（医学课件）PCNL护理查房

右肾结石 泌尿外科护理查房 1 目录 补充知识 1 患者一般情况 2 体格检查与辅助检查 3 护理诊断及措施 4 2 患者一般情况 姓名 周李黄床号 23住院号 1108483年龄 41性别 女民族 汉族婚姻 已婚职业 其他 3 简要病史 主诉 右腰背部疼痛5天余 患者5天前无明显诱因下出现右腰痛 呈阵发性 程度较剧 向左下腹及左腹股沟放射 夜间加重 伴恶心呕吐 呕出为胃内容物无胆汁及咖啡色样物 无尿频尿急尿痛 无明显肉眼血尿 无排尿困难 无腹痛腹泻 无双下肢水肿 至我院查CT示 右肾多发结石伴积水 为求进一步治疗 门诊拟 右肾结石 收住我科 4 既往史 体健家族史 无手术 过敏史 无高血压 糖尿病史 无传染病史 无 5 检查 T37 5 C P72次 分 R次20 分 BP137 92mmHg神志清 腹部平坦 无压痛 未及包块 左肾叩击痛 右肾叩击痛 双下肢无水肿 辅助检查2014 04 08CT右肾多发结石伴积水 6 治疗经过 入院情况患者于2014 04 12拟 右肾结石 收住我科 患者步行入院 神志清 呼吸平稳 腹软 无诉不适 医嘱予外护II级 普食 跌倒评分0分 压疮评分4 4 4 4 3 3 22分 T37 5 CP72次 分R20次 分BP137 92mmHg2014 04 15医嘱拟4月16日行右PCNL 7 手术当日 2014 04 1614 50送手术室18 30术毕返房患者今在硬膜外麻醉下行经皮肾镜碎石取石 右PCNL 现术毕返房 神志清 3L min鼻塞給氧下呼吸平稳 腹软 创口外层敷料干燥 右肾造瘘管在位无排 留置导尿管在位 畅 排500ml淡血色尿液 予暂取平卧位 双下肢活动及感觉已恢复 压疮评分4 4 1 4 3 3 19分 医嘱予外护一级 禁食 心电监护 输液抗炎对症治疗 P65次 分R20次 分BP147 83mmHg 8 术后治疗 04 1708 10患者神志清 呼吸平稳 腹软 创口敷料外层干燥 右肾造瘘管在位无排 医嘱予停心电监护 吸氧 改II级护理 半流 跌倒评分0分04 1814 30医嘱予拔除右肾造瘘管 服软 敷料外层干燥 9 戈登形态 健康感知 健康管理型态 患者否认高血压 糖尿病 肝炎及过敏史 存在痛风病史排泄型态 留置导尿管认知 感知型态 患者神志清 可评估感知功能及认知功能自我感知 自我概念型态 患者情绪稳定 积极配合治疗角色 关系型态 患者适应病人角色 家庭和睦 与病友以及医务人员关系融洽 10 戈登形态 营养 代谢型态 体型正常 禁食性 生殖型态 患者婚 育应对 应激型态 患者能适应医院环境 积极配合进行康复治疗活动 运动形型态 患者生活基本自理 活动尚可睡眠 休息型态 患者睡眠欠安价值 信念型态 患者无宗教信仰 希望早日康复 回归家庭和社会 11 护理诊断及措施 12 术后护理诊断与措施 P1 排尿形态的改变与留置导尿有关预期目标 拔除后能自行排尿 无尿路感染护理措施 1 保持导尿管通畅 观察尿量 色 质2 每日更换引流袋 严格无菌操作3 保持会阴清洁干燥 引流袋不能高于耻骨联合 4 术后第三日予以夹毕尿管 每2 3小时开放一次 锻炼患者膀胱的舒张功能 效果评价 13 术后护理诊断与措施 P2 潜在并发症术后出血 切口感染预期目标 患者术后并发症得以预防或及时发现和治疗护理措施 1 完善术前准备2 密切观察病人的生命体征及腹部体征的变化3 引流管护理 观察引流液的量 色 质情况4 听取病人主诉 及时查看 如有异常及时报告医生效果评价 04 18恢复良好 目前没有发生并发症 14 术后护理诊断与措施 P3 有体液不足的危险与术中出血 术前术后禁食和引流液丢失有关预期目标 患者液体出入量及电解质平衡护理措施 1 监测生命体征变化 尤其是心率 血压变化2 观察各引流管引流液的量 色 质变换情况3 遵医嘱输液治疗 合理安排顺序 控制滴速4 定期检测电解质的变化效果评价 04 16患者无电解质紊乱 生命体征平稳 15 术后护理诊断与措施 P4 舒适的改变与手术创伤 留置各类导管有关预期目标 术后不适程度减轻 得到较好休息护理措施 1 体位 平卧3 4小时后可翻身2 创造良好的休息环境效果评价 04 16术后不适程度减轻 得到较好休息 16 术后护理诊断与措施 P5 营养失调 低于机体需要量与术后禁食 创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关预期目标 患者保持患者体重平稳 各项指标正常护理措施 1 营养支持 遵医嘱补液2 饮食护理 肠蠕动恢复后 逐渐过渡3 监测患者体重及各项实验室检查效果评价 04 17患者目前处于半流状态 17 目前存在的护理问题 1 排尿形态的改变2 潜在并发症 术后出血 切口感染等 18 护理措施 1 密切观察病人的生命体征及腹部体征变化 2 鼓励早起活动 注意安全 3 观察各引流管引流液的量 色 质变换情况4 创造良好的休息环境 5 遵医嘱补液治疗 6 饮食护理 肠蠕动恢复后进食7 监测患者体重及各项实验室检查 19 知识补充 20 PCNL的新进展 TUBELESSSURGERYofPCNL不留置造瘘管的 21 22 23 无管化PCNL的手术要点 PCNL术后出血可来源于肾实质 集合系统 动静脉瘘或者假瘤以及肋间血管或皮下血管 常规手术结束时需判断有无活动性出血 可在手术结束时先留置安全导丝 然后退出薄皮鞘 观察数分钟如果没有鲜红色的动脉性出血或血块形成 尿液为淡红色 可以不需要留置硅胶肾造瘘管 若有活动性出血 则沿导丝重新置入鞘管止血 止血对于无管化PC NL的成功非常重要 若皮下血管出血能从皮肤穿刺孔中看到则能通过缝合控制出血 当发生更常见的通道内出血时 可在安全导丝引导下退鞘并同时电凝出血点 此外通道内出血也能通过新型止血剂来控制 新型止血剂的应用能减低PCNL中出血风险和尿外渗从而成功实现无管化PCNL 新型止血剂主要有纤维蛋白胶 明胶基质止血封闭剂 聚乙烯乙二醇 24 无管化PCNL的优点 1消除术后肾造瘘管的牵拉感 便于行动 2减轻患者术后疼痛 提高患者舒适度 3完全微