（医学课件）前后交叉韧带术后功能锻炼

膝关节交叉韧带重建术 Contents 目 录 2 概述 膝关节是人体最大 结构组成和功能最复杂的滑车关节范围 髌骨上缘上方2横指到胫骨结节高度组成 股骨内外髁髌骨胫骨平台功能 屈伸运动 活动度0 135 旋转运动约40 3 一 膝关节交叉韧带解剖 4 膝交叉韧带位于膝关节深部 根据附着于胫骨前后不同分成前后两支 膝交叉韧带占据了髁间间隙 前后两条交叉如十字 故又称为 十字韧带 5 前交叉韧带从股骨外髁发出 止于胫骨前侧髁间嵴 大概相当于胫骨关节面前缘后方10mm 前交叉韧带 anteriorcrucialligament ACL 6 后交叉韧带起自股骨内髁后外侧 止于胫骨后外侧髁间嵴 后交叉韧带 posteriorcrucialligament PCL 7 8 二 交叉韧带损伤机制及如何进行修复 9 ACL 前交叉韧带损伤是胫骨受到由后向前的暴力作用 致使前交叉韧带受到向前的应力导致损伤 尤其屈膝40 50 位的时候 前交叉韧带相对松弛 如果在此姿势下有外力作用造成韧带断裂或部分断裂 PCL 后交叉韧带损伤是胫骨受到由前向后的暴力作用 后交叉韧带受到向后的应力导致损伤 全屈损伤最常见 伤者跳起后膝关节全屈位着地造成胫骨近端向后半脱位 超过PCL极限便断裂 在膝关节韧带中 后交叉韧带最为强大 其强度为ACL的2倍 非强大暴力不足以损伤 损伤较为少见 前后交叉韧带 损伤机制对比 10 轴移试验 Lachman试验 前抽屉试验 浮膑试验 后抽屉试验 前抽屉试验 通过专科查体和影像学资料明确诊断 11 损伤的诊断 病史特点外伤史 车祸或运动损伤关节内积血 崩裂声 打软腿 givingway 体检急性期多存在关节积液 浮膑征 前 后抽屉试验 Lachman试验 轴移试验可阳性 一定要双侧对照 膝关节体检须全面 以明确是否合并有其它韧带和半月板的损伤 12 1 修复目的 关节镜下韧带重建以恢复膝关节的稳定性 2 移植的替代材料的选择 自体韧带带骨髌韧带 半腱肌半膜肌等 损伤后后交叉 前后交叉韧带损伤后如何进行修复 13 Knee HamstringMuscles Sartorius缝匠肌Gracilis股薄肌Semimembranosis半腱肌Semitendonosis半膜肌 BicepsFemoris股二头肌 14 手术步骤 取韧带 带骨膑韧带 15 手术步骤 取韧带 半腱肌半膜肌 股薄肌 一般用6mm肌腱剥离器取半腱肌或股薄肌 16 手术步骤 肌腱处理 编织肌腱预张肌腱 17 手术步骤 利用导向器行胫骨定位 钻孔 18 手术步骤 股骨定位 钻孔 股骨隧道用特殊定位器 并在屈膝90度位置进行操作 先用导针在定位器引导下在股骨髁间窝距下缘骨皮质边缘5mm处钻入 19 手术步骤 韧带植入 固定 20 术后X线片 21 三 交叉韧带损伤术后功能锻炼 22 前交叉韧带术后1周 功能锻炼 手术当天 踝泵练习 踝关节用力的趾屈 背伸活动 预防血栓 术后1日 术后可以主动屈膝足跟主动向臀部移动 股四头肌等长收缩练习 膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持10s 然后放松10s 在非睡眠状态下每小时都能练习5 10min 腘绳肌练习方法 病人用力下压膝关节 压住10s 放松10s 在非睡眠状态下每个小时都能练习5 10min 前交叉韧带术后功能锻炼 23 术后2日 直腿抬高练习 仰卧位或侧卧位 膝关节伸直 踝关节极度背伸 下肢缓慢上抬至屈髋30 抬离床面15 20cm 坚持10s 缓慢放平下肢 间歇10s重复 如患者不能主动进行 患者家属或护士可协助进行 术后3日 床边坐起 小腿自然垂于床边开始膝关节活动度锻炼 屈曲练习至70 80 或将患肢置于下肢功能锻炼机 CPM机 上 优点 使运动缓慢 稳定 可控性 与主动运动相比不伴肌肉收缩 关节受力较小 不易引起关节损伤 方法 CPM 起始角度从30度开始 每日增加10度 在一周内尽量达到90度 缓慢进行膝关节活动开始髌骨推移锻炼预防髌骨关节粘连 术后早期进行髌骨左右推移被动活动练习 预防髌骨粘连和髌上囊粘连 24 术后4 7日 屈曲练习至70 80 并可主动屈伸练习被动屈曲角度达90 负重及平衡练习 患肢佩戴卡盘式支具且扶拐下地行负重平衡练习 站立时在微痛范围内逐渐将重力移向患肢 至双下肢负重相同 反复数次 如无不适 可以短距离行走 注意 不要完全负重行走 行走时只可负重身体重量的1 3 韧带损伤患者术前准备好双拐教会患者有效使用 25 支具作用 韧带重建术后采用支具保护下行限制功能锻炼 研究表明在术后12周时 X线片上可以看见比较清晰的骨硬化带 组织上趋于融合 说明在术后12周时移植物已经渡过缺血坏死期 并且在生物学和力学作用下骨块与隧道 肌腱与隧道之间都形成了比较牢固的愈合 26 后交叉韧带术后功能锻炼术后即刻用膝关节支具 石膏 固定在屈曲30度的位置 时间一般4周 固定期间加强股四头肌等肌群功能锻炼 1 术后麻醉消失后 督促患者踝泵练习 方法 患肢石膏固定保持伸直位 主动进行屈伸踝关节锻炼 大腿放松 然后缓慢 但是用力的 在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内 尽最大角度地勾脚尖 向上勾脚 让脚尖朝向自己 坚持10s 之后再向下踩 让脚尖向下 坚持10s 注意要在最大位置保持10s左右 目的是让肌肉能够持续收缩 就这样反复地屈伸踝关节 在非睡眠状态下每小时练习一次 每次练习5 10min 27 2 术后1日 9日 督导患者保持患肢伸直位主动加强肌力练习 不能主动进行患膝屈伸练习 方法 股四头肌等长收缩练习 膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持10s 然后放松10s 在非睡眠状态下每小时练习一次 每次练习5 10min 3 术后10日 可取下石膏或支具后被动进行膝关节伸直和屈曲练习 要尽量伸直关节和屈曲关节 隔日1次 每次练习10min 预防膝关节粘连 被动活动 避免腘绳肌的主动收缩 注意 每天的屈伸活动不在数量 而在质量 术后10日可取下石膏或支具后要尽量伸直关节和屈曲关节 达到一定的程度 以不引起患膝明显疼痛 肿胀不适为宜 训练量由小到大 循序渐进 28 4 术后4周内 不能采取主动屈伸活动 可以采用4个方向活动髌骨 5 术后5 9周 目标9周膝关节被动屈曲达到90 6 术后10 16周 继续增加被动膝关节伸直和屈