（医学课件）重点环节、重点部位医院感染预防与控制

重点环节 重点部位医院感染预防与控制 由持续发酵的最新两起医院感染事件说起 检察机关提前介入浙江山东2起血液感染医疗事故案通报认定主要直接原因 违规操作 检察机关介入意味 涉嫌犯罪从标准的角度审视两起事件启示1 标准 或许就是划定合规与违规 违规与犯罪的界线启示2 标准 是用来做的而不是用来看的 贯标比制标更关键启示3 标准 并不只是关注专业性和技术性问题 也不因为简单就意识着易行 日常工作中高频重复且执行简单的事务也许蕴藏着更高更在的风险和隐患 执行标准之难 不在于难做 而在于难以持之以恒 2 一 重点环节重点部位医院感染预防与控制 内容提要 二 软式内镜清洗与消毒 3 重点环节 重点部位医院感染预防与控制 导尿管相关尿路感染的预防与控制措施 呼吸机相关肺炎的预防与控制措施 导管相关血流感染的预防与控制措施 4 重点环节 安全注射 5 6 安全注射三要素 一是对接受注射者无害二是对实施注射者无危险三是注射后物品 废弃物 不对社会带来危害 7 进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作 避免不必要的人员活动 基 本 要 点 严禁使用过的针头及注射器再次抽取药液 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作 严格执行注射器 一人一针一管一用 安全注射基本要点 8 抽出的药液 开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间 放置时间超过2小时后不得使用 基 本 要 点 盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒 酒精的容器等应密闭保存 每周更换2次 同时更换灭菌容器 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 肌肉 皮下及静脉注射等皮肤消毒方法 以注射或穿剌部位为中心 由内向外缓慢旋转 逐步涂擦2次 消毒面积 5cm 5cm 作用时间 2分钟 安全注射基本要点 9 一次性小包装的瓶装碘酒 酒精 启封后使用时间不超过7天 注意 注明开启时间 基 本 要 点 药品保存应遵循厂家建议 不得保存在于患者密切接触区域 疑有污染时应立即停止使用并按要求处置 10 卫计委 安全注射 的三年国家行动计划 讨论稿 除确无条件的边远地区外 全国各级各类医疗机构均杜绝复用注射器具 确无条件使用一次性注射器具的边远地区 由省级质控中心评估后列出清单 主要存在问题 玻璃注射器清洗不到位 没有去除热源处理 下排气小型压力锅灭菌 监测不到位 用蒸锅或家用压力锅消毒 达不到灭菌效果 11 重点部位 三管监测 12 一 呼吸机相关肺炎预防与控制措施 13 定义 是指机械通气 MV 48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎 是医院获得性肺炎 HAP 核心预防控制措施 无创通气床头抬高 口腔卫生每日评估 尽早拨管 呼吸机相关肺炎 14 呼吸机相关肺炎的预防与控制措施 15 二 导管相关血流感染预防与控制措施 16 定义 患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性 且与其他部位存在的感染无关的血流感染 导管相关血流感染 17 2 1中心静脉导管置管时的感染预防措施 18 2 2中心静脉导管置管后的感染预防措施 19 2 2中心静脉导管置管后的感染预防措施 20 三 导尿管相关尿路感染预防与控制措施 21 定义 患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染 导尿管相关尿路感染 22 4 留置导尿管的患者采用密闭式引流装置 4 1 导尿管置管前的感染预防措施 5 告知患者留置导尿管的目的 配合要点和置管后的注意事项 1 严格掌握留置导尿管的适应征 2 仔细检查无菌导尿包 无过期 无潮湿 无破损等 3 选择合适大小 材质的导尿管 23 落实手卫生操作时严格遵循无菌操作技术原则 动作轻柔正确铺无菌巾 保持最大的无菌屏障充分消毒尿道口及周围皮肤粘膜导尿管插入深度适宜 向水囊注无菌水10 15ML 并固定稳妥 置尿管被污染应当重新更换尿管 4 2 导尿管置管时的感染预防措施 24 4 3 导尿管置管后的感染预防措施 2 3 4 5 25 4 3 导尿管置管后的感染预防措施 7 8 9 10 26 内镜室医院感染预防与控制 27 名称 软式内镜清洗消毒技术规范类别 中华人民共和国卫生行业标准编号 WS507 2016单位 国家卫生和计划生育委员会发布 2016 12 27实施 2017 06 01 28 规范 引用文件 GB5749生活引用水卫生标准GB15982医院消毒卫生标准GB28234酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准GB30689内镜自动清洗消毒机卫生要求WS T311医院隔离技术规范WS T313医务人员手卫生规范WS T367医疗机构消毒技术规范 29 内镜室医院感染预防与控制措施 清洗消毒管理 设施配备 人员管理 质量控制 30 一 建筑布局要求分区明确 布局合理 设办公区 候诊室 诊疗室 清洗消毒室 内镜储藏库 柜 等 布局合理是降低医院内交叉感染的重要环节 31 一 建筑布局设诊疗间 面积不少于20m2 设专用清洗消毒间 便于操作 通风良好 32 一 建筑布局有条件设储镜间 柜 有消毒设施 33 1 按照工作需要配备相应内镜及清洗消毒设备 内镜及附件配备 其数量与医院规模及接诊病人数相适应诊疗室 诊疗床 主机 含显示器 吸引器 诊疗车等应配备手卫生装置 采用非手触式水龙头应配备个人防护用品 二 设施配备 34 2 清洗消毒室 水 应有自来水 纯化水 无菌水专用流水清洗消毒槽 全管道灌流器 压力水枪 气枪 各种内镜专用刷 超声清洗器 计时器 通风设施等 应配备清洗剂 润滑剂 消毒剂 干燥剂等宜配备内镜自动清洗消毒机 符合GB30689的规定 二 设施配备 35 3 使用的消毒剂 消毒器械或者其它消毒设备必须符合 消毒管理办法 要求 目前常用消毒剂 戌二醛 2 邻苯二甲醛 0 55 酸性氧化电位水 二 设施配备 36 培训 内容 标准预防原则与方法 清洗剂 消毒剂及清洗消毒设备的使用方法 医院感染预防与控制的相关知识 三 人员管理 37 三 人员管理 重视个人防护 38 配备手卫生设施 洗手池 洗手液 干手设施 速干手消毒液 遵守手卫生指征 除手卫生五大时刻外 接触污染内镜 弯盘 口圈后 取拿消毒后内镜洗手 戴手套 三 人员管理 加强手卫生 39 洗 消 原 则 进入人体无菌组织 器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌 凡进入人体消化道与粘膜接触的内镜 如胃镜 肠镜 应当进行高水平消毒 凡穿破粘膜的内镜附件 如活检钳 高频电刀等必须灭菌 内镜及附件用后应当立即清洗 消毒或者灭菌 四 清洗消毒管理 40 洗 消 原 则 医疗机构使用的消毒剂 消毒器械或者其它消毒设备 必须符合 消毒管理办法 的规定 禁止使用非流动水对内镜进行清洗 内镜及附件的清洗 消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制 四 清洗消毒管理 41 四 清洗消毒管理 软式内镜清洗消毒流程 42 内镜从患者体内取出后 在与光源和视频处理器拆离之前 应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物 擦拭用品应一次使用 反复送气与送水至少10s 将内镜的先端置入装有清洗液的容器中 启动吸引功能 抽吸清洗液直至其流入吸引管 放入运送容器 送到清洗消消毒室 盖好内镜防水盖 1 预处理 43 床旁预处理 44 2 测漏 测漏要求 1 宜每次清洗前测漏 如发现渗漏 应及时报修送检2 条件不允许 应至少每天测漏一次 测漏器 45 在清洗槽内配制清洗液 将内镜 按钮和阀门完全浸没于清洗液中 3 清洗 用擦拭布反复擦洗镜身 应重点擦洗插入部和操作部 擦拭布应一用一更换 连接全管道灌流器 将各管道内充满清洗液 浸泡时间应遵循产品说明书 刷洗所有管道 刷洗时应两头见刷头 并洗净刷头上的污物 刷洗至无可见污染物 1 2 4 3 46 刷洗按钮和阀门 适合超声清洗的按钮和阀门应按厂家的使用说明进行超声清洗 3 清洗 每清洗1条内镜后清洗液应更换 以上为清洗过程的所有步骤 完成后进入下一步漂洗 将清洗刷清洗干净 高水平消毒后备用 5 6 8 7 47 用动力泵或压力水枪冲洗内镜各管道至无清洗液残留用流动水冲洗内镜外表面 按钮和阀门用动力泵或压力气枪向管道充气至少30S 去除管道内的水份擦拭布擦干内镜 擦拭布一用一换 4 漂洗 48 常用消毒剂 0 55 邻苯二甲醛2 碱性戊二醛电离子酸化水常规消毒时间 消化道内镜 邻苯二甲醛5分钟2 戊二醛不少于10分钟支气管镜 邻苯二甲醛5分钟2 的戊二醛不少于20分钟 5 消毒 49 特殊感染者使用后的内镜浸泡2 戊二醛不少于45分钟当日不再继续使用内镜消毒时间30分钟 2 碱性戊二醛 当日首次使用内镜消毒时间20分钟 2 碱性戊二醛 酸化水常规消毒时间流动灌流消毒3 5分钟注意 进入消毒水槽取出内镜时必须更换手套 向各管道至少充气30S 去除管道内的消毒液 5 消毒 50 6 终末漂洗 用动力泵或压力水枪向各管腔注入纯化水或无菌水 冲洗内镜各管道至少2分钟 去除残留消毒液纯化水或无菌水冲洗内镜的外表面 按钮和阀门 51 a 用75 95 酒精灌注所有管道 内镜 按钮和阀门置于铺设无菌巾的干燥台 无菌巾每4小时更换一次 压力气枪向所有管道充气至少30S 用无菌擦拭布干燥内镜 按钮和阀门 安装按钮和阀门 7 干燥 b c d 52 注意 必须对所有的内镜进行人工编号 做好清洗消毒登记 内镜清洗消毒登记 53 全自动洗消机的应用 优点 节省人力减少消毒液的暴露流程质量可控注意 进行机洗前必须进行手工预清洗 54 符合国家卫生部规范标准掌握洗消机基本性能自动加温控制调节系统具备测漏系统具有自洁消毒功能不同消毒机耗材不同故障的排除酶必须加足量不同消毒液的兼容 全自动洗消机的选择与注意事项 55 使用中消毒液监测 1 内镜消毒质量监测 手卫生质量监测 环境消毒质量监测 五 质量控制 2 3 4 56 1 消毒液监测 一次性使用的消毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测 57 2 内镜消毒质量监测 当怀疑医院感染与内镜诊疗操作相关时 应进行致病微生物检测 方法应遵循GB15982的规定 58 3 手卫生与环境消毒质量监测 59 六 基层医院内镜清洗消毒常见问题 重视程度不够 设施 设备 人力投入不足内镜供需矛盾突出 内镜数量与接诊病人数之间不相适应基础设施差 环境狭小 上下消化道检查室混用 人员少 无定时器 无干燥设备 无超声清洗机清洗消毒不规范 任意省略或缩短清洗 消毒流程职业防护差 防护用品配备不足 依从性较差手卫生执行不够 设施 执行力 60 七 重点问题解读 61 新规范新要求 手工清洗流程的调整 个人防护 测漏 残留液体去除和干燥 不同系统内镜 分开 问题 终末漂洗用水 62 1 个人防护 63 诊疗操作时 64 诊疗操作时 65 内窥镜清洗消毒时 66 2 不同系统内镜 分开 问题 67 2004版规范第八条规定 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行 上消化道 下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的 应当分时间段进行 不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开 68 3 手工清洗流程的调整 69 4 测漏早期发现内镜破损的唯一办法就是每次清洗前进行测漏国内对测漏的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素 同时 内镜内腔破损也是消毒失败的重要因素之一 必须强调测漏 而鉴于国内大多数医院患者数量大 内镜数量相对较少 周转快 每次使用后即测漏可操作性差 因此规定 1 宜每次清洗前测漏 如发现渗漏 应及时报修送检2 条件不允许 应至少每天测漏一次 70 5 终末漂洗用水 清洗消毒室应有自来水 纯化水 无菌水自来水水质应符合GB5749的规定 100CFU mL 终末漂洗用水应使用纯化水 纯化水应符合GB5749的规定 并应保证细菌总数