【精品】10.围手术期预防用抗菌药物管理实践（姜玲） 抗菌药物临床应用管理办法课件

1,2,3,Part 1,项目名称: 中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究项目编号：WP/2008/chn/0407项目性质：20082009年WHO常规预算项目之一申请单位：卫生部医政司执行单位：卫生部医院管理研究所药事管理研究部协作单位：全国参加单位12家，我院为其中之一。研究时间: 2008年1月-2009年12月,基线调查（抗菌药物使用情况、医护人员对抗菌药物的认知度）,再评价（评价干预前后结果的改变）,合理性评价（分析存在的问题及原因）,制订并实施干预（设计并实施几种干预方法）,修正干预措施（有效、可行）,Technology Route,院药事管理与药物治疗学委员会组织医务处、药学部、护理部、普外科、小儿外科、感染科、麻醉科、临床检验科、感染办等相关科室专家成立干预协作小组，下设执行小组，负责干预措施的具体实施。,2.制订合理性评价标准formulate evaluation criterion,参照抗菌药物临床应用指导原则等有关规定，结合本院实际情况，选取适应症、药物选择、用药时间、溶媒选择、用法用量、联合用药等指标，制订围手术期预防用抗菌药物的合理性评价标准，便于判断抗菌药物预防性应用的合理性。,3种清洁手术围手术期预防使用抗菌药物合理性评价标准,9,患者基本情况,手术一般情况,术后其它情况,10,用药具体情况,用药情况明细表,干预措施,行政支持,实施细则,培训教育,监督检查,Diagram,间接效果干预前后继发感染的比率 ；干预前后合理应用率；不合理用药的表现形式的变化等。,直接效果 抗菌药物应用情况变化；医护人员抗菌药物认知情况变化等 。,Contents,安徽省立医院单病种临床路径管理实施方案 ,技术相对成熟，疾病诊疗过程中变异较少,科室负责人有较强的管理和协调能力且有较高积极性,选择原则,Part 2,制定管理实施细则,2008 年9 月3种清洁切口手术患者全部出院病历 共86例：甲状腺手术22例乳腺手术22例疝气修补术42例,2008年3月3种清洁切口手术患者全部出院病历 共104例：甲状腺手术19例乳腺手术21例疝气修补术64例,2009 年3月3种清洁切口手术患者全部出院病历 共108例：甲状腺手术24例乳腺手术19例疝气修补术65例,临床资料,第三轮干预后,2009 年6月3种清洁切口手术患者全部出院病历 共87例：甲状腺手术27例乳腺手术15例疝气修补术45例,患者一般资料比较,注：P0.05,干预前后病例数与用药例次数的比较,抗菌药物应用率,3种清洁切口手术干预前后费用情况统计分析,注: 四组间比较 P0.05 ;与干预前比较0.05/6; 与第一轮干预后比较0.05/6；与第二轮干预后比较0.05/6,不合理用药表现形式的变化,围手术期预防用抗菌药物的种类及构成比,抗菌药物合理应用综合判断结果比较,注: 与干预前比较 P0.05 ;与第一轮干预后比较p0.05; 与第二轮干预后比较p0.05,其他术后情况,干预前104例患者中有102例手术切口愈合为甲级，2例乳腺手术患者切口愈合为乙级；三轮干预后患者手术切口愈合均为甲级。 三轮干预后均无继发医院感染。 三轮干预后均未发现与用药相关的严重ADR。,药物选择逐渐规范,抗菌药物使用率明显下降,预防用药能把握疗程,抗菌药物合理使用率显著提高,预防用药能把握时机,有效降低医疗药费,干预效果,全髋关节置换术等8种清洁切口手术(下肢静脉曲张大隐静脉结扎术+抽剥术、血管瘤切除术、髓核摘除术和慢性硬脑膜下血肿清除术、全髋关节置换术、脾切除术、门静脉分流术或断流术、腹腔镜胆囊切除术),甲状腺、乳腺、疝气修补术,11种,拓展围手术期预防用抗菌药物规范管理,腹腔镜胆囊切除术围手术期预防用抗菌药物纳入清洁切口手术管理,患者一般状况,性别、年龄、体重和住院时间经检验，P0.05。,调查资料,用药适应证,抗菌药物应用率（%）=,给药时机,* P0.05。,费用均不符合正态分布，利用非参检验比较：* P0.05。,费用情况,术后感染情况,干预前后98%以上手术愈合为甲级，均无与手术相关的继发医院感染，也未发现与用药相关的严重ADR。,抗菌药物合理应用综合判断结果比较,* P0.05,* P0.05。,不合理用药表现形式的变化,调查资料,经检验P值均大于0.05，患者的基本状况没有显著差异,给药时机,费用情况,抗菌药物合理应用评价结果比较,Part 3,围手术期合理应用抗菌药物管理模式推广,1,借助12种手术围手术期预防用抗菌药物干预管理的经验，结合“抗菌药物临床应用专项整治活动”，将创建的干预管理模式逐步推广至我院外科围手术期预防用抗菌药物的干预管理。,2011年医院药事管理与药物治疗学委员会增设抗菌药物管理工作组，明确责任。,安徽省立医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定 安徽省立医院临床科室抗菌药物合理应用考核管理办法安徽省立医院抗菌药物分级管理规定，对特殊使用抗菌药物严格按照其临床应用审批程序进行审批和使用。,以项目促管理，重点抓围手术期预防用抗菌药物管理。,每月常规开展点评,2012年抗菌药物专项整治活动方案,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。,腹股沟疝修补术（包括补片修补术）,小儿腹股沟疝修补术,乳腺切除术,甲状腺切除术,大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术,剖宫产术,硬脑膜外血肿清除术,腹腔镜下胆囊切