第九章-老年期其他特殊问题的护理..ppt

第九章老年期其他特殊问题的护理 曹丽花2014 12 01 学习目标 1 掌握老年人跌倒 噎呛 疼痛的护理要点及老年人噎呛的急救方法 2 熟悉老年人发生跌倒 噎呛 疼痛的危险因素及主要临床特点 3 了解老年人性生活的特点 影响因素及主要护理措施 4 具有关爱老年人及指导老年人预防及处理老年期特殊问题的能力 第一节跌倒 概念 是指在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害 跌倒是老年人最常见的意外事故 老年人跌倒多发生在室内 主要是浴室 卧室和厨房内 少数发生在室外 主要是街沿和台阶处 老年人跌倒后可发生软组织损伤 骨折 关节脱臼等 重者可出现肢体瘫痪 意识障碍 甚至丧失生命 护理评估 一 危险因素1 内因感觉器官 中枢神经系统和骨骼肌肉系统三者协调作用共同维护机体姿势的稳定性 这一功能系统中任何一环节的任一因素出了问题 均可能破坏机体内在的稳定性 而成为诱发跌倒的内因 1 生理因素随着年龄的增长 老年人的前庭感觉功能 本体觉 深度觉均在减退 视力下降 反应迟缓 中枢神经系统和周围神经系统的控制与协调能力下降 下肢肌力量减弱 而易发生跌倒 2 病理因素神经系统 前庭疾患可影响老年人的平衡和步态 加重跌倒危险 脑血管意外 脑萎缩 脑卒中 骨关节疾病 外周神经病等疾病会影响老年人的智力 肌力 肌张力 感觉 反应能力及反应时间 平衡能力 使跌倒危险性增加 3 药物因素 止痛剂 特别使阿片类药物会降低警觉或对中枢抑制 抗高血压药 抗心律失常药 利尿剂会减少大脑的血供 氨基糖苷类抗生素 大剂量袢利尿剂可直接引起前庭中毒 4 心理因素 老年人出现认知障碍 或不服老 不愿麻烦他人而勉强为之 或情绪不稳定时 跌倒的危险性明显增加 2 外因 1 环境因素 老年人因步态不稳及平衡 移动功能差 许多习以为常的环境因素均可能诱发其跌倒 地面因素 家具及设施因素 穿着情况 其他如拐杖等辅助用具不合适 2 与老年人活动状态有关因素大多数老年人跌倒发生在行走或变换体位时 少数发生在从事重体力劳动或较大危险性活动时 二 健康史1 本次跌倒史询问老年人跌倒的时间 地点 方式 以及跌倒时的活动状态 跌倒后有无意识丧失 受伤和大小便失禁 能否站立等 2 既往史重点了解老人既往有无跌倒及跌倒的次数和情况 有无害怕跌倒的心理 有无使用可引起跌倒危险的药物 三 身体状况老年人跌倒后可出现多种损伤 跌倒时的具体情况不同表现不同 若跌倒时臀部先着地易发生髋部股骨颈骨折 表现为局部剧烈疼痛 不能行走或跛行 若跌倒时向前扑 易发生股骨干 髌骨及上肢前臂骨折 出现局部肿胀 疼痛 破损 和功能障碍 若跌倒时头部先着地 可引起头部外伤 颅内血肿 体检时要全面 首先检查其意识和生命体征 随后进行全身检查 尤其应重点检查着地部位 受伤部位以及常见的受伤部位 四 心理 社会状况有跌倒史的老人往往害怕再次跌倒 其活动范围缩小 活动量减少 人际交往减少 对老人的身心产生负面影响 跌倒引起的身体损伤以及继发的并发症 导致老年人活动受限 生活需要照料 医疗费用增加 加重了老年人自身 家庭和社会的压力和负担 五 辅助检查根据需要行影像学和实验室检查 以明确跌倒造成的损伤和引起跌倒疾病或潜在性疾病 如跌倒后可疑并发骨折时 行X线检查 可疑并发头部损伤时 行头颅断层扫描或磁共振检查 血压的测定应包括平卧位和直立血压以排除直立性低血压 怀疑低血糖要做血糖检测 常见护理诊断 问题 1有受伤的危险与跌倒有关2恐惧与害怕再跌倒有关3疼痛与跌倒后损伤有关4自理缺陷与跌倒后损伤有关 护理计划与实施 治疗原则 发现老年人跌倒后 应将其就地置于平卧位 检查意识 脉搏 呼吸 和血压 询问自觉症状 做出正确判断 若情况严重 立即拨打急救电话 当情况不明时 勿随意移动老年人 以免加重病情 预防能在一定程度上减少老年人跌倒的发生 若跌倒是由内因引起的 采取措施以减少与内因有关损害 并提供康复治疗 若跌倒是由外因引起的 应纠正 改善居住环境 总体目标 老年人知道跌倒的危险因素 能积极主动的进行自我防护 对跌倒的恐惧感减轻或消失 发生跌倒时能得到及时 合理的处理和护理 使身体功能得到最大的保留及恢复 一 跌倒的防护措施1 针对特殊情况的老年人的预防措施 1 组织灌注不足所致者 对疾病所致的眩晕 帮助老年人分析可能的危险因素积极防治可能诱发跌倒的疾病 老年人一旦出现不适症状应马上就近坐下或卧床休息 2 平衡功能不良者 借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险 住院老年人为预防跌倒 可醒目的标记 建立跌倒预防记录单 3 正在服用药物者 对因服用增加跌倒危险的药物老人应尽可能减少用药剂量和品种 4 感知功能减退者 居室照明应充足 看电视 阅读时间不可过长 避免用眼过度疲劳 外出活动最好在白天进行 5 肌肉力量减退者 持之以恒的参加健身运动 减少跌倒的发生 2 心理护理通过教育 使老年人了解自身的健康状况和活动能力 克服不服老 不愿麻烦别人的心理 在困难时主动向他人求助 以减少跌倒的发生 3 指导日常生活 1 穿着 衣 裤 鞋要合适 走路时尽量不要穿拖鞋 2 行动与活动 走动前先站稳再起步 日常生活做到 3个30秒 避免从事重体力和危险性活动 有感知障碍者 可佩戴老花镜或助听器 3 使用坐便器的方法 双腿站稳 双手把住扶手 然后缓慢下蹲身体 4 跌倒后起身的正确方法 先从仰卧位转为俯卧位 再匍匐向前爬行 慢慢移到坚实可支撑的平面并向上引伸 5 夜间安全防范 反应迟钝 有直立性低血压的老年人 最好在睡前将便器置于床旁 意识障碍的老人 要加床档 4 运动锻炼规律的运动锻炼可减少10 的跌倒发生率 5 重视相关疾病的防治积极防治可诱发跌倒的疾病 以减少和防止跌倒的发生 6 合理用药避免给老年人使用易引起跌倒危险的药物 若必须使用 尽量减少用药的种类和剂量 缩短疗程 7 针对环境因素的预防措施包括去除居住环境中的危险因素 8 对住院老人跌倒的预防 了解老人的一般状况 既往有无跌倒史 是否存在跌倒的危险因素 对有跌倒倾向的老年人 在其床头牌或护理病历上做醒目标示 对于特殊的老年人 给与特别照顾 二 跌倒后的护理措施 发现老人跌倒后不要立即扶起 要分情况进行处理 1 意识不清老人的护理在场者立即拨打急救电话 有外伤 出血 应立即止血 包扎 有呕吐 应将其头部偏向一侧 并清理口 鼻腔呕吐物 保证呼吸通畅 有抽搐 应移平整软地面或身体下垫软物 防止碰 擦伤 必要时牙间垫较硬物 防止舌咬伤 不要硬掰抽搐肢体 防止肌肉 骨骼损伤 如呼吸 心跳停止 应立即进行胸外心脏按压 口对口人工呼吸等急救措施 如需搬动 应保证平稳 尽量平卧 2 意识清楚老人的护理 应询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆 如不能记起 可能为晕厥或脑血管意外 应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话 要询问是否有剧烈头痛或口角歪斜 言语不利 手脚无力等提示脑卒中的情况 如有 立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血 使病情加重 应立即拨打急救电话 有外伤 出血 应立即止血 包扎并护送老年人到医院进一步处理 查看有无提示骨折情形 如无相关专业知识 不要随便搬动 以免加重病情 应立即拨打急救电话 查询有无腰 背部疼痛及大小便失禁等提示腰椎损害情形 如无相关专业知识 不要随便搬动 以免加重病情 应立即拨打急救电话 如老年人试图自行站起 可协助老人缓慢起立 坐 卧休息并观察 确认无碍后方可离开 如需搬动 应保证平稳 尽量平卧休息 发生跌倒均应在家庭成员或家庭保健员陪同下到医院诊治 查找跌倒危险因素 评估跌倒风险 制订防止措施及方案 3 提供跌倒后的长期护理大多数老人跌倒后伴有不同程度的伤害 往往导致长期卧床 对于这类老人 需提供长期护理 根据老人日常生活活动能力 给老人提供必需的基础护理 满足老人日常生活需求 预防压疮 肺部感染 尿路感染等并发症 指导并协助老人进行相应的康复训练 促进老年人身心健康的恢复 回归健康生活 护理评价 经过预防 治疗和护理后 老年人能说出跌倒的危险因素 并积极参与防护 未发生跌倒或再跌倒 或发生跌倒后得到了合理的处理和护理 第二节噎呛 概念 是指进食时 食物误入气管或卡在食管某一狭窄处压迫呼吸道或呛到咽喉部 气管 引起呛咳 呼吸困难 甚至窒息 是老年人猝死的常见原因之一 护理评估 一 危险因素1 生理因素 随着年龄的增长 进入老年期后 咽喉管也和其他器官一样 在生理 形态及功能上发生退行性变化 逐步出现老化现象 2 疾病因素 精神障碍老人由于受幻觉妄想支配 出现行为紊乱 从而导致大块食物堵塞呼吸道 3 药物因素 精神障碍老人服用抗精神病药物治疗后 药物的副作用一方面引起咽喉肌功能失调 使老人出现吞咽困难 另一方面 致使老人产生饥饿感 以及不知饥饱而抢食的精神症状 4 体位因素 年老或行动不便的卧床者 平卧于床上进食 食管处于水平位 若进食干燥食物或黏性食物 吞服时易黏附在喉部引起梗阻 5 食物因素 引起噎呛的食物依次为馒头 鸡蛋 排骨 汤圆等 而汤圆 粽子黏性较强 吞咽时均易引起哽噎 二 健康史询问老人平时进食的体位及进食的速度 有无精神障碍病史 有无服用易导致噎食的药物史 三 身体状况很大一部分噎呛的老人常被误认为是冠心病发作而延误了最佳抢救时机 所以一定要正确判断 评估噎食的临床表现 可分为以下三个阶段 1 早期表现 因大量食物积存于口腔 咽喉前部 阻塞气管 老人面部涨红 并有呛咳反射 由于异物吸入气管时 老人感到极度不适 大部分老人常常不由自主地一手呈 V 字状紧贴于颈前喉部 表情痛苦 2 中期表现 食物卡在咽喉部 老人有胸闷 窒息感 食物吐不出 手乱抓 两眼发直 3 晚期表现 老人出现满头大汗 面色苍白 口唇发绀 昏倒在地 提示食物已误入气管 重者出现大小便失禁 鼻出血 抽搐 呼吸停止 全身发绀等 四 辅助检查1 反复唾液吞咽测试 这是临床上评估老年人吞咽能力简单易行的方法 具体做法 被检查者采取坐位 卧床时采取放松体位 首先 用人工唾液或1ml水让老人口腔湿润 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处 让其尽量快速反复吞咽唾液 观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽越过手指 向前上方移动再复位的次数 判断标准 30秒内吞咽3次属正常 30秒内吞咽2次或小于2次则有噎呛的风险 2 洼田饮水试验 让老人端坐 喝下30ml温开水 观察所需时间及呛咳情况 并对老人吞咽能力进行分级 判断标准 1级 能顺利地1次咽下 2级 分2次以上 能不呛地咽下 3级 能1次咽下 但有呛咳 4级 分2次以上咽下也有呛咳 5级 全量咽下困难 频频呛咳 3 其他 如食管吞钡造影检查等 常见护理诊断 问题 1 有窒息的危险 与摄食 吞咽功能减弱有关 2 有急性意识障碍的危险 与有窒息的危险有关 3 吞咽障碍 与老化 进食过快 食物过硬或过黏 疾病原因有关 护理计划与实施 治疗原则 噎呛的老人关键在于紧急状态下的急救 应争分夺秒 尽快畅通呼吸道 并排出异物 总体目标 噎呛能够得到及时处理 避免发生窒息和急性意识障碍等危险 一 紧急处理1 清醒状态下噎呛的急救 通常采用海姆立克 Heimhch 急救法 步骤如下 1 护士帮助老人站立并站在老人背后 用双手臂由腋下环绕老人腰部 2 一手握拳 将拳头的拇指方向放在老人胸廓下段与脐上的腹部部分 3 用另一手抓住拳头 肘部张开 用快速向上的冲击力挤压老人腹部 反复重复多次 直至异物吐出 2 无意识状态下噎呛的急救 将老人置平卧位 肩脚下方垫高 颈部伸直 摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位 即环甲韧带 在喉结下 稳准地刺入一个粗针头 12 18号 于气管内 以暂时缓解缺氧状态 以争取时间进行抢救 必要时配合医师行气管切开术 二 一般护理1 体位 采取半卧位 侧卧位 2 呼吸道护理 噎呛后应仔细清理呼吸道 并定时帮助老人翻身 拍背 指导老人有效咳嗽 排痰 以保持呼吸道通畅 3 饮食护理 1 食物要求 避免容易噎呛的食物 对有吞咽困难的老人 给予半流质饮食 对偶有呛咳的老人 合理调整饮食种类 2 进食指导 尽量取坐位 上身前倾15 卧床老人进餐后 不要过早放低床头 对于进食慢的老人不要催促 鼓励少食多餐 细嚼慢咽 对于发生呛咳的老人 间隙时可用汤匙将少量食物送至舌根处 让老人吞咽 待老人完全咽下张口确认无误后再送入第二口食物 频繁呛咳且严重者应停止进食 三 心理护理当噎呛发生后 要及时稳定老人情绪 安慰老人 以缓解其紧张情绪 引导老人接受由于吞咽障碍导致的进食困难的现实 四 健康指导1 现场应急指导 1 当老人出现呛咳时 立即协助低头弯腰 身体前倾 下颏朝向前胸 2 如果食物残渣堵在咽喉部危及呼吸时 老人应再次低头弯腰 喂食者可在其左右肩胛骨之间的部位快速连续拍击 使残渣排出2 教会老人及照料人员海姆立克急救法 3 吞咽功能锻炼指导 面部肌肉锻炼 舌肌运动锻炼 软腭的训练 通过上述方法 促进吞咽功能的康复或延缓吞咽功能障碍的恶化 预防噎呛的再发生 护理评价 经过治疗和护理 噎呛得到及时处理 未发生窒息和急性意识障碍等危险 老人焦虑 恐惧程度减轻 配合治疗及护理 未发生相关并发症 老人及其照护人员掌握噎呛的自救方法和预防噎呛的知识 第三节疼痛 概念 是由感觉刺激而产生的一种生理 心理反应及情感上的不愉快经历 疼痛是老年人中最为常见的症状之一 疼痛表现 持续性疼痛的发生率高于其他人群 功能障碍与生活行为受限等症状明显增加 老年人疼痛经常伴有抑郁 焦虑 疲劳 睡眠障碍 行走困难和康复缓慢的特点 护理评估 一 健康史详细询问疼痛部位 性质 开始时间和强度 加强或缓解疼痛的因素 并询问目前正在使用哪些药物治疗 疼痛对老人日常生活的影响 2 询问老人疼痛的特点 明确疼痛类型 根据疼痛的病程将疼痛分为急性和慢性两种 急性疼痛多在1个月内 有明确的病因 急性疼痛常伴有自主神经系统症状 用常规的镇痛方法可以控制 慢性疼痛持续在3个月以上 具有持续性 顽固性和反复发作的特点 多因慢性疾病引起 3 明确疼痛与老人自身存在疾病的关系 二 身体状况1 运动系统检查 对触觉敏感区域 肿胀和炎症部位的触诊 相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因 2 神经系统检查 寻找运动 感觉 自主神经功能障碍和神经损伤的体征 三 心理 社会状况抑郁 焦虑 社会适应能力下降的老年人常伴有疼痛 慢性疾病 丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉 四 辅助检查1 视觉模拟疼痛量表 visualanaloguescale VAS 使用时将有刻度的一面背向老人 让老人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置 评估者根据老人标出的位置为其评出分数 VAS亦可用于评估疼痛的缓解情况 2 口述描绘评分 verbalratingscales VRS 这是另一种评价疼痛强度和变化的方法 该方法是采用形容词来描述疼痛的强度 0 没有疼痛 1 轻度疼痛 2 引起烦恼的疼痛 3 重度的疼痛 4 可怕的疼痛 5 极度疼痛 3 Wong Banker面部表情量表 faceratingscale FRS 此法适合任何年龄 没有特定的文化背景或性别要求 易于掌握 急性疼痛 老年人 小儿 表达能力丧失者特别适用 4 疼痛日记评分法 paindiaryscale PDS 是临床上常用的测定疼痛的方法 由老人 家属或护士记录每天各时间段与疼痛有关的活动 其活动方式为坐位 行走 卧位 在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式 使用的药物名称和剂量 5 情绪评分 emotionalscale ES 不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化 可使用ES尺进行评定 0 分端为 最佳情绪 10 分端为 最差情绪 常见护理诊断 问题 1 急 慢性疼痛 与组织损伤 血管疾病等有关 2 焦虑 与担心治疗预后有关 3 睡眠型态紊乱 与疼痛有关 4 舒适改变 与疼痛有关 护理计划与实施 老年人的疼痛以慢性较为常见 药物与非药物治疗相结合将使疼痛治疗的效果满意 总体目标 老人能说出缓解疼痛的方法 对治疗充满信心 焦虑情绪减轻或消失 睡眠状态得到改善 白天精神振作 一 消除病因骨关节疾病引起的疼痛可通过饮食调节 服用钙剂 理疗等措施 以减轻骨质疏松症 关节疾病等引起的疼痛 外伤可采取清创 止血等方法减轻疼痛 二 用药护理1 药物止痛 药物治疗是治疗疼痛最见的方法 便须合理用药 老年人的疼痛以慢性多见 治疗最好使用长效缓释剂 1 非甾体类抗炎药 适用于痛风 类风湿关节炎的疼痛治疗 是肿瘤的早期和辅助止痛药物 2 阿片类药物 阿片类镇痛药物能提高老人的痛阈 从而减轻或消除疼痛 可用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛 老年人使用阿片类药物其半衰期长于年轻人 止痛效果好 3 抗抑郁药物 此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林和单胺氧化酶制药 抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用 对神经性疼痛的治疗效果较好 4 其他药物 曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛 5 外用药 辣椒素是一种新的止痛物质 使用安全 他可以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢 因而止痛 2 非药物止痛 可减少止痛药物的用量 改善老人的健康状况 作为药物治疗的辅助措施 非常有价值 冷热疗法 按摩 放松疗法 音乐疗法均为有助于减轻疼痛的方法 三 运动锻炼运动锻炼对于缓解慢性疼痛非常有效 运动锻炼可以增强骨承受负荷及肌肉牵张的能力 减缓骨质疏松的进程 帮助恢复身体的协调和平衡能力 提高生活质量 四 心理护理护理人员对老年人的疼痛表示同情和关心 耐心倾听老人的诉说 指导家属或老人正确使用口服止痛药物 为老人施行有效的非药物止痛疗法 均有助于减轻老人的疼痛 焦虑和抑郁 五 健康指导告知老人 家属及照顾者常用止痛药物的不良反应 教会老人和家属使用常用的疼痛评价方法和工具 及在家中治疗疼痛的简单措施 护理评价 通过护理干预后 老年人能采取各种有效的措施止痛 日常生活无明显影响 睡眠良好 第四节性需求 马斯洛的基本需要层次指出 性属于人们的基本需要 其重要性与空气 食物相当 而且人们还可通过性活动而满足其爱与被爱 尊重与被尊重等较高层次的需要 人类对性的需求不会因为年龄的增长而迅速下滑 也不会因为疾病而消失 护理评估 一 影响老年人性生活的因素1 老年人的生理变化 1 男性 从生理学角度来看 男性老年人因神经传导速度减慢 要较长时间才达到勃起 勃起的持续时间也会比年轻时短 2 女性 女性在老化过程中 由于雌激素分泌减少 在性行为中阴道内润滑液的产生会较慢较少且需要较直接的刺激 在性交当中可能会产生疼痛的感觉 2 老年人常见疾病 有心肌梗死 慢性阻塞性肺疾病及泌尿生殖系统疾病的老人或其配偶认为性生活会导致危险 心肌梗死的老人对性活动更常会出现害怕的心理 但有研究说明 在性交时或性交后的心源性死亡实际是很少见的 适当的性活动反而可使老人得到适度活动的机会 并使身心放松 除上述疾病外 一些药物的副作用常是影响性功能的重要因素 较明显的药物包括抗精神病药物 它可以抑制勃起或射精的能力 3老年人与性有关的知识 态度 老年人的性问题研究进步较晚 目前在社会上仍对老年人性生活流传着许多误解 例如性是年轻人的事 老年人仍有性需求或性生活简直就是 老不正经 等 随着老化的进展 老年人的性能力及其对性刺激的反应发生了变化 除此之外 老年人常因外表的改变而对本身的性吸引力及性能力失去信心 这些似是而非的观念 影响了老年人对性问题的认知 因此 消除这些误区是处理老年人性问题的关键 也是护理人员必须要面对的问题 4社会文化及环境因素 社会上有许多现实的环境与文化因素影响老年人的性生活 其他如中国传统的面子 羞耻等价值观 都是老年人可能面临的问题 老年同性恋 自慰 再婚等情形很难被社会坦然的接受 这些现象都是值得专业人员深思的 5其他 老年夫妻间的沟通对性需求的满足可能起到关键性的影响作用 毕竟性活动我多数方式需要双方的参与 夫妻中如有一方只沉溺于孩子 事业或其他 而忽略了另一方的性需求 对自己的配偶不再显示性兴趣或性关注 就很容易导致对方受到性伤害甚至婚姻破裂 二 健康史在评估时需了解老年人及配偶或性伴侣一般资料 性知识 性态度 性别角色及自我概念 还应包括性生活现况如性欲 性频率 性满意次数 性行为成功次数等 三 身体状况男性的性欲减退和勃起功能障碍 女性的性欲障碍 性高潮障碍 性交痛及阴道痉挛 四 心理 社会状况老年人多不会主动地表达性问题 在出现性功能障碍时往往有自卑 焦虑和无助感 五 辅助检查1 特殊检查阴茎膨胀硬度测验 海绵体内药物注射测试 神经传导检查 阴茎