心律失常课件---副本

心律失常病人的护理 概念 病因 护理措施 临床表现 护理评估 治疗要点 心律失常 cardiacarrhythmia 指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度与激动次序的异常 病因 心脏病 冠心病 风湿性心脏病等非心源性病因 自主神经功能紊乱 内分泌代谢失常等其他 吸烟 饮酒等 心律失常的分类 冲动形成异常 冲动传导异常 窦性心律失常 窦房传导阻滞 过早搏动 房室传导阻滞 阵发性心动过速 预激综合症 心室扑动心房颤动 室内传导阻滞 心房扑动心房颤动 冲动形成异常 窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律失常窦性心律不齐窦性停博 房性房室交界性室性 早博 异位心律 冲动传导异常 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 预激综合症 传导系统 传导统 心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 系 心脏正常的传导系统 60 100次 分 窦房结 房室结 心室肌 心房肌 护理评估 一 健康史评估 二 身体状况根据心律失常发生的部位不同表现不同 一般的可以无症状或由头晕 乏力 心悸 胸闷 心绞痛 呼吸困难 血压低 抽搐不等 房颤 房扑 室颤发生可出现心力衰竭 心绞痛 意识丧失 抽搐 呼吸停止甚至死亡等严重症状 症状 重点是评估脉搏的频率 节律及 心率 心律和心音的变化 窦缓 期前收缩时 室上性阵发性心动过速 心房颤动时 第一心音强弱不等 心室律绝对不规则 脉搏短绌 心室颤动时 脉搏摸不到 心音消失 BP测不到 体征 辅助检查 心电图 诊断心律失常最重要的一项无创检查其他检查 动态心动图 心电图运动试验 食管心电图等 临床上常用的心电图导联有标准导联 加压单极肢体导联 aVR aVL aVF 胸前导联 V1 V6 心电图 肢体导联颜色 红 黄 蓝 黑 胸导联连接 白色 V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连线的中点V4左第五肋间与锁骨中线相交处V5腋前线与V4水平线相交处V6左腋中线与V4水平线相交处 心电图组成及正常值 P波时间宽度不超过0 11秒振幅肢导联 0 25mv胸导联 0 2mv P R间期0 12 0 20秒 QRS波群0 06 0 10秒 S T段向下偏移不应超过0 05mv Q波振幅不超过同一导联中R波的1 4 时间不超过0 04秒 正常窦性心律心电图 1 P波规律 且来自窦房结 avF直立 avR倒置 2 P波后必有QRS波群 P QRS T顺序出现 P R间期0 12 0 20s3 正常成人频率60 100次 min 正常心电图 窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过缓 窦性心动过速 成人窦性心率 100次 min病因 健康人运动和情绪紧张酒 茶 咖啡和药物临床表现 可没有症状或主诉心悸 心电图特点 窦性P波 P波速率超过每分钟100次P R间期和QRS波均正常 处理要点 主要是针对病因必要时可应用镇静剂或 受体阻滞剂用于减慢心率 窦性心动过缓 窦性心律慢于每分钟60次病因 健康成人 运动员 睡眠状态其它原因 颅内压增高 低温等药物器质性心脏病临床表现 可有胸闷 头晕 晕厥等 心电图特点 窦性心律 心率低于每分钟60次 常伴有窦性心律不齐 P R间期差0 12S以上 处理要点 如心率不低于每分钟50次 一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛 心功能不全或中枢神经系统功能障碍 阿托品 麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩 期前收缩 房性期前收缩 简称早搏 也称期前 期外 收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性 过度疲劳 情绪激动等病理性 二尖瓣损害 器质性心脏病药物作用 电解质紊乱 临床表现 临床表现可无症状 也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低 房性期前收缩 心电图特点 提前出现的P 波 形态与窦性P波不同P R间期 0 12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇 代偿间歇指早搏代替了正常的窦性搏动出现的一个较正常心动周期为长的间歇 有完全与不完全代偿间歇之分 二者的区别为 完全性代偿间歇 期前收缩前后PP间期恰好为窦性心动周期2倍 所以代偿完全 而不完全性代偿间歇则短于窦性PP间期的两倍 代偿不完全 二者产生的机理为 由于房性异位激动 房早 距窦房结最近 常常逆传窦房结 使其提前激动 因此房性早搏多为不完全性代偿间歇 而交界性和室性早搏距窦房结较远 不易逆传窦房结 不干扰窦房结的传导节律 故多表现为完全性代偿间歇 少数房性期前收缩发生较晚 或窦房结周围组织的不应期长 窦房结的节律未被扰乱 也可产生完全性代偿间歇 过早出现QRS波 宽大畸形 时间多 0 12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇 室性期前收缩 房早处理要点 去除诱因 积极治疗病因药物治疗 1 受体阻滞剂 心得安10 20mg 3 4次 日2 洋地黄类 适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏 常用地高辛0 25mg 1次 日 扑动与颤动 1心房扑动2心房颤动1心室扑动2心室颤动 心房 心室 扑动与颤动概念 发生于心房或心室的 一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律 心房扑动 心房异位起搏点的频率达250 350次 分 心房收缩快而协调心房颤动 频率 350 600次 分 心室律绝对不规则心房扑动 频率150 300次 分心室颤动 频率150 500次 分 心房扑动心电图 P波消失 代以锯齿样心房扑动波 F波 形态 间距及振幅绝对规则 频率每分钟250 350次 最常见的房室传导比例为2 1 QRS波群形态多与窦性心律相同 心房颤动心电图 P波消失 代以心房颤动波 f波 形态 间距及振幅均绝对不规则 频率每分钟350 600次 QRS波群一般是正常的 心室扑动与心室颤动 最严重的心律失常 致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 临床表现 迅即出现阿 斯综合征 即Adrms Stokes综合征 表现为意识丧失 抽搐 继以呼吸停止 检查时听不到心音也无脉搏 心电图特点 心室扑动P QRS T波群消失 代之以150 300次波幅大而较规则的正弦波 室扑波 心室颤动p QRS T波群消失 代之以形态 振幅与间隔绝对不规则的颤动波 频率150 500次 min 心电图特点 心脏射频消融术 catheterradiofrequencyablation 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位 释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死 达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术 经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1 3mm 不会造成机体危害 导管消融示意图 多导生理记录仪程控刺激器 AtrioventricularBlock 房室传导阻滞 窦房结 房间结 心室肌 1传导时间长 2部分不能传人 3完全不能传人 概念 冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞完全性第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房 房室结 希氏束及双束支 病因 各种原因的心肌炎症最常见 迷走神经兴奋 药物 多数停药后消失 各种器质性心脏病 特发性的传导系统纤维化 退行性变等 外伤 手术时误伤或波及房室传导组织 临床表现 一度房室传导阻滞患者常无症状二度 型 心搏暂停感觉 听诊时有心搏脱漏二度 型 常疲乏 头昏 昏厥 抽搐和心功能不全完全性 症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况 一度房室传导阻滞心电图 P R间期 0 20秒 每个P波后 均有QRS波群 二度房室传导阻滞心电图 部分心房激动不能传至心室 一些P波后没有QRS波群 房室传导比例可能是2 1 3 2 4 3 第二度房室传导阻滞可分为两型 型又称文氏 Wenckebach 现象 或称莫氏 Mobitz 型 常见 型又称莫氏 型 二度 型传导阻滞 文氏现象 P R间期逐渐延长 直至P波受阻与心室脱漏 R R间期逐渐缩短 直至P波受阻 包含受阻P波的R R间期比两个P P间期之和为短 二度 型房室传导阻滞莫氏 型 P R间期固定 可正常或延长 QRS波群有间期性脱漏 可为1 1 2 1 3 1 3 2 4 3等 完全性房室传导阻滞 P波与QRS波群相互无关 心房速率比心室速率快 心室心律由交界区或心室自主起搏点维持 QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位 位于希氏束分支以上 QRS波群不增宽 室率每分钟40 60次 位于双束支 增宽或畸形 处理要点 首先针对病因一度与二度 型房室传导阻滞预后好 无需特殊处理阿托品0 3mg异丙肾上腺素症状明显者 安装人工心脏起搏器 类 抗心律失常药物 类 A 奎尼丁 普卡 丙吡胺 B 利多卡因 美心律 苯妥英等 C 氟卡尼 恩卡尼 普罗帕酮 类 普萘洛尔 美托洛尔 胺碘酮 溴苄胺 索他洛尔 类 维拉帕米 地尔硫卓 其他 洋地黄 阿托品 异丙基肾上腺素 ATP 心律失常的护理诊断 1活动无耐力2焦虑3有意外受伤的危险4有心脏猝死的危险 一般护理 1 休息与体位偶发 无器质性心脏病的心律失常 不需卧床休息 注意劳逸结合 有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息 避免劳累 严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位 2 饮食3 心理护理4 药疗护理5 病情观察6 对症处理 病情观察 1 心律当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常 应及时与医师联系 并准备急救处理 1 频发室性早搏 每分钟5次以上 或室性早搏呈二联律 2 室性早搏落在前一搏动的T波之上 3 心室颤动或不同程度房室传导阻滞 2 心率当听心率 测脉搏lmin以上发现心音 脉搏消失 心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理 3 血压如患者血压低于80mmHg 脉压差小于20mmHg 面色苍白 脉搏细速 出冷汗 神志不清 四肢厥冷 尿量减少 应立即进行抗休克处理 4 阿 斯综合征患者意识丧失 昏迷或抽搐 此时大动