形，无杵状指，各关节活动自如，无静脉曲张，无肌肉萎缩，肌力及肌张力正常。双下肢无水肿。双侧肱二三头肌腱，膝腱反射，跟腱反射两侧对称，无增强或减弱。双侧Babinski征及Kernig征均未引出。,19/36,病历回顾,辅 助 检 查彩超示：前列腺增大，双肾积水。（2015.05.04 新区医院）专科检查 双肾区轻叩击痛，双侧输尿管走形区未触及压痛，耻骨上膀胱区稍膨隆，无压痛。生殖器发育正常。直肠指诊：前列腺II肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。,20/36,病历回顾,初步诊断:1.前列腺增生2.急性尿潴留3.双肾积水4.尿路感染5.高血压II级,21/36,诊断依据：,1.老年男性，慢性病程（尿频、尿急尿痛2年)，亚急性加重(少尿1天)。2.尿不尽，发热。无血尿，无头痛、头晕，无恶心呕吐，无咳嗽，无胸闷、心悸。3.双肾区轻叩击痛，双侧输尿管走形区未触及压痛，耻骨上膀胱区稍膨隆，无压痛。生殖器发育正常。4.直肠指诊：前列腺II肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。5.彩超示：前列腺增大，双肾积水。尿常规：WBC 3+6.I-PSS（国际前列腺症状评分）,22/36,DRE(直肠指诊）,23/36,I-PSS,60ml尿潴留一次以上继发膀胱结石反复血尿反复尿路感染膀胱憩室或疝合并肾积水和肾功能不全症状严重影响生活而正规药物治疗无效,30/36,治疗-手术方法,耻骨上经膀胱前列腺除术 耻骨后前列腺切除术,开放手术,微创手术：TURP(经尿道前列腺电切术),31/36,治疗-术后,32/36,治疗-术后护理,膀胱痉挛 由于术中膀胱颈部所受压力过大、或者血凝块及坏死组织的堵塞导致膀胱过度的充盈、冲洗液的温度低等各类因素对膀胱三角区的持续刺激等因素均会造成膀胱痉挛的发生。术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意、急迫感，出现耻骨上区、尿道区的疼痛难忍，以及尿道口的溢液，冲洗管内液面高度回升，甚至出现反流现象。常发生在术后13天内。,33/36,治疗-术后护理,TUR综合征电切术的电切过程中灌洗液在通过切断和开放静脉时会吸收人血，从而导致了