（医学课件）急性CO中毒

急性一氧化碳中毒 1 案例 2011年3月29日下午 位于山西省介休市的山西安泰集团25兆瓦电厂发生一氧化碳中毒事故造成10人死亡 7人受伤 2 概念 一氧化碳中毒 俗称煤气中毒 一氧化碳 CO 是无色 无味 无臭 无刺激性气体 从感观上难以鉴别 在生产和生活中 含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳 通过呼吸道进入机体内引起中毒 一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白 致使机体各组织尤其脑组织缺氧 而产生一系列症状和体征 3 病因 1 工业中毒煤气管道泄漏或煤矿瓦斯爆炸失火炼钢 炼焦生产2 生活中毒冬季取暖煤炉连续大量吸烟在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴 4 作用机制 5 临床表现 急性中毒 6 空气中之CO浓度吸入时间与中毒症状 7 临床表现 迟发性脑病 神经精神后发症 delayedneuropsychiatricseguelea DNS 1 意识及精神状态障碍语言能力减弱 发呆 反应迟缓 动作迟钝 哭笑等情绪无常 定向力差 甚至出现不认识熟悉的人和物 找不到住所 严重时不知饥饱 随地大小便 步态异常及卧床不起 2 锥体外系功能障碍出现震颤麻痹症状 3 锥体束神经损害出现偏瘫症 病理反射阳性或小便失禁等 4 大脑皮层局限性功能障碍出现失语 失明和癫痫 5 周围神经损害单瘫 皮肤感觉障碍 色素减退 水肿及球后视神经炎和颅神经麻痹 危险因素 8 临床表现 年龄在40以上 或有高血压病史 或从事脑力劳动者 昏迷时间长达2 3d者 清醒后头昏 乏力等症状持续时间长 急性中毒恢复期受过精神刺激等 注意 9 辅助检查 碳氧血红蛋白 HbCO 定性检测HbCO定量检测血气分析脑电图 可见中 高度异常波 头部CT 可见脑部有病理性密度减低区 10 诊断要点 1 中毒史 有发生中毒的环境和条件 2 实验室检查测定血液碳氧血红蛋白 HbCO 阳性 11 诊断与鉴别诊断 12 治疗原则 脱离中毒现场纠正缺氧防治脑水肿改善脑组织代谢防治并发症和后发症 13 治疗 1 改善组织缺氧 1 立即将患者移至通风 空气新鲜处 解开领扣 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 必要时行口对口人工呼吸或气管插管 或行气管切开 冬季应注意保暖 2 吸氧 以加速碳氧血红蛋白的离解 有条件者行高压氧治疗 效果最佳 鼻导管吸氧的氧流量为8 10L min 14 治疗 2 防治脑水肿应用高渗脱水剂 如20 甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注 或并用利尿剂及地塞米松 脑水肿多出现在中毒后2 4h 15 治疗 3 改善脑微循环 可静滴低分子右旋糖酐500ml 每日一次 4 促进脑细胞功能恢复 可用细胞色素C30mg静脉滴注 用前做皮肤试验 或将三磷腺苷20mg 辅酶I 辅酶A 50U 普通胰岛素4U加入25 葡萄糖溶液250ml中静脉滴注 16 治疗 5 切记 高压氧治疗很重要 对预防迟发性脑病有帮助 17 高压氧 高压氧治疗机理 1 高压氧能提高动脉血氧分压及血氧含量 从而加速碳氧血红蛋白的解离 使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散 组织得到足够的溶解氧 大大减少机体对血红蛋白携氧的依赖性 迅速纠正低氧血症 改善机体缺氧状态 加速组织的修复 2 高压氧能使颅内血管收缩 使其通透性降低 则有利于降低颅内压 减轻脑水肿 18 高压氧 3 高压氧治疗急性一氧化碳中毒的优点是一快 二高 三少 即 一快是清醒快 患者常是抬着进舱 走着出舱 二高是治愈率高 总有效率高 三少是并发症少 中毒性脑病少 死亡少 高压氧治疗急性一氧化碳中毒疗效好 使用操作简单方便 不留后遗症 但高压氧治疗急性一氧化碳中毒必须在脑细胞发生坏死之前方为有效 最好在4小时内 19 治疗 6 对症处理 惊厥者应用苯巴比妥 地西泮 安定 镇静 震颤性麻痹服苯海索 安坦 2 4mg 3 d 瘫痪者肌注氢溴酸加兰他敏2 5 5mg 口服维生素B族 配合新针 按摩疗法 呼吸障碍者可应用呼吸兴奋剂如洛贝林等 重症缺氧 深昏迷24h以上者可行气管切开 呼吸停止者立即人工呼吸 必要时气管插管 加压给氧 使用人工呼吸器 低血压发现休克征象者立即抗休克治疗 对长期昏迷者给抗生素治疗 预防感染 20 预防 1 加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传 对取暖用的煤炉要装好烟囱 并保持烟囱结构严密和通风良好 防止漏烟 倒烟 2 认真执行安全生产制度和操作规程 煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气 产生一氧化碳