椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析作者覃开兵1，周树权2作者单位广西梧州市工人医院，广西梧州543001【摘要】目的探讨后路椎间盘镜髓核摘除术MED治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将符合标准的89例腰椎间盘突出症患者随机分成观察组51例和对照组38例，观察组采用MED治疗，对照组采用开放式髓核摘除术，比较两组手术指标及预后疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、平均卧床时间和平均住院时间明显优于对照组P【关键词】腰椎间盘突出症椎间盘镜髓核摘除ABSTRACTOBJECTIVETOINTEGRATIVECLINICALEFFICACYOFMICROENDOSCOPICDISCECTOMYMEDINTHETREATMENTOFLUMBARDISCHERNIATIONLDHMETHODSEIGTHYNINEELIGIBLEPATIENTSWITHLDHWERERANDOMLYDIVIDEDINTOOBSERVEDGROUP51CASESANDCONTROLGROUP38CASES，PATIENTSINOBSERVEDGROUPRECEIVEDMEDTREATMENT，WHILEOTHERSRECEIVEDOPENDISCECTOMY，CURATIVEEFFECTSWEREOBSERVEDANDCOMPAREDBETWEENTWOGROUPS精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8RESULTSOUTCOMESREGARDINGTOOPERATIONTIME，INTRAOPERATIVEBLOODLOSS，MEANTIMEOFLYINGINBEDANDTHEMEANDURATIONOFHOSPITALIZATIONINTHEOBSERVEDGROUPWERESIGNIFICANTLYBETTERTHANTHOSEINTHECONTROLGROUPPKEYWORDSLUMBARDISCHERNIATIONMICROENDOSCOPICDISCECTOMYOPENDISCECTOMY腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科中常见病、多发病，可引起腰痛及坐骨神经痛，导致椎体破坏，造成脊柱后凸畸形、椎管受压，甚至截瘫，若不及时治疗，严重影响脊柱稳定性，危害患者的预后生活质量1。以往传统开放手术是治疗腰椎间盘突出症的主要术式，但存在创伤大，恢复时间长，术后出现腰椎不稳等并发症而严重影响腰椎功能恢复4。随着临床医学水平的提高以及显微内镜技术的不断发展，传统手术方式向微创化和腔镜化发展，以后路椎间盘镜髓核摘除术MICROENDOSCOPICDISCECTOMY，MED逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的主要手段5。近年来我们采用后路椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的疗效，现报告如下。1资料与方法一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8选取2009年6月2010年6月我院收治的89例依据症状、体征、影像CT和MRI检查确诊为腰椎间盘突出症患者，观察组51例男性27例，女性24例，年龄2065岁发病时间824个月发病部位L3L46例，L4L527例，L5S118例。对照组38例男性20例，女性18例，年龄2170岁发病时间622个月发病部位L3L44例，L4L520例，L5S114例。两组患者的性别、年龄、发病时间、发病部位等一般资料比较无显著差异P，具有可比性。治疗方法对照组采用开放式髓核摘除术，其具体操作如下1患者经硬膜外麻醉或椎板局部麻醉，俯卧于桥形手术架上，应注意勿使腹部受压。手术前预先在透视下定位，在手术的椎板注射无菌亚甲蓝进行定位2以定位的椎间隙为中心取棘突旁病侧1CM切口长约57CM，剥离骶棘肌，显露间隙上下椎板，咬除部分椎板及黄韧带，显露神经根及硬膜囊，神经根拉钩显露突出间盘，摘除髓核3减压神经根，冲洗伤口，放置引流管引流。观察组采用MED，其具体操作如下1患者经硬膜外麻醉或椎板局部麻醉，俯卧于桥形手术架上，腹部有效腾空，并尽量减小腰前凸，常规消毒，铺无菌巾2在棘突旁CM处用细导针在X光机透视引导下穿刺到达椎板，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8确定突出的椎间隙，以引导针为中心做CM的纵行切口，沿导针逐级更换套管扩张后放入金属手术通道管，安装内窥镜头并调整视野方向及焦距。电视监视下，清理通道中软组织、显露椎板间隙、黄韧带，上位椎板下半部及下关节突内侧缘3用刮匙或剥离子于椎板下缘处分离椎板下方黄韧带，以枪式咬骨钳咬除部分椎板，扩大椎板间隙达CM左右，纵行切开并咬除黄韧带，显露硬脊膜及神经根，此时可探及神经根前方变性突出的椎间盘髓核。用神经拉钩牵开并保护神经根，显露突出的髓核，用微型尖刀环形切开后纵韧带及纤维环，以髓核钳取净变性的髓核组织，若合并神经根管狭窄，则使用微型斜坡枪式咬骨钳沿神经根潜行咬除侧隐窝内增厚的黄韧带或增生的骨质扩大神经根管。探查确认神经根压迫已松解后，拔除手术通道及内窥镜，切口缝13针。疗效评价标准经术后12个月随访观察，参照MACNAB疗效评价标准6，显效症状及体征完全改善，恢复正常工作及生活有效症状及体征基本改善，但正常工作和生活仍受影响无效症状体征均无改善，不能从事正常工作和生活。总有效率显效人数有效人数/总人数100。采用日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准JOA7进行术前和术后1年的JOA评分各项功能均正常为29分，各项功能均丧失精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8为0分，利用公式求出手术后1年的手术改善率手术后改善率术后评分术前评分/29术前评分100。统计学处理采用软件进行数据统计分析，计量资料采用T检验，数据以XS表示，计数资料采用2检验，P2结果两组疗效比较所有患者均获随访，随访时间为12个月，观察组显效率和总有效率分别为和，显著高于对照组和P两组手术指标比较观察组的手术时间、平均卧床时间和平均住院时间明显短于对照组P两组腰椎功能改善率比较观察组和对照组术前JOA评分无显著差异P，经过治疗后两组术后1年JOA评分均显著增大，其中观察组术后1年JOA改善率明显多于对照组，两组术后1年JOA改善率比较，差异有统计学意义P3讨论腰椎间盘突出可引起腰痛及坐骨神经痛，导致椎体破坏，造成脊柱后凸畸形、椎管受压，甚至截瘫，若不及时治疗，将严重影响脊柱稳定性，危害患者的预后生活质量1。以往传统开放手术是治疗腰椎间盘突出症的主要术式，但存在创伤大，恢复时间长，术后出现腰椎不稳等并发症而严重影响腰椎功能恢复4。随着临床医学水平的提高以精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8及显微内镜技术的不断发展，传统手术方式向微创化和腔镜化发展，以椎间盘镜为代表的髓核摘除术逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的主要手段2,3。本研究显示，观察组的术中出血量少于对照组，原因为椎间盘镜手术过程中，手术操作对周围组织损伤小，可有效地减少周围组织出血，同时显微放大技术的应用能使手术操作更细致，从而减少损伤。在患者术后卧床时间及术后住院时间方面，观察组均少于对照组，主要原因在于椎间盘镜手术将切口缩小到6MM左右，且侧方入路精准，避免后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响6。此外，观察组的显效率为，总有效率为对照组的显效率为，总有效率为，两组比较有统计学意义P综上所述，后路椎间盘镜髓核摘除术是一种治疗途径合理、疗效确切而安全的非手术治疗腰椎间盘突出症的方案。该法具有手术切口小，出血少，软组织损伤轻，脊柱稳定性破坏小，患者恢复快，疗效确切等优点。【参考文献】1王挺锐，孟志斌，李俊后路MED与开放切口手术治疗腰椎间盘突出的比较J海南医学院学报，2007,132131132精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/82卞淑平椎间盘镜髓核摘除术的护理J实用临床医药杂志，2010,141293953王玲娟，刘艳武，刘建，等后路椎间盘镜下髓核摘除围手术期的护理J实用临床医药杂志，2009,5245464蒋正帅，蒋光明，陈明湖，等椎间盘镜与开放手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析J中国实用医药，2010,535565ROHSW，KIMDH，CARDOSOAC，ETALENDOSCOPICFORAMINOTOMYUSINGMEDSYSTEMINCADAVERICSPECIMENSJSPINE，2000，2592602646舍炜，陈根元，侯卫华，等显微内窥镜下腰椎间盘摘除和传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的META分析J中国组织工程研究与临床康复，2010,1448909090947彭焰，黄东生，李春海，等椎间盘镜与开放髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较J广东医学，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作