护士上岗涉及的法律问题及对策防范措施 - 广州市第十二人民医院

护士上岗涉及的法律问题及对策,韩卫丽,护士上岗涉及的法律问题及对策,什么是法律规范？法律规范是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的行为规则。它把现实社会关系进行抽象的概括，是一种比较定型、反复适用的行为规则。每一个法律规范都具有三个构成因素：一是指明规范适用的条件；二是指明该规范允许或禁止的行为；三是指明违反规范的法律后果。,护士上岗涉及的法律问题及对策,什么是法律规范？这三个因素往往并不被表述于同一法律条文中，一个规范可以表述在几个条文甚至不同的条文之内，几个规范也可以表述在一个条文当中。法律条文也不一定都包含规范，而只是表述该法律体系的某些原则，或是制定该项法律或法规的理由。,什么是法律意识？怎样形成法律意识？,法律意识是人们关于法律和法律现象的思想。观点和心理的总称。它包括人们对法律的认识、感觉、理解、评价以及在此基础上形成的理论观点等等。法律意识不能够自发形成，需要进行有目的的培养。,什么是法律意识？怎样形成法律意识？,培养法律意识应该重点做好三个方面的工作：一是大力弘扬法治思想，创造有利于法律意识形成的社会环境；二是大力加强法制建设，做到“有法可依、有法必依、执法必严、违法必究”，树立法律权威；三是大力开展法律宣传，普及法律知识。此外，还应大力培训法律人才，开展法学研究，用科学的理论指导法制建设。,中华人民共和国护士管理办法,第一章 总 则 第一条 为加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，保护护士的合法权益，制定本办法。 第二条 本办法所称护士系指按本办法规定取得中华人民共和国护士执业证书并经过注册的护理专业技术人员。,中华人民共和国护士管理办法,第三条 国家发展护理事业，促进护理学科的发展，加强护士队伍建设，重视和发挥护士在医疗、预防、保健和康复工作中的作用。第四条 护士的执业权利受法律保护。护士的劳动受全社会的尊重。第五条 各省、自治区、直辖市卫生行政部门负责护士的监督管理。,中华人民共和国护士管理办法,第二章 考 试第六条 凡申请护士执业者必须通过卫生部统一执业考试，取得中华人民共和国护士执业证书。第七条 获得高等医学院校护理专业专科以上毕业文凭者，以及获得经省级以上卫生行政部门确认免考资格的普通中等卫生（护士）学校护理专业毕业文凭者，可以免于护士执业考试。获得其他普通中等卫生（护士）学校护理专业毕业文凭者，可以申请护士执业考试。,中华人民共和国护士管理办法,第二章 考 试第八条 护士执业考试每年举行一次。第九条 护士执业考试的具体办法另行制定。第十条 符合本办法第七条规定以及护士执业考试合格者，由省、自治区、直辖市卫生行政部门发给中华人民共和国护士执业证书。第十一条 中华人民共和国护士执业证书由卫生部监制。,中华人民共和国护士管理办法,第三章 注 册第十二条 获得中华人民共和国护士执业证书者，方可申请护士执业注册第十三条 护士注册机关为执业所在地的县级卫生行政部门。第十四条 申请首次护士注册必须填写护士注册申请表，缴纳注册费，并向注册机关缴验：（一）中华人民共和国护士执业证书；（二）身份证明；（三）健康检查证明；（四）省级卫生行政部门规定提交的其他证明。,中华人民共和国护士管理办法,第三章 注 册第十五条 注册机关在受理注册申请后，应当在三十日内完成审核，审核合格的，予以注册；审核不合格的，应当书面通知申请者。第十六条 护士注册的有效期为二年。护士连续注册，在前一注册期满前六十日，对中华人民共和国护士执业证书进行个人或集体校验注册。,中华人民共和国护士管理办法,第三章 注 册第十七条 中断注册五年以上者，必须按省、自治区、直辖市卫生行政部门的规定参加临床实践三个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。第十八条 有下列情形之一的，不予注册：（一）服刑期间；（二）因健康原因不能或不宜执行护理业务；（三）违反本办法被中止或取消注册；（四）其他不宜从事护士工作的。,中华人民共和国护士管理办法,第四章 执 业第十九条 未经护士执业注册者不得从事护士工作。护理专业在校生或毕业生进行专业实习，以及按本办法第十八条规定进行临床实践的，必须按照卫生部的有关规定在护士的指导下进行。第二十条 护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。,中华人民共和国护士管理办法,第四章 执 业第二十一条 护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。 第二十二条 护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。,中华人民共和国护士管理办法,第四章 执 业第二十三条 护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范。第二十四条 护士在执业中得悉就医者的隐私，不得泄露，但法律另有规定的除外。第二十五条 遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。第二十六条 护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。,中华人民共和国护士管理办法,第五章 罚 则第二十七条 违反本办法第十九条规定，未经护士执业注册从事护士工作的，由卫生行政部门予以取缔。 第二十八条 非法取得中华人民共和国护士执业证书的，由卫生行政部门予以缴销。第二十九条 护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，由卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、中止注册直至取消其注册。,中华人民共和国护士管理办法,第五章 罚 则第三十条 违反本办法第二十六条规定，非法阻挠护士依法执业或侵犯护士人身权利的，由护士所在单位提请公安机关予以治安行政处罚；情节严重，触犯刑律的，提交司法机关依法追究刑事责任。第三十一条 违反本办法其他规定的，由卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、中止注册直至取消其注册。,中华人民共和国护士管理办法,第五章 罚 则第三十二条 当事人对行政处理决定不服的，可以依照国家法律、法规的规定申请行政复议或者提起行政诉讼。当事人对行政处理决定不履行又未在法定期限内申请复议或提起诉讼的，卫生行政部门可以申请人民法院强制执行。,中华人民共和国护士管理办法,第六章 附 则 第三十三条 本办法实施前已经取得护士以上技术职称者，经省、自治区、直辖市卫生行政部门审核合格，发给中华人民共和国护士执业证书，并准许按本办法的规定办理护士执业注册。本办法实施前从事护士工作但未取得护士职称者的执业证书颁发办法，由省、自治区、直辖市卫生行政部门根据本地区的实际情况和当事人实际水平作出具体规定。,中华人民共和国护士管理办法,第六章 附 则第三十四条 境外人员申请在中华人民共和国境内从事护士工作的，必须依本办法的规定通过执业考试，取得中华人民共和国护士执业证书并办理注册。第三十五条 护士申请开业及成立护理服务机构，由县级以上卫生行政部门比照医疗机构管理的有关规定审批。,中华人民共和国护士管理办法,第六章 附 则第三十六条 本办法的解释权在卫生部。第三十七条 本办法的实施细则由省、自治区、直辖市制定。第三十八条 本办法自1994年1月1日起施行。,成为护士的条件,“ 执业注册” 成为护士从业的必要条件，随着(医疗事故处理条例)的出台，人民群众法律意识的提高，护士必须具备正规护理学历，护士执照和本地注册才能从业的要求更加严格。新护生毕业后第1年能否上岗，取决于全国执业资格考试能否通过。外省护士要通过较麻烦的变更手续才有资格应聘上岗。,病区责任护士应具备的整体素质,（1）责任护士应具备良好的人格魅力人格魅力是指一个人在性格、气质、能力、道德品质等方面具有的很能吸引人的力量。在当今社会，为人处世的基本点就是要具备人格魅力，因此责任护士应注重人格魅力的培养。在思想上，责任护士应具有正确的人生观、价值观，要自尊、自重、自强、自爱，热爱护理事业，热爱护理工作，爱岗敬业，爱院如家。对集体真诚热情，平时乐于助人，与人为善，能严格要求自己，具有良好的慎独精神。,病区责任护士应具备的整体素质,（1）责任护士应具备良好的人格魅力在工作上，责任护士应保持勤勉、认真、踏实的工作作风，具有较强的逻辑思维，善于动脑筋、想问题，具有丰富的想像能力。具有求精、求新的工作态度。平时能善于控制自己的情绪，保持乐观开朗，振奋豁达的心境，情绪稳定而平和，与人相处融洽。工作中目标明确，善于自制，勇敢果断，积极主动。,病区责任护士应具备的整体素质,（1）责任护士应具备良好的人格魅力在管理上，责任护士能不断学习管理知识和一些先进的管理理念。积极主动为护士长出谋划策，协助护士长做好病区管理。平时工作中应注重对人、财、物、信息等方面的技术管理。协调处理和管理与患者、实习生、护理员、保洁员等之间的关系，保证病区护理管理工作的到位。,责任护士应具备的五种素质,应具备广博的文化素质扎实的基础文化知识是深入理解医学、护理学理论的必备条件，良好的业务素质必须要有一个合理、丰富的知识结构来支持。因此责任护士除了掌握本专科、本领域基础和先进的护理知识以外，还应加强其他各种知识的学习。,责任护士应具备的五种素质,如学习心理学、伦理学、哲学、美学、计算机、人际沟通等人文、社会科学知识以培养自身良好的观察力、欣赏力、鉴别能力、思维能力、表达和沟通能力努力提高专科理论水平，提高学历层次，提高人文素养，培养自身良好的文化底蕴学会尊重人、理解人、关心人,责任护士应具备的五种素质,应具备扎实的业务素质护理人员应具有良好的基础理论、基本知识、基本技能，并不断地提高护理科研水平能积极开展新技术、新项目。平时能苦练护理基本功，刻苦钻研业务，具有精湛的护理技术能熟练掌握病区内使用的各种仪器。能正确运用护理程序的方法对患者进行整体护理,责任护士应具备的五种素质,具有良好的带教能力，具有实事求是、勇于探索的精神，使自己具有广博的知识和精通某一专科的水平。同时，还应关注其他相关学科的发展，并进行学习，来开阔眼界，丰富知识，提高能力。,责任护士应具备的五种素质,应具备娴熟的专业技能素质娴熟的护理技术，是做好临床护理工作。满足患者需要的重要条件所以，责任护士平时应加强各项技能的训练，对各项操作进行分析、理解、训练，掌握各项操作的要领和注意事项使自己操作时能手法熟练、正确、规范，保证各项操作流程流畅、顺利，以减轻患者在操作时的痛苦,责任护士应具备的五种素质,练就急救技术是护士技能的重要组成部分，是使患者化险为夷的的重要保证。如对患者进行抢救时，责任护士能积极主动配金医生，应用自身娴熟的专业技能，为患者赢得宝贵的抢救时间。,责任护士应具备的五种素质,应具备出色的心理素质责任护士应该不断调适自己的心理状态，保持积极、健康、有效的心理活动。应定期自我测评，分析并采取适当的方法减轻自己的工作压力，会采取适宜的自我调节方法，碰到任何问题或经受压力时，都能用理性的心态去进行分析通过调整自己的态度、情绪去认识压力和处理问题，培养自己坚强的意志力、超强的耐受力和出色的承受力。,责任护士应具备的五种素质,不断锻炼并沉淀自身灵活的应变能力，如在患者病情剧变的情况下护士应沉着冷静，不慌不忙，通过自己细致入微的观察力，分析和判断患者的情况运用自身丰富的理论知识、娴熟等专业技能果断地为患者实施救护。,责任护士应具备的五种素质,应具备良好的沟通素质良好有效的沟通是人与人相互信任和理解的桥梁。责任护士每天面对着不同文化、不同生活方式、不同宗教信仰的服务对象所以责任护士必须有强烈的沟通意识，学习和掌握良好的沟通技巧，对患者有同情心能鼓励患者表达情绪感受和想法，取得患者的信任，通过和患者进行语言沟通和非语言沟通。,责任护士应具备的五种素质,与患者建立相互尊重、相互信任、相互平等的和谐的护患关系。作为天天和患者打交道的责任护士，她们的整体素质高低将直接影响到病区的护理水平。所以护理管理者在长期的护理管理与实践中应注意加强对责任护士进行品格、能力、心理、知识、交际等方面的培养。,责任护士应具备的五种素质,而作为责任护士的自己。也应不断塑造自己，使自己能用独特的人格魅力来吸引患者、感染患者。用良好的整体素质来服务患者，照顾患者，努力营造和谐的护患关系，创造护理事业灿烂的明天。,护士上岗涉及的法律问题及对策,随着科学的发展、社会的进步人民群众的法律观念日益增强，利用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的常识特别是2008年5月12日开始颁布实施护士条例以来护士的法律意识远不能适应现代社会对护理的需求。护理工作必须由具备护士资格的人来承担，护士还没有充分认识到护理工作中的每个环节都存在法律题，护患纠纷也日趋上升。以下就护理工作中所涉及的一些常见法问题进行探讨,护士上岗涉及的法律问题及对策,1、非注册护士法律身份问题实行护士执业资格统一管理。建立护士执业资格考试制度和护士执业许可制度。以法律的手段保证了护理质量及公众的就医安全。护士执业资格是从事护士工作的前提条件，一旦发生医疗纠纷，当事人是否具备合法的执业资格是医疗、护理方面的专家参与医疗事故争议技术鉴定和人民法院审理案件所围绕的几个要点之一。,护士上岗涉及的法律问题及对策,1、非注册护士法律身份问题作为医院行政管理的措施之一。必须对护士进行认真考核。确认其注册护士资格才能按职上岗。坚决杜绝未取得护士职称和资格，或已取得护士职称未经注册而从事护理工作以及非执业护士从事护理工作。,护士上岗涉及的法律问题及对策,1、非注册护士法律身份问题然而现阶段部分医疗机构重医疗、轻护理，随意减少护士数造成医护比例严重失调，护理工作难以到位，临床注册护士严重短缺经常会出现非注册护士独立做各项护理工作或护理操作特别是非注册护士毕业后需在临床工作一定时间才能取得注册资格。非注册护士处于临床学习阶段还不能准确判断患者的意识情况。,护士上岗涉及的法律问题及对策,1、非注册护士法律身份问题一旦病情发生变化不能及时发现，将带来严重后果。这些往往是造成医疗纠纷的根源所在。但非注册护士可在注册护士的指导下进行各项护理工作或护理操作注册护士要严格把关，若出现因操作不当造成损害，非注册护士可以不负法律责任。,护士上岗涉及的法律问题及对策,2、渎职问题护士渎职是指护士在执业时严重不负任，违反各项规章制度和护理常规，造成患者死亡或严重伤害的违法行为。新刑法第335条规定“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康的处以3年以下有期徒刑或拘役。,护士上岗涉及的法律问题及对策,2、渎职问题”护士在执业中如因擅离职守，不执行监护巡视制度、未严格执行“三查七对一注意”制度而造成严重不良后果等，都是程度不同的护理渎职行为。对此应采取防范对策。建章建制。严格管理，杜绝不规范的医疗行为，为患者提供良好的医疗服务质量。,护士上岗涉及的法律问题及对策,3、护理记录的法律问题护理记录是执行医嘱及护士对患者病情在住院期间的客观记录。记载了对患者治疗、护理及抢救的全部过程。护理记录包括体温单、医嘱记录单、危重患者的监护记录、护理记录、护理计划、护理措施和护理评价等护理专业性记录，在法律上具有不可忽视的重要性。,护士上岗涉及的法律问题及对策,3、护理记录的法律问题护理记录书写的好坏不仅反映了护理质量的好坏还关系到能否为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力的证据。有着重要的举证作用。一旦出现医疗纠纷患者及家属首先提出查阅病历及医疗文件，而医疗记录与护理记录应保持一致：当医疗护理病历不相符时，会存在较多的法律问题。对此应采取的防范对策，护理人员应注重多领域知识的培养，提高自己的分析、判断、批判性的思维能力。通过多观察、多询问、多思考、多实践增加自己的临床经验。,护士上岗涉及的法律问题及对策,3、护理记录的法律问题提高护理记录书写水平，根据规范要求认真书写，不但要体现患者病情的演变。也要在护理问题提出的同时有措施、有反馈，体现护理记录的连续性和法律效应。按照护理级别记录不同的护理记录各种护理记录必须规范记录要求字迹工整、清晰、记录详细、无遗漏，护士长定期对记录进行检查，落实并签全名。以避免潜在隐患的发生。,护士上岗涉及的法律问题及对策,4侵权问题医疗侵权是指医护人员在提供医疗服务过程中因故意或过失侵害患者的合法权益，依据法律规定需承担民事责任的违法行为。侵权具备的要素：发生在医疗过程中；医务人员是故意或过失：行为具有违法性；有损害的发生；损害结果与侵权行为有直接的因果关系。,护士上岗涉及的法律问题及对策,4侵权问题常见护理侵权行为（1）对患者生命健康权的侵犯不执行查对制度，打错针、发错药：护士不认真履行职责不认真巡视病房患者：输液未及时巡视患者使液体外渗，造成肢体肿胀；病情恶化未及时发现，有的甚至不知道患者心跳何时停止；值班人员擅自离岗。造成急、危、重症患者抢救不及时死亡。,护士上岗涉及的法律问题及对策,4侵权问题常见护理侵权行为（2）对患者知情权的侵犯知情同意是在第二次世界大战以后提出来，1957年美国法院在一个案例的判决中。首次将知情同意权在法律上引入了医疗领域。患者作为特殊的消费者，有权利了解所患疾病的信息、治疗、护理方案，医务人员有义务将其告知；护士在执行时没有耐心解释，不征得患者及其家属同意。进行各项医疗操作将构成知情权、同意权侵犯。,护士上岗涉及的法律问题及对策,4侵权问题（3）对患者自由权的侵犯如护士借助治疗需要的名义，拘禁患者或以其他形式限制、剥夺患者的自由改变患者的生活方式，即是对患者自由权的侵犯。也属于非法拘禁。（4）对患者隐私权的侵犯护士在执业时，违反保守医疗原则，违法窥探患者的隐私或者利用职权非法搜身；擅自公开患者的健康治疗，泄漏患者的隐私，将患者隐私当笑料：在为患者进行导尿、做乳房检查或者会阴检查时。如不遮挡、掩蔽可构成侵犯隐私权：昏迷患者合法权益受保护。避免发生因护理不当引起并发症。压疮、昏迷患者同样受到法律保护。,护士上岗涉及的法律问题及对策,4侵权问题（5）就纠纷而言一般发生于护理人员和病人或病人家属两方面的因素。护理人员方面 护理人员法律意识淡薄; 护理人员服务态度差; 护理人员语言不当; 护理人员不严格执行规章制度，责任心不强; 护理人员工作量太大，带教不严。病人或病人家属方面 病人或家属不懂医疗知识和就医程序; 收费问题; 遇到难缠病人或家属; 某些工伤、交通事故、伤害事件等没处理好而转嫁到医院这一方,护士上岗涉及的法律问题及对策,防范措施（1）严格履行告知义务医疗护理是一种高风险的职业，在法律上医护人员承担着高风险的责任，应加强事先告知，必要时履行签字手续，这是尊重患者的权利也是护士自我保护的需要。（2）工作安排护士长应根据护士的工作能力、职称合理安排班次。,护士上岗涉及的法律问题及对策,防范措施（3） 加强法制教育，增强法律意识 很多护患纠纷是由于护理人员缺乏法律意识，她们不懂得护理工作与法的关系，未将自己的工作责任与法律责任连在一起。从2002年9月1日医疗事故处理办法施行以来，院部通过各种形式组织护理人员学习有关医学法律知识，使大家真正做到懂法、守法、用法。,护士上岗涉及的法律问题及对策,防范措施（4）改善服务态度，提高护理质量 从开展整体护理以来，我们从以往的被动服务转变为主动服务，坚持以病人为中心的原则，一切从病人出发。不仅从思想上重视病人，行为上也尽量满足病人提出的合理要求，在护理工作中坚持做到“八声服务”，不断提高病人的满意度。,护士上岗涉及的法律问题及对策,防范措施（5）合理收费 有不少纠纷是由于收费问题而引起的，一日清单的实施，给护理人员增加了不少的工作量。因此首先在收费时一定要做到合理、实事求是、及时收费。另外要让病人明明白白消费，我们还要改变观念，把解释清单当成工作的重要部分，要耐心、及时地解答病人及家属对清单所提出的疑问，从而减少因收费问题而引起的纠纷。,护士上岗涉及的法律问题及对策,防范措施（6）尊重、理解与支持病人 病人具有知情权、同意权、隐私权，因此要重视病人的知情权、同意权。护理人员在做健康教育时要用通俗易懂的语言告知病人的病情、所做的治疗以及需要的检查等。在行导尿、备皮等特殊治疗时还 要征得病人的同意。,护士上岗涉及的法律问题及对策,防范措施保护病人的隐私是职业道德的要求、也是法律的要求，护理人员要尊重病人的隐私权、不议论的病人的隐私，如遇到梅毒、乙肝的病人即要告诉病人疾病的传播途径、防治措施还要取得病人的积极配合治疗，千万别挖苦病人更不得擅自公开病人的健康状况,护士上岗涉及的法律问题及对策,防范措施（7）讲究语言艺术，改善护患关系 也有不少纠纷是护理人员带着情绪上岗而引起的。许多护理人员在家里要充当各种角色，当遇到家庭琐事而心情不好时更应注意自己的言行举止，要善于控制自己，克服生、冷、硬的不良服务言行。许多病人因工伤、交通事故而致伤、残、痛时也常常出现态度不佳、语言不当而不配合治疗和护理。,护士上岗涉及的法律问题及对策,防范措施这时我们要讲究语言艺术和效果，注意说话方式和态度，避免恶性刺激，不要对病人态度冰冷或不理睬，而要冷静对待，让病人先诉说，然后配合医生予以积极治疗，让病痛改善后再做入院和病情介绍。遇到难缠病人时要积极和病人交谈，使病人安心，以创造良好的氛围，这不仅可以与病人建立良好的信赖和治疗关系，还可促使病人参与护理的解决。,护士上岗涉及的法律问题及对策,防范措施（8）严格执行规章制度，加强责任心 查对制度是一项重要的医疗护理工作制度，认真执行查对制度可以避免许多过失行为的出现。如打错针、发错药、输出血等都是由于没有严格三查七对