主动脉球囊内反搏术病人置管期间的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/11主动脉球囊内反搏术病人置管期间的护理作者张致霞作者单位200233，上海交通大学附属第六人民医院【关键词】主动脉球囊反搏并发症护理主动脉球囊内反搏术INTRAAORTICBALLOONPUMP，IABP作为一种有效的辅助循环手段，已被广泛应用于各类心功能不全、心力衰竭、进展性心肌梗死等循环衰竭的治疗中，因此建立一套系统化的护理常规，对减少并发症的发生有着重要意义。笔者于2007年1月2011年1月在中国知网数据库CNKI、中国科技期刊数据库维普数据库、万方数据库、PUBMED等电子数据库，以关键字主动脉球囊反搏术、并发症、下肢护理等搜索刊载于核心期刊的文献，并追溯其参考文献。共搜索到符合本综述写作要求的文献23篇，作为本文参考。总结近年来IABP置管后的临床护理方法与进展，以获得一套系统化的护理常规。1IABP的基本原理是将一定容积的球囊放置于主动脉部位，球囊导管与体外压力泵相连，内部填充氦气，由体表心电图进行自动程序控制，使球囊充盈与排空限定在特定的时限。球囊充气发生在舒张压早期主动脉瓣刚刚关闭时，使主动脉内舒精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/11张压增高，提高冠状动脉的灌注，改善心肌供血。球囊排空发生在舒张压末期，主动脉瓣开放前的瞬间，降低左心室射血阻力，降低心脏的氧耗，使左心室的每搏输出量和射血分数增高1。2适应证和禁忌证IABP适应于心脏外科的高危手术围术期、经皮冠状动脉成形术PICA及术后意外者的心肌保护及心脏内、外科急性危重病人和休克病人的心泵衰竭的抢救。庞洁2认为，心脏移植术后并发右心衰竭也是适应证。治疗的绝对禁忌证包括显著的主动脉瓣反流、主动脉夹层、脑死亡、进行性恶性肿瘤、严重的凝血功能障碍和其他限制了病人生存的终末期临床情况3。IABP的相对禁忌证包括严重的双侧周围血管疾病或双侧股动脉旁路移植、脓毒症和严重的出血病人。3主要并发症IABP作为心血管疾病有效的机械循环辅助装置，疗效满意。但是这种机械装置同时会导致严重的并发症。COHEN等4分析1119例病人应用1174次IABP治疗中，并发症发生率为15，其中11为严重的并发症，如栓塞、肢体缺血、全身感染及球囊破裂等。4IABP的术后护理一般护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/11保持病房环境整洁、空气流通良好，病房定期消毒。病人取平卧位或术侧卧位，被动翻身以防发生压疮。长期心电监护，观察24H出入量。心理护理心脏急症病人和IABP手术后的病人，由于缺乏对于IABP手术的专业知识和对自身目前状况及预后的担忧，很容易出现紧张、焦虑的情绪。此时应积极做好与病人的心理沟通。尊重病人，给予病人必要的安慰和鼓励，进行健康宣教并向其解释IABP的治疗目标、术后的注意事项。帮助病人建立战胜疾病的信心和对于疾病的正确认识，激励病人积极配合术后的支持和康复治疗工作，有助于改善治疗效果。监测生命体征病人在进行IABP治疗期间，应严密观察生命体征，观察肢体末梢循环状态和组织灌注状态，包括肤色、皮肤温度、感觉运动能力等。每30MIN记录1次中心静脉压CVP、肺动脉压、肺毛细血管楔压PCWP、心排出量、液体摄入量和排出量，结合动脉血压和肺毛细血管楔入压值的大小，随时调整血管活性药物的用量，保持病人血液循环的稳定。在IABP治疗的前2D要每4H查动脉血气，观察电解质、酸碱情况和动脉血氧浓度5。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/11反搏压护理当排气开始于动脉压力波上升开始之前，充气开始于波形的切迹处，即为有效的反搏波6。根据病人血流动力学参数选择气囊充气的大小，即反搏压大小。术后长期心电监护，主要观察R波振幅明显的导联作为触发信号。依据心率快慢选择适当的反搏频率，11表示心搏1次反搏1次，12表示心搏2次反搏1次。球囊应在舒张期切迹点开始充气，在下次收缩期前排气结束，可根据动脉波形滑动控制键，使球囊的充气、排气时相处于中间位置。反搏前常规放置右心漂浮导管，辅助过程中随时进行血流动力学监测。监测心率、心律、血压、呼吸、意识的变化，及时发现并预防心动过速或过缓、严重心律失常以影响球囊反搏效果，甚至停搏。导管和球囊的护理置管部位应每天予以消毒、更换敷料，换药时应注意观察穿刺点附近有无红肿、出血、感染等。如有异常及时通知医生并予以对症处理。术后气囊导管需妥善固定管理，病人床头抬高一般小于30，以15为宜7,8，避免过度弯曲造成的导管扭曲、移位、脱出、局部受压或缠绕过紧。为保持管路通畅及压力稳定，每班护士需对导管压力转换装置重新校零，调整压力。随时观察导管连接处有无血液，保持管中无血，以免形成血栓。如发现管中有血，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/11立即用注射器抽吸导管中动脉血液3ML5ML，然后用肝素盐水每小时冲管1次9。病人血管内的钙化斑块易造成球囊破裂。应密切随时监测反搏波形，有利于及时发现导管移位或气囊破裂以及触发是否失灵10。一旦发现球囊导管体外部分管道内有少量血液，或顽固性低反搏压，反搏波形消失，应立即报告医生，停止IABP，拔出球囊导管，如仍需要球囊反搏须更换导管重新置入。球囊破裂导致的潜在并发症包括氦气栓塞、血液渗入球囊形成血块，使球囊工作陷入困境，阻碍了撤除IABP时球囊的充分萎陷11。并发症护理出血和血肿在置入气囊导管过程中与置入后，常采用肝素抗凝治疗，而反复充放氦气也可能对血液成分造成损伤，从而引起局部出血和皮下血肿。张海泳等12报道，38例病人有8例出现不同程度出血，占21，其中5例为穿刺处渗血，2例因血小板低于5109/L,3例因穿刺上肢动静脉后在同侧反复测血压造成上肢血肿。因此，护士为病人行抗凝治疗的同时应密切观察有无出血情况的发生，主要出血症状包括穿刺部位渗血、牙周出血、皮下出血或解柏油样便等。主要护理预防措施包括采用留置针避免反复穿刺、术后长时间压迫、定期复查血常规、凝血功能等，如出现出血症精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/11状或凝血障碍时，主要治疗药物有鱼精蛋白等。下肢缺血和血栓引起IABP术后下肢缺血的主要原因是血栓形成，而造成血栓形成的主要原因是抗凝治疗效果欠佳。SIRBU13回顾分析了524例行IABP手术病人，其中140例病人合并缺血并发症，需外科治疗。下肢静脉血栓还可能进入肺血管、脑血管，导致肺栓塞和脑血管疾病，出现各种相关的急性症状，严重者可发生猝死。为了防止下肢深静脉血栓和缺血的发生，平时应注意观察病人肢体情况，如发现皮肤苍白或青紫、皮肤温度降低、肢端动脉如足背动脉搏动消失、四肢胀痛等症状体征时，应考虑血栓形成、肢体缺血的情况发生，此时应及时通知医生进行必要的抗凝、溶栓，及对症治疗。感染LAZAR14等学者报告长期使用主动脉球囊反搏治疗的病人5D46D感染发生率为13，在连续应用5D后，感染率没有增加，可认为感染主要是在插管时发生的。因此护士应定时为病人量体温、注意体温变化留意病人是否出现发热、咳嗽、咳痰等症状每天换药时应仔细消毒、注意无菌操作并更换无菌敷料，换药的同时仔细观察局部是否出现红、肿或流脓的情况关注病人血常规白细胞、C反应蛋白和中性粒细胞指标的变化。如发现感染征象，应及精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/11时通知医生，立即进行血培养，根据药敏结果使用抗生素治疗及对症处理。肾衰竭发生术后急性肾衰竭的原因主要有肾小动脉的痉挛和栓塞引起的肾血管破坏和肾功能损害。发生肾衰竭时，可能在血容量稳定的情况下出现尿量急剧减少，尿素、肌酐升高，高血钾等。因此必须时刻注意病人尿量，每日复查肾功能、电解质，如发现提示急性肾衰竭的异常指标，应及时通知医生进行相关处理，必要时行透析治疗。拔管护理由于长时间应用IABP治疗，病人易产生依赖性。在生命体征平稳状态下逐渐减少反搏比例，以心率的12或14反搏观察，反搏气囊容量由40ML减至30ML，逐渐减至10ML20ML。严密观察3D，血流动力学稳定后可考虑拔管1。IABP脱机指征低灌注消失，平均动脉压70MMHG1MMHGKPA反搏比例逐渐下调后，多巴胺用量30ML/H。避免14IABP工作8H或停搏超过30MIN，防止球囊上血栓形成。拔管前4H停用肝素，防止出血的危险。拔IABP管时，不急于压迫止血，让股动脉穿刺点少量放血2S3S，以冲出导管内形成的血栓，压迫20MIN30MIN后，以弹力绷带“8”字包扎并用2KG3KG砂袋加压6精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/11H8H。嘱病人平卧6H12H，下肢制动，12H后去除加压绷带，检查穿刺部位，24H后方可活动15。严密监测生命体征，并观察足背动脉搏动情况和穿刺部位出血情况，每30MIN检查1次，2H3H后可以适当延长观察的时间间隔。在平卧的12H之内病人床头抬高度数仍然不要超过30。及时询问病人的不适主诉，一旦出现病情变化要及时报告医生。5康复若发生下肢动脉栓塞、缺血，常会引起神经组织损伤而发生一定程度的肢体功能障碍和感觉障碍。血管再通后，帮助病人恢复肢体功能关系到病人以后的生活质量。许欣16对69例IABP术后病人的观察中，术后进行下肢功能锻炼的病人，发生下肢静脉栓塞、压疮、足下垂、下肢僵硬、出血等并发症的病人明显少于不进行功能锻炼的病人P6小结IABP在心血管危重急症病人的抢救中扮演着越来越重要的角色，对提高抢救成功率和病人预后有着明显的疗效。但在治疗过程中仍可发生诸多全身及下肢并发症。临床护士应该熟悉IABP的基本工作原理，了解术后观察和护理的注意事项，更好地配合医生工作，提高病人的治疗效果和生活质量。因此制定一套系统化的护理常规至关重要。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/111高敏，张颖主动脉球囊反搏泵术后观察与护理J国际护理学杂，2007,26153542庞洁，付燕主动脉球囊反搏的临床应用新进展J解放军护理杂，2004,27743443丁泽林，林丽霞主动脉球囊反搏的护理现状与进展J护士进修杂志，2008,23108798814COHENM，DAWSONMS，KOPISTANSKYC，ETANDOTHERPREDICTORSOFINTRAAORTICBALLOONCOUNTERPULSATION2RALATEDCOMPLICATIONSPROSPECTIVESTUDYOF1119CONSECTIVEPATIENTSJAMHEARTJ,2000,1392PT12822875李海燕，邱文娟心脏术后病人应用主动脉球囊反搏的监护方法J解放军护理杂志，2005,22345466邸晓瑞，王俊燕老年泵衰竭病人使用IABP的护理干预J护士进修杂志，2003,1832707姜雪梅，于洋主动脉球囊反搏术31例术后护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/11J齐鲁护理杂志，2008,141257588宋燕波，高军主动脉内球囊反搏在体外循环心脏手术后病人中的应用和护理J现代护理，2003,942782799王京菊主动脉内球囊反搏的护理进展J中华护理杂志，2005,401575810王晓荣IABP辅助治疗心肌梗死病人的监护与护理J护士进修杂志，2004,19980611李清玉，吕丹主动脉球囊反搏术后并发症原因分析与护理的研究进展J中华护理杂志，2008,14101226122712张海泳，沈玉枝38例主动脉内球囊反搏术并发症的观察及护理J护理研究，2003IRBUH，BUSCHT，ALEKSICI，ETCOMPLICATIONSWITHINTRAAORTICBALLOONCOUNTERPULSATIONINCIDENCEANDMANAGEMENTJ精品文档2016全新精品资料全新公文范文全